docdnia
download 
Reklamacja Transkrypt
dnia
załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/06/2011 - formularz cenowy przedmiotu zamówienia UWAGA : W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ZADANIE 1 – Fartuch chirurgiczny Lp Nazwa 1 Fartuch chirurgiczny sterylny z włókniny typu SSMMS, rękawy wykończone bawełnianymi mankietami ze wstawkami nieprzemakalnymi – rozmiar L Fartuch chirurgiczny sterylny z włókniny typu SSMMS, rękawy wykończone bawełnianymi mankietami ze wstawkami nieprzemakalnymi – rozmiar XL 2 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość szt 1 200 szt 1 200 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent R-m W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 2 – Sprzęt jednorazowy różny Lp 1 a) b) 2 a) 3 Nazwa Zgłębnik żołądkowy z PCV Ch 12 – Ch 20 (dł. 1000mm) Ch 22 – Ch 32 (dł. 1000mm) Zgłębnik dwunastniczy z PCV Ch 08 – Ch 20 (dł. 800mm) Opaska ident. dla niemowląt SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość szt szt 1 200 400 szt szt 100 3 000 Cena jednost netto 1 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 4 5 6 7 8 a) 9 10 Opaska ident. dla dorosłych Zaciskacz do pępowiny sterylny Rozcinacz zaciskacza do pępowiny Szpatułki drewniane do języka – (opak. 100szt) Ostrza wymienne do skalpeli rozm. 10-24 (op. 100szt) Kieliszki plastikowe na leki Kieliszki szklane na leki szt szt szt op. 5 000 1 500 100 250 op. szt szt 200 50 000 400 R-m W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ......................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 3 – MASKI CHIRURGICZNE Lp 1 2 3 4 5 6 7 Nazwa Maska chirurgiczna trójwarstwowa pełnobarierowa z trokiem Czepek chirurgiczny z warstwą chłonącą pot – ściągany gumką Czepek chirurgiczny wiązany z tyłu Czepek pielęgniarski okrągły – ściągany gumką wykonany z przewiewnej włókniny Fartuch chirurgiczny w części przedniej nieprzemakalny, niesterylny Fartuch ochronny z włókniny dla odwiedzających – białe lub zielone – (niesterylny) Zestaw ochronny (bluza + spodnie) z włókniny, niesterylny – rozmiar XL SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość szt 14 000 szt 8 000 szt szt 5 000 2 000 szt 2 000 szt 1 000 szt 400 Cena jednost netto 2 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 8 Spodnie z włókniny , niesterylne – rozmiar XL szt 50 9 Bluza z włókniny niesterylna rozmiary L, XL długi rękaw Fartuch operacyjny przedni z włókniny foliowanej, sterylny – rozm. ok. 0,85-0,90 x 1,2 -1,3m Pokrowce włókninowe na buty – ściągane gumką (antypoślizgowe) Serweta sterylna z włókniny foliowanej rozm.- szer. 60-75cm , dł. 80-90cm Serweta sterylna z materiału chłonnego nieprzemakalnego z taśmą samoprzylepną rozm. – szer. 80-100cm , dł. 140-150cm Serweta sterylna z materiału chłonnego nieprzemakalnego z taśmą samoprzylepną rozm. – szer. 60-75cm, dł. 80-90cm Serweta sterylna z materiału chłonnego nieprzemakalnego z taśmą samoprzylepną rozm. szer. 40-50cm, dł. 50-60cm Serweta sterylna z włókniny foliowanej z otworem o śred. 5-7cm, otoczony taśmą samoprzylepną rozmiar 50 x 65cm (+/5cm) Serweta sterylna z włókniny foliowanej z otworem o śred. 5-6cm, dł. 7-8cm otoczony taśma samoprzylepną rozmiar 70 x 70cm (+/- 5cm) Fartuch przedni foliowy – niesterylny szt 100 szt 100 Pościel j.u. z flizeliny (poszewka, poszew, prześcieradło) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 21 SPZOZ/PN /06/2011 para 2 000 szt 3 000 szt 5 000 szt 2 000 szt 2 000 szt 2 000 szt 2 000 szt 300 kpl 400 3 z 39 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 4 – SPRZĘT JEDNORAZOWY RÓŻNY Lp Nazwa Cewnik Foley, j.u. jałowy Ch 06- Ch 10 – balon silikonowany 3-5ml Ch 12 – Ch 24 – balon silikonowany 5-15ml Ch 26 - 30 2 Korki do cewników Foleya - sterylne 3 Cewnik Nelaton j.u. jałowy Ch 06-24 4 Cewnik Tieman j.u. jałowy Ch 10-20 Ch 22-24 5 Worek urologiczny do zbiórki moczu o poj. 2000ml ze spustem i podziałką sterylny 6 Zamknięty system do zbiorki moczu, pojemność 2000ml (przewód o dużym przekroju, odporny za zginanie, wbudowany zawór przeciwzwrotny i spust z zaworem poprzecznym) sterylny. 