ps050-15-VII (warunki zawierania i realizacji umów + kryteria oceny

STANOWISKO Nr 50/15/P-VII
PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ
z dnia 21 sierpnia 2015 r.
w sprawie projektów zarządzeń Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia:
1) zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania
i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju
leczenie stomatologiczne
2) zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia kryteriów oceny ofert
w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej
Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej po zapoznaniu się z projektami zarządzeń
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia:
1)
zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania
i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie
stomatologiczne
2)
zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia kryteriów oceny ofert
w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej, zamieszczonymi na stronie internetowej Narodowego Funduszu Zdrowia
w dniu 6 sierpnia 2015 r.,
co do zasady pozytywnie ocenia projekty ww. zarządzeń Prezesa NFZ jako zgodne
z oczekiwaniami środowiska oraz odpowiadające potrzebom społeczeństwa i
szeroko rozpropagowywanej kampanii walki z próchnicą wśród dzieci.
Bez wątpienia bardzo korzystną zmianą jest określenie preferencji i dodatkowej
punktacji dla oferentów ubiegających się o zawarcie umowy w zakresach:
świadczenia
ogólnostomatologiczne
dla
dzieci
i
młodzieży
do
ukończenia
osiemnastego roku życia i świadczenia ogólnostomatologiczne, posiadających
zawarte z dyrektorem placówki oświatowej porozumienie o współpracy w zakresie
obejmowania opieką stomatologiczną populacji uczniów uczęszczających do tej
placówki oraz dysponujących gabinetem stomatologicznym na jej terenie.
1
Aby jednak zobowiązania stron porozumienia były bardziej realne, konieczne jest
również wprowadzenie takich zapisów do zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie
określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne, które gwarantować będą realne
sprawowanie tej opieki na uczniami.
Warunkiem skuteczności powyższych działań jest zagwarantowanie dodatkowych
punktów i środków finansowych w kontrakcie ze świadczeniodawcą, który posiada
zawarte z dyrektorem placówki oświatowej porozumienie o współpracy lub
dysponującym gabinetem stomatologicznym na jej terenie. Bez zwiększenia środków
dedykowanych na ten cel, proponowany sposób finansowania procedur dla dzieci
i młodzieży spowoduje ograniczenie i tak szczupłej puli świadczeń dla dorosłych
poprzez przesunięcie tych samych pieniędzy w inny zakres.
W ocenie Prezydium NRL nie sam fakt zawarcia porozumienia z dyrektorem placówki
szkolnej czy dysponowanie gabinetem na jej terenie wpłynie na poprawę jakości
stanu uzębienia wśród uczniów, tylko realna możliwość skorzystania ze świadczeń
stomatologicznych.
Ponadto
Prezydium
NRL
zgłasza
następujące
uwagi
szczegółowe
do
przedstawionych projektów zarządzeń:
1. Zapewnienie
opieki
stomatologicznej
dzieci
w
ramach
gabinetów
stomatologicznych w szkołach nie może mieć realnego wymiaru przy
pozostawieniu
wymogów
zapewnienia
pracy
poradni
w
godzinach
popołudniowych. Praca gabinetu usytuowanego w szkole w godzinach
popołudniowych jest wymogiem nadmiarowym i nie uwzględnia specyfiki
funkcjonowania gabinetu w ramach szkoły. Wobec powyższego należy
dokonać zmiany w poz. 1.4 załącznika nr 4 do zmienianego zarządzenia
w sprawie określania warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej.
2. Użyte
w
projekcie
określenie
„objęcie
opieką
stomatologiczną”
jest
nieprecyzyjne.
3. Projekt
nie
daje
odpowiedzi
na
pytanie
uczniowie
objęci
opieką
stomatologiczną będą korzystać z preferencji w kolejności przyjęć a jeśli tak to
w jakim zakresie i na jakiej podstawie prawnej.
2
4. Zawarcie porozumienia na leczenie dzieci i młodzieży do 18 r. ż. z dyrektorem
danej placówki, będzie wiązało się dla stomatologów z obowiązkiem
świadczenia doraźnej opieki stomatologicznej nad uczniami. Charakteru usług
stomatologicznych świadczonych na rzecz dzieci wskazuje, iż udzielana
będzie im przede wszystkim pomoc z zakresu stomatologii zachowawczej.
Opieka stomatologiczna nad uczniami danej placówki często obejmuje swym
zakresem przypadki nagłe, doraźne, wymagające udzielenia natychmiastowej
pomocy dentystycznej. Zgodnie z art. 17 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r.
o prawach pacjenta i rzeczniku praw pacjenta (Dz. U. z 2012 r., poz. 159 ze
zm.),
zgodę
na
leczenie
pacjenta
małoletniego
musi
wyrazić
jego
przedstawiciel ustawowy. W tej sytuacji, planowana zmiana nie rozstrzyga
kwestii współistnienia obowiązku leczenia niepełnoletnich pacjentów – w tym
także doraźnego z koniecznością każdorazowego uzyskania zgody na ich
leczenie, wyrażonej przez przedstawiciela ustawowego.
5. Użyte w projektach zarządzeń określenie „placówka oświatowa” jest
nieprecyzyjne. Ustawa z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. nr
256, poz. 2572 ze zm.), do której należałoby się odnieść celem interpretacji
tego sformułowania, nie zawiera definicji „placówki oświatowej”. Art. 3 ust. 3
w/w ustawy, za placówki uznaje jednostki organizacyjne enumeratywnie
wymienione w ustawie (takie jak: placówki oświatowo-wychowawcze czy
młodzieżowe ośrodki wychowawcze) inne niż szkoły czy przedszkola. Tym
samym ustawa rozróżnia pojęcia „szkoły” (przez którą rozumie się także
przedszkole) i placówki.
Zarządzenia powinny precyzyjnie wskazywać
podmioty, w ramach których sprawowana byłaby opieka stomatologiczna,
i uwzględniać w swej definicji poza szkołami, takie podmioty jak – przedszkola,
żłobki i zakłady opiekuńcze.
6. Projekty zarządzeń nie rozstrzygają czy jeden lekarz ma możliwość zawarcia
kilku porozumień z różnymi placówkami, i jakie – w takiej sytuacji, byłyby
kryteria punktowania tego rodzaju działalności. Analogicznie, projekt nie daje
jednoznacznej odpowiedzi, czy dopuszczalne jest zawarcie przez dyrektora
placówki oświatowej kilku porozumień z kilkoma świadczeniodawcami.
W ocenie Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej każda placówka powinna
mieć
możliwość
zawarcia
porozumienia
z
więcej
niż
jednym
3
świadczeniodawcą,
a
każdy
świadczeniodawca
możliwość
zawarcia
porozumienia z kilkoma placówkami oświatowymi.
7. Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej wskazuje także, iż zwiększenie liczby
świadczeń
udzielanych
pacjentom
do
18
r.ż.
nie
może
ograniczeniem dostępności świadczeń dla osób dorosłych.
skutkować
Projektowane
zmiany wymagają zatem odpowiedniego zwiększenia finansowania świadczeń
stomatologicznych.
8. Kryteria oceny gabinetów szkolnych, a szczególnie konieczności pracy
w godzinach popołudniowych, posiadania aparatu RTG, podjazdu dla
niepełnosprawnych
czy
windy
powinny
zostać
zmienione
w
sposób
uwzględniający specyfikę miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych.
4