Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i

Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji
Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań
za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne
Reguły Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów
przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom
uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Kod
sprawdzenia
51005034
Nazwa sprawdzenia
Kod błędu
Komunikat błędu
Sprawdzenie, czy dla świadczenia nie
przekazano rozpoznania ICD10
wymagającego uzasadnienia
epidemiologicznego (2)
Sprawdzenie możliwości rozliczenia
świadczenia specjalistycznego
pierwszorazowego/receptowego
51005034
Wykazane rozpoznania ICD10 wymagają
uzasadnienia epidemiologicznego
51609020
Sprawdzenie poprawności przekazanego
produktu jednostkowego z wyznaczonym
przez gruper JGP AOS-dla świadczeń
pierwszorazowych
Sprawdzenie poprawności przekazanej
taryfy z taryfą wyznaczoną przez gruper
JGP AOS-dla świadczeń pierwszorazowych
51621001
Nie upłynął minimalny okres czasu pomiędzy
świadczeniami udzielanymi w ramach tego
samego zakresu wymagany do
sfinansowania świadczenia
Produkt nie może być wskazany do
rozliczenia
51621002
Wskazano niepoprawną taryfę do rozliczenia
Sprawdzenie poprawności numeru karty
DiLO
Sprawdzenie czy dla pozycji rozliczeniowej
przekazano nie więcej niż 1 numer karty
DiLO
Sprawdzenie przekazania nr karty DiLO
51901001
Przekazany identyfikator nie jest numerem
karty DiLO
Dla pozycji rozliczeniowej można przekazać
tylko 1 numer karty DiLO
51902001
Sprawdzenie istnienia obrazu karty DiLO w
bazie OW NFZ
51902001
51902002
Sprawdzenie istnienia obrazu karty DiLO w
bazie OW NFZ
51902002
51902003
Sprawdzenie istnienia obrazu karty DiLO w
bazie OW NFZ
51902003
51902004
Sprawdzenie zgodności identyfikatora
pacjenta pomiędzy zestawem świadczeń i
kartą DiLO (identyfikatorem jest PESEL
pacjenta)
51902004
51902005
Sprawdzenie zgodności identyfikatora
51902005
51609020
51621001
51621002
51901001
51901002
51901003
51901002
51901003
Brak numeru karty DiLO dla produktu
służącego dla rozliczenia etapu SSO
Brak w systemie OW NFZ aktywnej lub
zamkniętej karty o przekazanym numerze
@1 lub karta nie została jeszcze przekazana z
systemu Centrali NFZ
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Brak w systemie OW NFZ aktywnej lub
zamkniętej karty o przekazanym numerze
@1
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Brak w systemie OW NFZ aktywnej lub
zamkniętej karty o przekazanym numerze
@1
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Karta DiLO o numerze @1 została wydana na
inny numer PESEL niż numer przekazany w
zestawie świadczeń
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Karta DiLO o numerze @1 została wydana na
pacjenta pomiędzy zestawem świadczeń i
kartą DiLO (identyfikatorem NIE jest PESEL
pacjenta)
51903001
Sprawdzenie zgodności kodu
świadczeniodawcy wydającego kartę DiLO
w POZ
51903001
51903002
Sprawdzenie miejsca wydania karty DiLO
rozliczanej produktem wydania karty w
POZ
51903002
51903003
Sprawdzenie zgodności numeru umowy w 51903003
ramach której została wydana karta DiLO w
POZ
51903004
Sprawdzenie zgodności kodu technicznego
miejsca w ramach której została wydana
kartę DiLO w POZ
51903004
51903005
Sprawdzenie czy personel realizujący
sprawozdany do rozliczenia wydania karty
DiLO w POZ jest lekarzem
51903005
51903006
Sprawdzenie zgodności numeru prawa
wykonywania zawodu lekarza
wystawiającego kartę DiLO w POZ
51903006
51903007
Sprawdzenie czy data wydania karty
zawiera się w datach porady poz
51903007
51903008
Sprawdzenie czy data wydania karty jest
równa dacie końca weryfikowanej pozycji
rozliczeniowej
51903008
51903011
Sprawdzenie czy nie nastąpiła próba
podwójnego rozliczenia produktu wydania
karty w POZ
51903011
51904001
Sprawdzenie czy karta DiLO została wydana 51904001
w POZ
51904002
Sprawdzenie czy karta DiLO posiada
zakończony etap diagnostyki wstępnej
zrealizowany przez świadczeniodawcę,
który rozlicza pozycję
51904002
51904003
Sprawdzenie zgodności numeru umowy w
ramach której następuje rozliczenie
51904003
inny numer PESEL niż numer przekazany w
zestawie świadczeń
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Wskazana karta DiLO o numerze @1 została
wydana w POZ w ramach innego
świadczeniodawcy.
