DS-52 G
Transkrypt
DS-52 G
Dziennik Ustaw – 1033 – Poz. 446 GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY al. NiepodległoĞci 208, 00-925 Warszawa DS-52 G Uczestnictwo Polaków w sporcie i rekreacji ruchowej, kwestionariusz gospodarstwa domowego Dział 1. CHARAKTERYSTYKA I SKŁAD OSOBOWY GOSPODARSTWA DOMOWEGO Dział 2. REALIZACJA WYWIADU Wypełniü na podstawie kwestionariusza BR-01a (pyt. 1-2) oraz wywiadu w gospodarstwie domowym (pyt. 3). 1. Wywiad ProszĊ zakreĞliü symbol właĞciwej odpowiedzi. 1. Symbol województwa 2. Nr gospodarstwa domowego 1 • nieprzeprowadzony 2 → pyt.3 2. Czas trwania wywiadu (w minutach) 3. Liczba osób, dla których przeprowadzono wywiad na kwestionariuszu indywidualnym 3. Przyczyna nieprzeprowadzenia wywiadu. (proszĊ podaü kod z kwestionariusza BR-01b) Uwagi ankietera: Numer ankietera • przeprowadzony Sporządził(a) - (imiĊ i nazwisko ankietera) (data) (imiĊ i nazwisko inspektora) (data) Sprawdził(a) Dział 3. DODATKOWE INFORMACJE O OSOBACH W GOSPODARSTWIE DOMOWYM UWAGA: Numer osoby w gospodarstwie musi odpowiadaü numerowi osoby w Karcie Statystycznej BR-01a 1. Charakter wykonywanej pracy zawodowej ze wzglĊdu na wysiłek fizyczny ProszĊ wpisaü tylko jeden odpowiedni symbol (1, 2, 3) dla kaĪdej osoby aktywnej zawodowo lub 4, jeĪeli osoba nie jest aktywna zawodowo. Charakter pracy 1 - praca siedząca, niewymagająca wysiłku fizycznego 2 - praca wymagająca wysiłku fizycznego 3 - praca wymagająca intensywnego wysiłku fizycznego 4 - nie dotyczy 0 Symbole charakteru wykonywanej pracy (1-3) lub 4 - jeĪeli osoba nie jest aktywna zawodowo Numer osoby w gospodarstwie 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 08 09 10 8 9 10 2. Ocena ogólnej sprawnoĞci/ kondycji fizycznej członków gospodarstwa domowego ProszĊ wpisaü tylko jeden odpowiedni symbol (1-5) dla kaĪdej osoby Ocena sprawnoĞci Numer osoby w gospodarstwie 1 - bardzo dobra 4 - zła 01 02 03 04 05 06 07 2 - dobra 5 - bardzo zła 3 - Ğrednia 0 1 2 3 4 5 6 7 Symbole oceny ogólnej sprawnoĞci (1-5) Dziennik Ustaw – 1034 – Poz. 446 Dział 4. WYPOSAĩENIE GOSPODARSTWA DOMOWEGO W SPRZĉT SPORTOWY I WYDATKI PONIESIONE NA JEGO ZAKUP W OSTATNIM ROKU 1. WyposaĪenie gospodarstwa domowego ProszĊ zakreĞliü symbol właĞciwej odpowiedzi jest nie ma 1 Rodzaj wyposaĪenia 0 Wydatki w okresie od 1 X 2011 r. do 30 IX 2012 r. związane z nabyciem sprzĊtu (w pełnych złotych) 2 łyĪwy 1 1 2 zł narty, snowboard 2 1 2 zł sanki 3 1 2 zł sprzĊt wĊdkarski 4 1 2 zł kajak, łódĨ wiosłowa, ponton 5 1 2 zł Īaglówka 6 1 2 zł sprzĊt do windsurfingu/kitesurfingu 7 1 2 zł sprzĊt do nurkowania 8 1 2 zł sprzĊt do wspinaczki 9 1 2 zł rower 10 1 2 zł łyĪworolki, deskorolka, wrotki 11 1 2 zł rakiety do tenisa ziemnego, squasha, badmintona, tenisa stołowego 12 1 2 zł stół do tenisa stołowego 13 1 2 zł piłka do gier zespołowych (noĪna, siatkowa, do koszykówki i inne) 14 1 2 zł sprzĊt do üwiczeĔ siłowych (atlas, sztangi, hantle, sprĊĪyny itp.) 15 1 2 zł trenaĪer (ergometr wioĞlarski, bieĪnia, stepper, rower stacjonarny) 16 1 2 zł inny sprzĊt sportowy (np. kijki do nordic walking) 17 1 2 zł 2. Wydatki gospodarstwa domowego na sport i rekreacjĊ ruchową poniesione w okresie od 1 X 2011 r. do 30 IX 2012 r. w pełnych złotych 0 1 wydatki na zakup odzieĪy sportowej przeznaczonej wyłącznie do zajĊü sportowych i rekreacyjnych 1 (obuwie, dresy, kimono itp.) zł wydatki na zakup, konserwacjĊ lub wypoĪyczenie specjalistycznego sprzĊtu sportowego 2 zł 3 zł 4 zł wydatki na udział w zajĊciach sportowych i rekreacji ruchowej (w obiektach sportowych, basenach, klubach fitness, siłowni oraz poza infrastrukturą sportową) bez kosztów dojazdów wydatki na udział w obozach sportowych lub sportowo - rekreacyjnych (łącznie z kosztami dojazdów na zgrupowania) Dział 5. CHARAKTERYSTYKA UCZESTNICTWA W SPORCIE I REKREACJI RUCHOWEJ CZŁONKÓW GOSPODARSTWA DOMOWEGO 1. Czy członkowie Pana(Pani) gospodarstwa domowego uczestniczyli w zajĊciach sportowych lub rekreacji ruchowej w okresie od 1 X 2011 r. do 30 IX 2012 r.? (nie dotyczy udziału w obowiązkowych zajĊciach wychowania fizycznego w szkole): ProszĊ wpisaü tylko jeden odpowiedni symbol (1, 2 lub 3) dla kaĪdej osoby. Uczestnictwo Numer osoby w gospodarstwie 1 - tak regularnie/czĊsto 2 - tak sporadycznie 01 02 03 04 05 06 07 08 09 3 - nie 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 Symbole uczestnictwa (1-3) Uwaga: Osoby, które w pytaniu 1 wskazały symbol „2” lub „3” proszone są o udzielenie odpowiedzi na pytanie 2. 2. JeĞli nie uczestniczyli, lub uczestniczyli sporadycznie, to dlaczego? ProszĊ wpisaü tylko jeden odpowiedni symbol (1–9) dla kaĪdej osoby, która w pytaniu 1 wskazała odpowiedĨ „2” lub „3”. Uczestnictwo Numer osoby w gospodarstwie 7 - brak organizatora zajĊü i/lub 1 - brak wolnego czasu odpowiednich obiektów (boiska, 2 - wzglĊdy finansowe basenu, kortów itp.) w pobliĪu 3 - stan zdrowia i miejsca zamieszkania 01 02 03 04 05 06 07 08 przeciwwskazania lekarza 8 - brak zainteresowania, brak 4 - wiek chĊci lub preferowanie 5 - zmĊczenie wypoczynku biernego 6 - brak towarzystwa 9 - inne przyczyny 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Symbole przyczyn (1-9) 09 10 9 10