Pakiet Ubezpieczenia Zdrowotnego - Pełnia Zdrowia

Pakiet Ubezpieczenia Zdrowotnego - Pełnia Zdrowia Start+
SPIS TREŚCI:
Rozdział I. Zasady i definicje
str 1
Rozdział III. Ochrona Ubezpieczeniowa
str 1
Rozdział II. Ogólne zasady
str 1
Rozdział IV. Przepisy końcowe
str 2
Niniejszy Pakiet Ubezpieczenia oparty jest na Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia
zatwierdzonych przez Zarząd SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. uchwałą nr 9/Z/2012
z dnia 20.02.2012 r. (dalej: Ogólne Warunki Ubezpieczenia).
Rozdział II.
Zapisy Ogólnych Warunków Ubezpieczenia mają zastosowanie, jeżeli niniejszy
Pakiet Ubezpieczenia nie stanowi inaczej.
Postanowienia Pakietu Ubezpieczenia mają pierwszeństwo przed Ogólnymi
Warunkami Ubezpieczenia.
§1. Produkt ten oferowany jest w dwóch wariantach, w zależności od tego czy jest to
oferta indywidualna czy rodzinna, w jednym zakresie ubezpieczenia.
Rozdział I.
Zasady i definicje
1.Badania Kontrolne: Procedury medyczne, na które składają się konsultacje
ambulatoryjne w zakresie medycyny ogólnej i badania medyczne. Ubezpieczony jest uprawniony do przeprowadzania Badań Kontrolnych raz w roku
polisowym, ustalając termin poprzez Call Center.
2. Dostawca Usług Medycznych Sieci SIGNAL IDUNA Start+: Każdy Dostawca
Usług Medycznych, współpracujący z Ubezpieczycielem, w ramach niniejszego
ubezpieczenia.
3.CM SI (Centrum Medyczne SIGNAL IDUNA): placówka medyczna, upoważniona przez właściwe organy i posiadająca odpowiednie zezwolenia do
wykonywania Świadczeń Medycznych zgodnie z powszechną, obowiązującą
wiedzą medyczną oraz działający w ramach tego pozwolenia.
4.Monitoring Ciąży: Zwyczajowe konsultacje, badania i testy laboratoryjne,
prowadzone przez cały okres ciąży i w związku nią, dokonywane w celu
śledzenia jej rozwoju.
5. Rodzina: Małżonkowie i ich dzieci (dopóki nie ukończą 18 lat lub 26, tak długo
jak posiadają status studenta).
6.Rok Ubezpieczeniowy: Pierwszy rok ubezpieczeniowy rozpoczyna się w dniu
określonym w Polisie Ubezpieczeniowej (Początek Ubezpieczenia), a kończy się
po upływie jednego roku.
7.Sieć Szpitali SIGNAL IDUNA: Szpitale oraz placówki medyczne posiadające
wymagane zezwolenia właściwych organów, uprawnione do świadczenia
zabiegów zgodnie z powszechną, obowiązującą wiedzą medyczną oraz
działające w ramach tego pozwolenia, które posiadają umowę o współpracy
z SIGNAL IDUNA.
8. Ubezpieczający: Osoba fizyczna lub prawna, która zawiera Umowę
Ubezpieczenia z Ubezpieczycielem i która zobowiązuje się do płacenia Składek
Ubezpieczeniowych. Jeśli Ubezpieczający jest osobą fizyczną, to może on być
równocześnie Ubezpieczonym w Umowie Ubezpieczenia.
SIR 0195/??.13
9. Wizyty Domowe: Usługi medyczne świadczone w miejscu zamieszkania
Ubezpieczonego, przez personel medyczny. Usługa ta zostanie zrealizowana
wyłącznie, jeżeli Ubezpieczony nie jest w stanie - z medycznego punktu
widzenia - samodzielnie dotrzeć do CM SI lub Dostawca Usług Medycznych
Sieci SIGNAL IDUNA Start+.