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Wskazana karta DiLO o numerze @1 nie
została wydana w POZ.
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Wskazana karta DiLO o numerze @1 została
wydana w POZ w ramach innej umowy.
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Wskazana karta DiLO o numerze @1 została
wydana w POZ w ramach innej komórki
organizacyjnej.
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Realizacja wydania karty DiLO o numerze @1
w POZ przez osobę nie będącą lekarzem
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Wskazana karta DiLO o numerze @1 została
wydana w POZ przez lekarza o innym NPWZ.
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Data wydania karty DiLO o numerze @1 w
POZ nie zwiera się w datach wizyty.
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Data wydania karty DiLO o numerze @1 w
POZ jest różna od daty zakończenia produktu
rozliczającego to wydanie
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
W bazie danych OW NFZ istnieje więcej niż 1
aktywna pozycja rozliczeniowa dla wydania
karty DiLO o numerze @1 w ramach POZ.
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Karta DiLO o nr @1 nie została wydana w
POZ
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Karta DiLO o nr @1 nie posiada
zakończonego etapu diagnostyki wstępnej
lub etap ten został zrealizowany przez
innego świadczeniodawcę
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Wskazana karta DiLO o numerze @1 posiada
etap diagnostyki wstępnej zrealizowany w
diagnostyki wstępnej
51904004
Sprawdzenie zgodności kodu technicznego
miejsca w ramach którego następuje
rozliczenie diagnostyki wstępnej
51904004
51904005
Sprawdzenie zgodności daty diagnozy
wstępnej z datą końca realizacji pozycji
rozliczeniowej
Sprawdzenie zgodności dat wpisu pacjenta
na kolejkę pomiędzy danymi komunikatu
SWIAD i danymi karty DiLO
Sprawdzenie czy nie nastąpiła próba
wielokrotnego rozliczenia produktu
diagnostyki wstępnej
51904005
51905001
Sprawdzenie czy karta DiLO posiada
zakończony etap diagnostyki pogłębionej
zrealizowany przez świadczeniodawcę
który rozlicza pozycję
51905001
51905002
Sprawdzenie zgodności numeru umowy w
ramach której następuje rozliczenie
diagnostyki pogłębionej
51905002
51905003
Sprawdzenie zgodności kodu technicznego
miejsca w ramach którego następuje
rozliczenie diagnostyki pogłębionej
51905003
51905004
Sprawdzenie zgodności daty diagnozy
pogłębionej z datą końca realizacji pozycji
rozliczeniowej
Sprawdzenie zgodności dat wpisu pacjenta
na kolejkę pomiędzy danymi komunikatu
SWIAD i danymi karty DiLO
Sprawdzenie czy nie nastąpiła próba
wielokrotnego rozliczenia produktu
diagnostyki pogłębionej
51905004
51906001
Sprawdzenie czy karta DiLO posiada
wymagane etapy do rozliczenia konsylium
51906001
51906002
Sprawdzenie zgodności kodu
51906002
51904006
51904009
51905005
51905008
51904006
51904009
51905005
51905008
ramach innej umowy
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Wskazana karta DiLO o numerze @1 posiada
etap diagnostyki wstępnej zrealizowany w
ramach innej komórki organizacyjnej.
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Data diagnozy wstępnej nie jest równa dacie
zakończenia realizacji pozycji rozliczeniowej
Daty wpisu pacjenta na kolejkę oczekujących
do diagnostyki wstępnej podane na karcie
DiLO i w danych zestawu świadczeń są różne
W bazie danych OW NFZ istnieje więcej niż 1
aktywna pozycja rozliczeniowa rozliczająca
diagnostykę wstępną dla karty DiLO o
numerze @1. z wagą większą od 0
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Karta DiLO o nr @1 nie posiada
zakończonego etapu diagnostyki pogłębionej
lub etap ten został zrealizowany przez
innego świadczeniodawcę
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Wskazana karta DiLO o numerze @1 posiada
etap diagnostyki pogłębionej zrealizowany w
ramach innej umowy
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Wskazana karta DiLO o numerze @1 posiada
etap diagnostyki pogłębionej zrealizowany w
ramach innej komórki organizacyjnej
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Data diagnozy pogłębionej nie jest równa
dacie zakończenia realizacji pozycji
rozliczeniowej.
