Oświadczenie o wysokości wkładu własnego

…………………………………………….
Pieczęć pracodawcy
……………………………
Miejscowość, data
Oświadczenie o wysokości wkładu własnego pracodawcy w ramach przyznanej refundacji kosztów
wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego.
……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….
(adres pracodawcy)
Nr Umowy: CAZ –EFS-630/……/2016
Kwota dofinansowania
Wysokość wkładu własnego
Poniesione koszty ogółem
…………………………
…………………………
……………………
Dnia ………………………….
Sporządził:
………………………………...
Zatwie rdził:
…………………………………