Ogólne zasady
Wiek wejścia do Ubezpieczenia
1.Minimalny wiek dopuszczający przyjęcie osoby jako Ubezpieczonego wynosi
1 rok, chyba że odpowiedni przepis stanowi inaczej.
2.Ubezpieczający może rozszerzyć Ochronę Ubezpieczeniową w ramach Umowy
Ubezpieczenia na rzecz noworodka zaraz po jego narodzinach, w ramach
obecnego zakresu Ochrony Ubezpieczeniowej, jeżeli przynajmniej jedno
z rodziców tego noworodka jest Ubezpieczonym od co najmniej sześciu miesięcy,
liczonych na dzień narodzin noworodka, a także jeżeli Ubezpieczyciel otrzyma,
w terminie jednego miesiąca od narodzin, odpowiedni pisemny wniosek od
Ubezpieczającego. Składka Ubezpieczeniowa zostanie ponownie skalkulowana. Po upływie
miesiąca od dnia narodzin, Ochroną Ubezpieczeniową można objąć noworodka
tylko i wyłącznie wtedy, gdy jest on starszy niż 1 rok, a obecna Umowa
Ubezpieczeniowa się zakończy i zostanie przedłużona dla co najmniej jednego
rodzica.
§ 2. Kalkulacja Składki Ubezpieczeniowej
Zmieniając § 11 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, wysokość Składki Ubezpieczeniowej nie będzie zależeć, między innymi, od takich czynników jak stan zdrowia
Ubezpieczonego w Dniu Zawarcia Umowy.
Rozdział III.
Ochrona Ubezpieczeniowa
§ 3.
Zabiegi Ambulatoryjne
1.Świadczenia medyczne, objęte ochroną w ramach niniejszego produktu
i realizowane w warunkach ambulatoryjnych, są wymienione w Katalogu
Świadczeń Gwarantowanych, stanowiącym załącznik do umowy ubezpieczenia.
2.W ramach niniejszego produktu SIGNAL IDUNA obejmie ubezpieczeniem
Świadczenia Medyczne, wymienione w Katalogu Świadczeń Gwarantowanych
z właściwymi ograniczeniami dla każdego zabiegu, jeśli takie ograniczenia
zostały ustalone.
3.W ramach niniejszego produktu SIGNAL IDUNA obejmie ubezpieczeniem
Zabiegi Ambulatoryjne tylko jeśli stanowią one Zabiegi Medycznie Niezbędne
i zostały przepisane przez lekarza CM SI lub Dostawcę Usług Medycznych
Sieci SIGNAL IDUNA Start+. Zabiegi te muszą być właściwie zatwierdzone
i umówione przez Call Center.
4.Wszystkie Zabiegi Ambulatoryjne są dostępne na podstawie podstawowej
Ochrony Ubezpieczeniowej.
5.Świadczenia medyczne w odniesieniu do Zabiegów Ambulatoryjnych dostępne
są w CM SI lub u Dostawcy Usług Medycznych Sieci SIGNAL IDUNA Start+.
6.Ubezpieczyciel pokryje z ubezpieczenia do dziesięciu konsultacji u lekarzypediatrów w okresie roku polisowego, dalsze ograniczenia mogą wynikać
ze zdefiniowanych procedur.
Pakiet Ubezpieczenia Zdrowotnego - Pełnia Zdrowia Start+
1
§ 4.
§ 7.
Badania Kontrolne
Zabiegi Szpitalne
1.Świadczenia medyczne objęte niniejszym produktem w odniesieniu do Badań
Kontrolnych są zdefiniowane w Katalogu Świadczeń Gwarantowanych, który
stanowi załącznik do Umowy Ubezpieczenia.
2.Ubezpieczyciel pokryje na podstawie Umowy Ubezpieczenia tylko Zabiegi
zdefiniowane w Katalogu Świadczeń Gwarantowanych dla Badania
Kontrolnego, wyłącznie dla Badań Kontrolnych dokonywanych nie częściej niż
raz w roku polisowym, z dokładnym limitem dla każdego zabiegu, o ile taki
limit został ustalony.
