OŚWIADCZENIE KIEROWNIKA BUDOWY

..........................................dnia.........................
OŚWIADCZENIE KIEROWNIKA BUDOWY
Ja niżej podpisany..........................................................................................................................zamieszkały
(rodzaj obiektu)
w................................przy ulicy................................................nr............................telefon kontaktowy................................
zgodnie z wymogiem art. 54, 55 i 57 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (tekst jednolity
Dz. U. z 2013 r., poz. 1409) stwierdzam, że obiekt budowlany:
................................................................................................................................................................................................
(rodzaj obiektu)
…............................................................................................................................................................................................
(adres inwestycji)
(nr geod. dz.)
................................................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
którego inwestorem jest..........................................................................................................................................................
został zrealizowany na podstawie pozwolenia na budowę.....................................................................................................
(nr pozwolenia)
…............................................................................................................................................................................................
(z dnia)
(wydanego przez)
(w przypadku zmiany pozwolenia na budowę należy wpisać numery wszystkich następnych pozwoleń)
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
1. *Został wykonany zgodnie ze sztuką budowlaną, zatwierdzonym projektem budowlanym, warunkami
pozwolenia na budowę i obowiązującymi przepisami.
2. *Jednocześnie oświadczam, że teren budowy (ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu) został
doprowadzony do należytego stanu i porządku.
3. Stwierdzam, że obiekt nadaje się do użytkowania.
4. *Jednocześnie informuję o dokonaniu pomiarów powierzchni użytkowej budynku i poszczególnych lokali
mieszkalnych, w sposób zgodny z przepisami rozporządzenia o których mowa w art. 34 ust. 6 pkt 1 ustawy
Prawo budowlane.
5. *W trakcie realizacji inwestycji wprowadzono następujące zmiany nieistotne:.......................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
6. Do zakończenia robót objętych pozwoleniem na budowę pozostało wykonanie:.......................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Jednocześnie oświadczam, że zastosowane wyroby budowlane posiadały odpowiednie oznakowanie „B” lub „CE” i załączoną informację o wyrobie,
instrukcję, jeżeli była wymagana. Wyroby budowlane dopuszczone do stosowania w budownictwie przed 01.05.2004 r., posiadały potwierdzenie
zgodności wyrobu z odpowiednim dokumentem odniesienia. Pozostałe wyroby były wprowadzone do obrotu zgodnie z aktualnymi przepisami.
Oświadczam, że znane mi są przepisy oraz rygory dotyczące odpowiedzialności
karnej i zawodowej przewidziane w art. 93, art. 97 i art. 98 cytowanej wyżej ustawy.
…......................................................................
(czytelny podpis kierownika budowy)
...................................................
…...............................................................
(czytelny podpis inspektora nadzoru inwestorskiego)
(podpis projektanta w przypadku wprowadzenia zmian nieistotnych)
* Niepotrzebne skreślić