Daty wpisu pacjenta na kolejkę oczekujących
do diagnostyki pogłębionej podane na karcie
DiLO i w danych zestawu świadczeń są różne
W bazie danych OW NFZ istnieje więcej niż 1
aktywna pozycja rozliczeniowa rozliczająca
diagnostykę pogłębioną dla karty DiLO o
numerze @1
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Wskazana karta DiLO o numerze @1 nie
posiada zakończonego etapu konsylium,
został on wykonany przez innego
świadczeniodawcę lub nie rozpoczęto
leczenia pacjenta
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Wskazana karta DiLO o numerze @1 posiada
świadczeniodawcy, w ramach którego
następuje rozliczenie konsylium
51906003
Sprawdzenie zgodności nr umowy w
ramach którego następuje rozliczenie
konsylium
51906003
51906004
Sprawdzenie zgodności kodu technicznego
miejsca w ramach którego następuje
rozliczenie konsylium
51906004
51906005
Sprawdzenie zgodności daty wpisu
pacjenta na kolejkę oczekujących na
konsylium wykazanych w danych karty
DiLO i w komunikacie SWIAD
51906005
51906006
Sprawdzenie zgodności daty konsylium i
dat pozycji rozliczeniowej
51906006
51906007
Sprawdzenie, czy na karcie wykazano etap
leczenie
51906007
51906008
Sprawdzenie poprawności rozpoznania
51906008
ICD10 wykazanych dla pozycji
rozliczeniowej rozliczającej etap leczenie
Sprawdzenie poprawności rozpoznań
51906009
ICD10 wykazanych dla pozycji
rozliczeniowej rozliczającej etap leczenie
Sprawdzenie poprawności daty rozpoczęcia 51906010
leczenia z datami weryfikowanej pozycji
rozliczeniowej
51906009
51906010
51906011
Sprawdzenie poprawności daty
zakończenia leczenia z datami
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
51906011
51906012
Sprawdzenie możliwości rozliczenia
produktu konsylium lub leczenie pacjenta
51906012
51920006
Sprawdzenie czy gruper SSO dopuszcza
rozliczenie danego produktu
jednostkowego w ramach diagnostyki
pogłębionej
Sprawdzenie czy gruper SSO dopuszcza
rozliczenie danego produktu
jednostkowego w ramach diagnostyki
wstępnej
Sprawdzenie za pomocą grupera SSO
poprawności taryfy wykazanej przez
51920006
51920007
51920008
etap konsylium zrealizowany przez innego
świadczeniodawcę
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Wskazana karta DiLO o numerze @1 posiada
etap konsylium zrealizowany w ramach innej
umowy
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Wskazana karta DiLO o numerze @1 posiada
etap konsylium zrealizowany w ramach innej
komórki organizacyjnej
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Brak przekazania daty wpisu do kolejki na
konsylium bądź data jest różna od daty
przekazanej w danych karty DiLO o numerze
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Data rozpoczęcia lub zakończenia pozycji
rozliczeniowej są różne od daty konsylium
wykazanej dla karty o numerze @1
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Dla karty o numerze @1 nie wykazano
rozpoczęcia etapu leczenie
@1 - nr karty DiLO sprawozdany dla
weryfikowanej pozycji rozliczeniowej
Nieprawidłowe rozpoznanie główne dla
rozliczenia etapu leczenia SSO
Nieprawidłowe rozpoznanie główne dla
rozliczenia etapu leczenia SSO
Błędna data rozpoczęcia realizacji pozycji
rozliczeniowej w stosunku do daty
rozpoczęcia leczenia SSO
Błędna data zakończenia realizacji pozycji
rozliczeniowej w stosunku do daty
zakończenia leczenia SSO
Nie są spełnione wymagania dotyczące
odstępu czasu pomiędzy konsylium a
rozpoczęciem leczenia pacjenta
Brak możliwości wykazania do rozliczenia
przesłanego produktu jednostkowego
51920007
Brak możliwości wykazania do rozliczenia
przesłanego produktu jednostkowego
51920008
Błędna wartość taryfy rozliczanego produktu
świadczeniodawcę
51920009
51920010
51920011
Sprawdzenie czy świadczeniodawca
przekazał prawidłowo produkt
jednostkowy do rozliczenia wydania karty
DiLO w POZ w zależności od wartości
współczynnika rozpoznawania
nowotworów
Sprawdzenie czy świadczeniodawca
przekazał poprawną taryfę do rozliczenia
wydania karty DiLO w POZ w zależności od
wartości współczynnika rozpoznawania
nowotworów
Sprawdzenie za pomocą grupera SSO
poprawności taryfy wykazanej przez
świadczeniodawcę
51920009
Nieprawidłowo sprawozdano produkt
jednostkowy do rozliczenia wydania karty
DiLO w POZ w zależności od wartości
współczynnika rozpoznawania nowotworów
51920010
Przekazano błędną wartość taryfy dla
rozliczenia wydania karty DiLO w POZ
51920011
Błędna wartość taryfy rozliczanego produktu