3.Ubezpieczyciel pokryje na podstawie Umowy Ubezpieczenia wszystkie
Świadczenia Medyczne związanie z Badaniami Kontrolnymi tylko wtedy, gdy
zostały one właściwie zatwierdzone i umówione przez Call Center.
4.Wszystkie Świadczenia Medyczne związane z Badaniami Kontrolnymi na
podstawie niniejszego produktu są dostępne w czasie trwania Ochrony
Ubezpieczeniowej na podstawie podstawowej Ochrony Ubezpieczeniowej
i nie dotyczy ich zapis § 3 ust.3 niniejszego Pakietu.
5.Świadczenia medyczne w odniesieniu do Badania Kontrolnego dostępne są
w CM SI lub u Dostawcy Usług Medycznych Sieci SIGNAL IDUNA Start+.
1.Świadczenia Medyczne, objęte ochroną w ramach niniejszego produktu
i realizowane w warunkach szpitalnych, są wymienione w Katalogu Świadczeń
Gwarantowanych, stanowiącym załącznik do Umowy Ubezpieczenia.
2.W ramach niniejszego produktu SIGNAL IDUNA obejmie ubezpieczeniem
Świadczenia Medyczne, wymienione w Katalogu Świadczeń Gwarantowanych
z właściwymi ograniczeniami dla każdego świadczenia, jeśli takie ograniczenia
zostały ustalone.
3.W ramach niniejszego produktu SIGNAL IDUNA obejmie ubezpieczeniem
Zabiegi Szpitalne tylko jeśli stanowią one Zabiegi Medycznie Niezbędne, zostały
zlecone (skierowanie) przez lekarza specjalistę z CM SI lub Dostawcy Usług
Medycznych Sieci SIGNAL IDUNA Start+ oraz zostały właściwie zatwierdzone
i umówione przez Call Center.
4.Ubezpieczony zobowiązany jest wysłać skierowanie, o którym mowa w ust. 3
powyżej, do SIGNAL IDUNA. Tryb zgłaszania chęci skorzystania z Zabiegu
Szpitalnego został opisany w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia.
5.Zmieniając § 17 pkt 21 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, Ochrona
Ubezpieczeniowa będzie obowiązywać na tych samych warunkach przez okres
nie przekraczający 30 dni, jeśli Ubezpieczony jest w trakcie otrzymywania
Zabiegu Szpitalnego na podstawie Polisy Ubezpieczeniowej, w momencie
zakończenia Umowy Ubezpieczenia. Ubezpieczający ma obowiązek opłacenia
odpowiedniej Składki Ubezpieczeniowej za dodatkowy okres obowiązywania
Ochrony Ubezpieczeniowej.
§ 5.
Monitoring Ciąży
1.Ambulatoryjne Świadczenia Medyczne objęte niniejszym produktem w
odniesieniu do Monitoringu Ciąży są zdefiniowane w Katalogu Świadczeń
Gwarantowanych, który stanowi załącznik do Umowy Ubezpieczenia.
2.W ramach niniejszego produktu SIGNAL IDUNA obejmie ubezpieczeniem
Zabiegi Medyczne, wymienione w Katalogu Świadczeń Gwarantowanych
z właściwymi ograniczeniami dla każdego świadczenia, jeśli takie ograniczenia
zostały ustalone.
3.W ramach niniejszego produktu SIGNAL IDUNA pokryje wszystkie Świadczenia
Medyczne związanie z Monitoringiem Ciąży tylko wtedy, gdy stanowią one
Zabiegi Medycznie Niezbędne oraz zostały one właściwie zatwierdzone
i umówione przez Call Center.
4.Wszystkie Świadczenia Medyczne związane z Monitoringiem Ciąży są dostępne
na podstawie rozszerzonej Ochrony Ubezpieczeniowej.
5.Świadczenia Medyczne w odniesieniu do szpitalnego Monitoringu Ciąży nie są
objęte Ochroną Ubezpieczeniową w ramach tego ubezpieczenia.
