wniosek o przyznanie pożyczki / kredytu

WNIOSEK O PRZYZNANIE
POŻYCZKI / KREDYTU*
Spółdzielcza Kasa Oszczędnościowo – Kredytowa „Śląsk”
UL. KOKOTA 169 41-711 RUDA ŚLĄSKA TEL. (32) 240-20-96
Infolinia: 0 801 603 303, www.skok.slask.pl
Nr w SKOK
wpłynęło
Nazwisko i imię
Proszę o udzielenie mi pożyczki / kredytu* w kwocie
(słownie złotych)
złotych
ilość rat
Przyznaną kwotę pożyczki / kredytu* zobowiązuję się spłacić wraz z oprocentowaniem w miesięcznych ratach ustalonych w umowie, skorygowanych o zmiany stopy procentowej, poprzez wpłatę
w kasie SKOK lub przelewem z innej instytucji finansowej.
W przypadku skreślenia mnie z listy członków SKOK „Śląsk” (zgodnie ze statutem SKOK „Śląsk”), wyrażam zgodę na pokrycie z moich wkładów, oszczędności i przypadającego mi
wynagrodzenia za pracę, świadczenia przedemerytalnego, zasiłku chorobowego lub wychowawczego, odpraw i nagród, emerytury i renty całego zadłużenia wykazanego księgami SKOK „Śląsk”.
Jako zabezpieczenie spłaty pożyczki / kredytu* proponuję:
weksel
d depozyty
poręczenie osób: 1.......................................
hipoteka
przewłaszczenie
.
3..................................
2. .....................................
Nazwa instytucji prowadzącej ROR
inne
4...................................
Proponowany sposób spłaty pożyczki / kredytu*:
z rachunku w SKOK
osobiste wpłaty w kasie
przelewem z inne instytucji
Cel przeznaczenia środków z pożyczki / kredytu*:
mieszkaniowe / remontowe
zakup wyrobu / usługi
zwykłe potrzeby rodziny
inne
OŚWIADCZENIE POŻYCZKOBIORCY / KREDYTOBIORCY*
Na podstawie art. 91 w związku z art. 87 Kodeksu Pracy wyrażam zgodę na potrącenie przez SKOK „Śląsk” lub inny upoważniony przez SKOK podmiot z mojego
wynagrodzenia, zasiłku chorobowego, zasiłku wychowawczego, odpraw, nagród, emerytury, renty, świadczenia przedemerytalnego, moich zobowiązań z tytułu
pożyczki/kredytu*, w tym również zobowiązań z tytułu ubezpieczenia pożyczki/kredytu* na wypadek śmierci pożyczkobiorcy / kredytobiorcy*. Upoważniam SKOK do
bezpośredniego podjęcia u każdego mojego pracodawcy kwoty równej mojemu zadłużeniu.
Ja, niżej podpisany(a), działając na podstawie art.24 ust. 1 i art. 64 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnianiu informacji gospodarczej i wymianie danych gospodarczych,
upoważniam SKOK do wystąpienia do biura informacji gospodarczej: Europejski Rejestr Informacji Finansowych Biuro Informacji Gospodarczych SA z siedzibą w Warszawie, ul.
Ludna 2 oraz - za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej SA – InfoMonitor Biuro Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Canaletta 4 o ujawnienie
informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez SKOK w celach związanych z działalnością spółdzielczych kas
oszczędnościowo-kredytowych moich danych osobowych, jak również na przekazywanie tych danych podmiotom współpracującym ze SKOK przy wykonywaniu czynności
związanych z jej działalnością . Przyjmuję do wiadomości ,że przysługuje mi prawo wglądu do swoich danych oraz ich poprawiania zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku
o ochronie danych osobowych (DZ.U. 2.101.926 z późniejszymi zmianami).
Stan cywilny:
KWESTIONARIUSZ POŻYCZKOBIORCY / KREDYTOBIORCY*
rozwiedziony / rozwiedziona
żonaty / zamężna
Czy istnieje wspólnota majątkowa?
wolny
separacja
tak
nie
Ilość dzieci na utrzymaniu _____wiek dzieci _______ alimenty otrzymywane:................zł Numer telefonu kontaktowego_____________, adres email____________
Dane współmałżonka: Nazwisko i imię: ______________________________________________
Współmałżonek: pracuje / emerytura / renta / zasiłek przedemerytalny / nie osiąga dochodu*
data urodzenia __________________________
OŚWIADCZENIE: Oświadczam pod odpowiedzialnością karną art. 233 K.K., że:
Posiadam stałą miesięczną wysokość opłat (czynsz, prąd, gaz ) w wysokości _________________________ zł
Opłaty regulowane są terminowo nie
- kwota zaległości______________________, tak
Posiadam inne stałe zobowiązania finansowe:
- ubezpieczenie na życie
- alimenty
nie
nie
tak
– nazwa firmy ubezpieczeniowej ___________________, składka miesięczna w wysokości _________________
tak - wysokość ___________________
- renta płacona osobie trzeciej (zasądzona)
nie
tak
- wysokość ___________________
- inne ______________________________________________
Posiadam pożyczkę, pożyczkę leasingową, kredyt, debet, linię odnawialną, kartę kredytową lub inne zobowiązania w instytucji finansowej, innej SKOK,
zakładzie pracy lub w innym podmiocie:
Nazwa instytucji _______________________________________ rata ______________ zł, saldo do spłaty ___________________ zł
Nazwa instytucji _______________________________________ rata ______________ zł, saldo do spłaty ___________________ zł
Nazwa instytucji _______________________________________ rata ______________ zł, saldo do spłaty ___________________ zł
wg załącznika
Poręczam pożyczkę innej osobie:
nie
tak,
rata w wysokości ___ ________________ zł
Status mieszkaniowy: mieszkanie własnościowe / mieszkanie spółdzielcze / wynajem / dom / mieszkam z rodzicami/ inne __________________________________*
Posiadam składniki majątkowe inne niż w/w: dom
nie......
