Childcare Reference - Au Pair in America

IMIĘ I NAZWISKO APLIKANTKI:
Childcare Reference
NR CZŁONKOWSKI:
WYPEŁNIA BIURO
APLIKANTKA UBIEGA SIĘ O UDZIAŁ W PROGRAMIE AU PAIR IN AMERICA. PROSIMY O WYPEŁNIENIE FORMULARZA DLUGOPISEM
Z CZARNYM TUSZEM UDZIELAJĄC SZCZERYCH ODPOWIEDZI. LOKALNY KOORDYNATOR SKONTAKTUJE SIĘ TELEFONICZNIE W
CELU POTWIERDZENIA WPROWADZONYCH INFORMACJI.
Skąd znasz aplikantkę (pracodawca, przyjaciel rodziny, nauczyciel, etc)?
Jak długo znasz aplikantkę?
Jak długo aplikantka była zatrudniona/opiekowała się dziećmi?
Od
Do
m/m
rok
m/m
rok
Podaj informacje na temat dzieci, którymi opiekowała się aplikantka:
Imię/płeć dziecka
(jeśli grupa, wpisz liczbę dzieci)
Wiek dzieci w momencie Wiek dzieci w momencie
rozpoczęcia opieki
zakończenia opieki
Częstotliwość
opieki
Pomoc czy pełna
odpowiedzialność?
Jeżeli szkoliłaś/eś aplikantkę pod kątem opieki nad dziećmi, podaj szczegóły:
Zakres obowiązków aplikantki:
Opisz dodatkowe zdolności i umiejętności zaobserwowane u aplikantki:
Opisz, jak aplikantka radzi sobie w sytuacjach stresujących:
Opisz, jak wg Twojej wiedzy aplikantka dostosowuje się do nowych warunków/okoliczności:
W oparciu o Twoją wiedzę, czy aplikantka kiedykolwiek została
skazana bądź oskarżona o popełnienie przestępstwa ?
TAK
NIE
TAK
NIE
Jeśli tak, proszę
podaj szczegóły:
W oparciu o Twoją wiedzę, czy aplikantka ma jakieś zdrowotne
bądź rodzinne problemy?
Jeśli tak, proszę
podaj szczegóły
Dlaczego, Twoim zdaniem, aplikantka jest dobrą kandydatką na program APiA? Podaj szczegółowe informacje:
DANE OSOBY WYSTAWIAJĄCEJ REFERENCJE
Imię i naziwsko
(drukowane)
Zawód:
Numer telefonu:
Tel. komórkowy:
Dostępność pod tel.
Napisz, kiedy nie będziesz
dostępny pod
telefonem (np urlop):
Czy mówisz po angielsku?
TAK
Podpis: ____________________________________________________
NIE
Data: ____________________________________________________________