formularz zgłoszeniowy - Wyższa Szkoła Biznesu
Transkrypt
formularz zgłoszeniowy - Wyższa Szkoła Biznesu
WyŜsza Szkoła Biznesu w Gorzowie Wlkp. Ul. Myśliborska 30, 66-400 Gorzów Wlkp. www.wsb.gorzow.pl (095) 733 66 68 ZGŁOSZENIE NA KURS INSPEKTORÓW OCHRONY PRZECIWPOśAROWEJ Dane osobowe kandydata: Imię i nazwisko………………………………………………………………………………………………….. Imię ojca…………………………………………………………………………………………………………… Data urodzenia…………………………………………………………………………………………………… Miejsce urodzenia………………………………………………………………………………………………. (miejscowość) (aktualne województwo) Zajmowane stanowisko………………………………………………………………………………………. Wykształcenie……………………………………………………………………………………………………. Adres zamieszkania……………………………………………………………………………………………. Rok ukończenia studiów podyplomowych*…………………………………………….…………..… Nazwa specjalności*…………………………………………………………………………………………. Informacje dotyczące płatnika: Pełna nazwa płatnika:…………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Adres………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… NIP…………………………………….PESEL (gdy kandydat sam finansuje udział)…………………………………………………. Telefon/fax…………………………………………email……………………………………………………… ………………………………… (podpis i pieczątka) * dotyczy osób ubiegających się o zniŜkę dla Słuchaczy oraz Absolwentów studiów podyplomowych WyŜszej Szkoły Biznesu w Gorzowie Wlkp.