tak.......
mieszkanie własnościowe
nie.........
tak..... ,
ziemia
nie .......
tak ......
adres, jeśli jest inny niż zameldowania______________________________________________________________________________________________________________________________
samochód
nie
papiery wartościowe
tak
nie
rok produkcji ____________________ marka ________________________________________________________________________________________
tak
jeśli tak, jakie_______________________________________________________________________, inne ________________________________
Oświadczam, że powyższe informacje są zgodne ze stanem faktycznym oraz prawnym. Przyjmuję do wiadomości że, za przedkładanie fałszywych lub stwierdzających nieprawdę dokumentów oraz składanie nierzetelnych
oświadczeń dotyczących okoliczności mających znaczenie dla uzyskania pożyczki/kredytu grozi kara pozbawienia wolności do lat 5. Oświadczam, że wraz z niniejszym wnioskiem został mi doręczony wzorzec umowy
pożyczki/kredytu/kredytu mieszkaniowego/linii pożyczkowej w rachunku ROR *oraz regulamin udzielania pożyczek i kredytów w SKOK „Śląsk” oraz warunki usług.
___________________________________________
miejscowość i data
*) niepotrzebne skreślić
___________________________________
czytelny podpis wnioskodawcy
W Y P E Ł N I A S K O K „Śląsk”
DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY:
Wartość wkładu i depozytów: _____________________________________ ROR / IKS +
Niespłacone zobowiązania:
nie
tak, debet _____________ zł
nr umowy _____________________ rata ___________ zł, saldo __________________________ zł
nr umowy _____________________ rata ___________ zł, saldo __________________________ zł
nr umowy _____________________ rata ___________ zł, saldo __________________________ zł
według załącznika
Poręczenia w SKOK: nr w SKOK ___________ rata ___________zł x _____ % = ____________ zł
nr w SKOK ___________ rata ___________zł x _____ % = ____________ zł
Rachunki za czynsz, prąd, gaz i inne
opłacane są terminowo
wykazują zaległości
nie dotyczy
DANE DOTYCZĄCE ZAKŁADU PRACY:
Potwierdzono rejestrację zakładu pracy w: _____________________________________________
Godzina _________________ data _______________ kontakt z ______________________________
Potwierdzono prawidłowość numeru telefonu zakładu pracy __________________________________
Potwierdzono zatrudnienie i zarobki wnioskodawcy:
Godzina _________________ data _______________ kontakt z ____________________________
Godzina _________________ data _______________ kontakt z ____________________________
Data i podpis pracownika
DANE DLA KOMISJI KREDYTOWEJ:
Proponuję przyznać pożyczkę / kredyt w wysokości ________________ zł na okres ______ miesięcy z oferty ___________________
Proponuję
nie
przyznawać
pożyczki
/
kredytu
z
powodu
_______________________________________________________________
Opinię szczegółową zawiera algorytm obliczania zdolności kredytowej będący załącznikiem do dokumentacji.
Data wprowadzenia do BIK ____________________
Ubezpieczenie pożyczki
tak
nie
Prowizja ________________ %
Opłata przygotowawcza w wysokości ____________ zł pobrana dnia ______________
Numer umowy ______________________________
Data wypłaty ______________
Data I raty
_______________
Data i podpis pracownika
OPINIA KOMISJI KREDYTOWEJ:
1.Proponowana kwota pożyczki / kredytu* _____________ zł, słownie: _______________________________________________
do potracenia w ______________ ratach.
Dodatkowe zalecenia Komisji Kredytowej: ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
2.Nie przyznano pożyczki / kredytu* _____________________________________________________________________
______________________________
Miejscowość i data
___________________________________________________
Podpisy członków Komisji Kredytowej
DECYZJA ZARZĄDU SKOK „Śląsk”
1.Przyznano pożyczkę / kredyt* w kwocie _________________ zł, na okres _____________ miesięcy. Oprocentowanie pożyczki /
kredytu* wynosi ______________ % w stosunku rocznym według stałej / zmiennej* stopy procentowej.
2.Nie przyznano pożyczki / kredytu.*
3.Decyzja Zarządu jest/nie jest zgodna z opinią Komisji Kredytowej...................................................................................................*
______________________________
Miejscowość i data
_____________________________________________________
pieczęć i podpis osoby upoważnionej przez Zarząd SKOK „Śląsk”
*) niepotrzebne skreślić