6.W § 9 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia po ust. 4 dodaje się ustęp 5
o treści: Po upływie dziesięciu miesięcy trwania podstawowej Ochrony
Ubezpieczeniowej zostaje ona rozszerzona o Świadczenia Medyczne związane
z Ambulatoryjnym Monitoringiem Ciąży.
2
§ 8.
Inne przepisy odnoszące się do wykonywania Świadczeń Medycznych
1. K ażde kliniczne i podobne badanie oraz każda analiza wymagająca
specjalistycznego sprzetu medycznego, będą wykonane wyłącznie, jeśli
zostały przepisane przez lekarza oraz są bezpośrednio związane z Chorobą,
Zaburzeniem lub Uszkodzeniem Ciała lub jeśli stanowią Zabiegi Medycznie
Niezbędne.
2.W §14 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia po ust. 26 dodaje się ustęp
27 o treści: Chorób, następstw nieszczęśliwych wypadków, objawów
chorobowych i dolegliwości, które wystąpiły, lub przyczyny ich wystąpienia
były znane Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu przed zawarciem Umowy
Ubezpieczenia.
Rozdział IV.
Przepisy końcowe
§ 6. § 9. Wizyty Domowe
Zatwierdzenie i stosowanie
1.Świadczenia Medyczne objęte niniejszym produktem w odniesieniu do Wizyt
Domowych są zdefiniowane w Katalogu Świadczeń Gwarantowanych, który
stanowi załącznik do Umowy Ubezpieczenia.
2.W ramach niniejszego produktu SIGNAL IDUNA obejmie ubezpieczeniem
Świadczenia Medyczne, wymienione w Katalogu Świadczeń Gwarantowanych
dla Wizyt Domowych z właściwymi ograniczeniami dla każdego zabiegu, jeśli
takie ograniczenia zostały ustalone.
3.W ramach niniejszego produktu SIGNAL IDUNA pokryje koszty wszystkich
Świadczeń Medycznych związanych z Wizytami Domowymi tylko wtedy,
gdy stanowią one Zabiegi Medycznie Niezbędne oraz zostały one właściwie
zatwierdzone i umówione przez Call Center.
4.Wszystkie Świadczenia Medyczne związane z Wizytami Domowymi są
dostępne na podstawie podstawowej Ochrony Ubezpieczeniowej.
5.Świadczenia medyczne związane z Wizytami Domowymi są dostępne tylko dla
osób poniżej 18 roku życia.
6.Ochrona Ubezpieczeniowa oferowana przez SIGNAL IDUNA w odniesieniu
do specjalistycznego sprzętu medycznego i zatwierdzonych Zabiegów jest
ograniczona do dostępności danego sprzętu i Zabiegów u Dostawcy Usług
Medycznych.
7.Zakres Ochrony Ubezpieczeniowej, oferowany przez Ubezpieczyciela,
w odniesieniu do czasu realizacji Wizyty Domowej, jest ograniczony przez
zdolność Dostawcy Usług Medycznych do odpowiedzi na wezwanie na Wizytę
Domową.
8.Wizyty Domowe będą realizowane wyłącznie, jeżeli Ubezpieczony nie jest
w stanie - z medycznego punktu widzenia - dotrzeć do CM SI lub Dostawcy
Usług Medycznych Sieci SIGNAL IDUNA Start+.
1.Niniejszy Pakiet Ubezpieczenia Pełnia Zdrowia Start+ został zatwierdzony
przez Zarząd SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. uchwałą nr 16/Z/2013 z dnia 27
marca 2013 r i zmieniony uchwałą nr 22/Z/2013 z dnia 5 kwietnia 2013 r. oraz
uchwałą nr 31/Z/2013 z dnia 25 kwietnia 2013 r. i ma zastosowanie do umów
ubezpieczenia zawartych po 25 kwietnia 2013 r.
Pakiet Ubezpieczenia Zdrowotnego - Pełnia Zdrowia Start+
Prezes Zarządu
Wiceprezes Zarządu
Jan Myszkowski
Jürgen Reimann