Kołobrzeska Mila Niepodległości Kołobrzeska Mila Niepodległości

Kołobrzeska Mila Niepodległości
KARTA ZGŁOSZENIOWA - Biegi dla dzieci
DYSTANS: ok. 1609 m
Kołobrzeg, 11.11.2016r
IMIĘ…………………………………………………………………
NAZWISKO…………………………………………………………
DATA URODZENIA…………………………… PŁEĆ (M / K)
MIEJSCOWOŚĆ/KLUB………………………………………......
SZKOŁA …………………………………………………
Niniejszym wyrażam zgodę na wykorzystanie danych osobowych mojego syna/córki
zawartych w karcie zgłoszeniowej w celach związanych z uczestnictwem w biegu. (zgodnie z
ustawą z dn.29.08.97r, o ochronie danych osobowych, Dz. U. nr 133). Przyjmuje do
wiadomości, ze przysługuje mi prawo wglądu do treści danych oraz ich poprawiania.
.
Czytelny podpis……………………………………
Niniejszym oświadczam że mój syn/córka jest zdolna do udziału w biegu i startuje na moją
odpowiedzialność. Podstawa Prawna: Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia
12.09.2002r, Dz.U. nr 201 poz.1095
Czytelny podpis…………………………………
.
Kołobrzeska Mila Niepodległości
KARTA ZGŁOSZENIOWA - Biegi dla dzieci
DYSTANS OK. 1609 M
Kołobrzeg, 11.11.2016r
IMIĘ…………………………………………………………………
NAZWISKO…………………………………………………………
DATA URODZENIA……………………… PŁEĆ: M…. .K……..
MIEJSCOWOŚĆ………………………………………...................
SZKOŁA …………………………………………………
Niniejszym wyrażam zgodę na wykorzystanie danych osobowych mojego syna/córki
zawartych w karcie zgłoszeniowej w celach związanych z uczestnictwem w biegu. (zgodnie z
ustawą z dn.29.08.97r, o ochronie danych osobowych, Dz. U. nr 133). Przyjmuje do
wiadomości, ze przysługuje mi prawo wglądu do treści danych oraz ich poprawiania.
Czytelny podpis……………………………………
Niniejszym oświadczam że mój syn/córka jest zdolna do udziału w biegu i startuje na moją
odpowiedzialność. Podstawa Prawna: Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia
12.09.2002r, Dz.U. nr 201 poz.1095
Czytelny podpis…………………………………