karta zgłoszeniowa

Jubileuszowy
XXX Ogólnopolski Zlot
Campingu i Caravaningu ŁKCC
„Warta 2016”
Załęcze Wielkie
10 – 12 czerwca 2016
198
6 - 2 016
KARTA ZGŁOSZENIOWA
Lp.
Nazwisko i imię
1.
Nr dowodu
osobistego
Data urodzenia
dzieci do lat 16
Adres
zamieszkania
2.
3.
4.
5.
❑ Przyczepa kamp.
❑ Namiot
❑ Campobus
❑ Pawilon
❑ Domek
Przynależność klubowa: ...........................................................................................
Wpisowe na zlot wynosi 190,00 zł od załogi zrzeszonej w klubach caravaningowych PZM,
PFCC lub PTTK. Dla załóg niezrzeszonych 250,00 zł
(max. 2 osoby dorosłe + 3 dzieci do lat 16) należy przekazać na konto ŁKCC
(PKO BP III o/Łódź nr 69 1020 3378 0000 1602 0109 5074 w terminie do 31 maja).
Dodatkowa opłata za udział osoby dorosłej w załodze wynosi 100 zł. Opłata po tym
terminie wynosi 250 zł od załogi zrzeszonej i 280 zł od załogi niezrzeszonej.
Przy opłacie „na bramce”
obowiązuje okazanie legitymacji klubowej w/w federacji.
Ilość miejsc na zlocie jest ograniczona. O przyjęciu na zlot decyduje kolejność zgłoszeń
Zgłoszenie na zlot należy przekazać drogą e-mailową na adres:
[email protected]
Uwaga: Uczestnicy biorą udział w Zlocie na własne ryzyko i odpowiedzialność!
Data ................................
Podpis ..........................