7 Woreczek do pobierania moczu j/w sterylny dla chłopców i dziewczynek samoprzylepny 8 Wieszak na worek urologiczny do poz. 5 9 Zestaw do lewatywy j.u. 10 Kanka do odbytu Ch 24 dł. 40cm Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto 1 SPZOZ/PN /06/2011 szt szt szt szt 200 4 500 20 2 000 szt 1 100 szt szt szt 300 200 10 000 szt 10 szt 3 000 szt szt szt 1 000 4 000 100 4 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 11 Cewnik do karmienia j.u. jałowy (dł. 400mm) Ch 06 - 10 szt 1 500 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ..................................................... ........................., DNIA ................ (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 5 – PRZEDŁUŻACZE DO POMP INFUZYJNYCH Lp 1 2 3 4 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Przedłużacz do pomp infuzyjnych biały 150cm Przedłużacz do pomp infuzyjnych biały 200cm Przedłużacz do pomp infuzyjnych czarny 150cm Przedłużacz do pomp infuzyjnych 25-30cm jm Ilość szt 11 000 szt 100 szt 8 000 szt 400 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 6 – IGŁY DO PUNKCJI MOSTKA Lp Nazwa SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto 5 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 1 Igła do punkcji mostka 16G x 30-45mm z regulowaną długością ostrza z blokadą regulującą głębokość wkłucia szt 10 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ..................................................... ........................., DNIA ................ (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 7 – RURKI REKTOSKOPOWE Lp 1 Nazwa Rurka rektoskopowa jednorazowego użytku sigmoidoskopowa dł. 25cm Ø 20mm Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawk a VAT Wartość brutto Producent 300 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN /06/2011 6 z 39 ZADANIE 8 – WORKI NA ZWŁOKI Lp 1 Nazwa jm Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Worki czarne na zwłoki (grubość folii min. 0,16mm, szer. 90cm x dł. 230cm + 2 pary rękawic). Zamykanie: Zamek błyskawiczny szt 100 Taśma samoprzylepna szt 600 Worek na zwłoki dla noworodków (dzieci) 70 x 40cm (+/-10cm) na zamek błyskawiczny szt 50 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ..................................................... ........................., DNIA ................ (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 9 – TESTY, TAŚMY DO STERYLIZACJI Lp Nazwa 1 Test paskowy chemiczny do sterylizacji tlenkiem etylenu wieloparametrowy Test paskowy chemiczny do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu – zintegrowany lub wieloparametrowy Taśma klejąca ze wskaźnikiem do sterylizacji parą wodną, mocno klejąca, niebieska - 19mm/ 50m Taśma bez wskaźnika (do zamykania pakietów) mocno klejąca, niebieska - 19mm/50m Taśma bez wskaźnika (do zamykania pakietów) mocno klejąca, niebieska - 25mm/50m 2 3 4 5 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość szt 10 000 szt 140 000 rolka 240 rolka 480 rolka 100 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych SPZOZ/PN /06/2011 7 z 39 do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 10 – TESTY, WSKAŹNIKI DO STERYLIZACJI Nazwa handlowa Lp Nazwa jm produkt\u oferowanego 1 2 Wskaźnik chemiczny do kontroli sterylizacji suchym, gorącym powietrzem – rurka Brownea RB5 – (opak. - 100szt) Ampułkowy test biologiczny do kontroli sterylizacyjnej tlenkiem etylenu (op. 100szt) Ilość op. 2 op. 4 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawk a VAT Wartość brutto Producent R-m W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 11 – WŁÓKNINY Lp 1 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto Włóknina sterylizacyjna o gramaturze 52-60g/m2 - zielona SPZOZ/PN /06/2011 8 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawk a VAT Wartość brutto Producent 2 Rozm. 50 x 50cm Rozm. 75 x 75cm Rozm. 100 x 100cm Rozm. 120 x 120cm Włóknina sterylizacyjna o gramaturze 52-60g/m2 - niebieska Rozm. 50 x 50cm Rozm. 75 x 75cm Rozm. 100 x 100cm Rozm. 120 x 120 cm arkusz 8 000 arkusz 5 000 arkusz 9 000 arkusz 200 arkusz 8 000 arkusz 5 000 arkusz 9 000 arkusz 200 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 12 – RĘKAWY STERYLIZACYJNE I Lp 1 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Cena Cena Wartość Stawk Wartość Producent jednost jednostk netto a VAT brutto netto brutto Opakowania włókninowo – foliowe, naniesione wskaźniki procesów sterylizacji parą wodną, formaldehydem, tlenkiem etylenu poza przestrzenią roboczą. Gramatura włókniny 60g/m2 +/- 5%. Folia minimum pięciowarstwowa, przeźroczysta, grubość nie większa niż 55 mikrometry. Rękawy włókninowo – foliowe Rozm. 15cm x 100m szt 4 Rozm. 20cm x 100m szt 4 SPZOZ/PN /06/2011 jm Ilość 9 z 39 Rozm. 25cm x 100m szt 4 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Lp ZADANIE 13 – RĘKAWY STERYLIZACYJNE II Nazwa handlowa Nazwa Cena Cena Wartość Stawk Wartość Producent jednost jednostk netto a VAT brutto netto brutto Rękawy papierowo – foliowe, naniesione wskaźniki procesów sterylizacji parą wodną, formaldehydem , tlenkiem etylenu. Papier o gramaturze 70g.m2. Folia minimum pięciowartwowa, przeźroczysta, grubość nie większa niż 55 mikrometry, zgrzewalna w temperaturze 160-190oC. Wszystkie napisy i testy poza przestrzenią pakowania. Niezwliżalność papieru wodą powyżej 40s. Wytrzymałość folii na rozdarcia mniejsza niż 300mN, rozciągliwość nie mniej niż 70%. 1 2 produkt\u oferowanego Rękawy papierowo - foliowe płaskie Rozm. 7,5cm x 200m Rozm. 12,5cm x 200m Rozm. 15cm x 200m Rozm. 20cm x 200m Rękawy foliowo – papierowe z zakładką (fałdą) Rozm. 7,5cm x 2,5cm x 100m Rozm. 15cm x 5cm x 100m Rozm. 20cm x 5cm x 100m Rozm. 25cm x 6,5cm x 100m Rozm. 30cm x 6,5cm x 100m jm Ilość szt szt szt szt 18 36 40 20 szt szt szt szt szt 10 25 12 10 10 R-m: SPZOZ/PN /06/2011 10 z 39 W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ..................................................... ........................., DNIA ................ (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 14 – Przyrządy do przetaczania krwi i płynów infuzyjnych. Lp 1 2 3 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Przyrząd do przetaczania płynów infuzyjnych IS. jałowy j.u., dł. 150cm Przyrząd do przetaczania krwi i jej preparatów , jałowy j.u. dł. 150cm Przyrząd do precyzyjnego podawania płynów inf. z regulatorem przepływu w zakresie do min. 300ml/godz i zaciskiem, dł. drenu min. 150cm, zakończenie drenu luer - lock jm Ilość szt 90 000 szt 4 000 szt 100 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawk a VAT Wartość brutto Producent R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Lp 1 ZADANIE 15 – Strzykawki jednorazowego użytku sterylne Nazwa handlowa Nazwa jm produkt\u oferowanego Strzykawka j.u. 2ml (op. - 100szt) 5ml (op. - 100szt) 10ml (op. - 100szt) SPZOZ/PN /06/2011 op. op. op. Ilość Cena jednost netto 600 1 300 1 200 11 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawk a VAT Wartość brutto Producent 20ml (op. - 100szt) op. 1 500 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ Lp 1 2 3 4 ZADANIE 16 – Strzykawki jednorazowego użytku sterylne Nazwa handlowa Nazwa jm produkt\u oferowanego Strzykawka j.u. 50ml cewnikowa z łącznikiem luer 100ml cewnikowa z łącznikiem luer Strzykawka j.u. biała 50ml do pomp infuzyjnych Strzykawka j.u. bursztynowa 50ml do pomp infuzyjnych Strzykawka j.u. do TBC 1ml z igłą (op. 100szt) Ilość szt szt szt 100 7 000 9 000 szt 7 000 op. 120 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawk a VAT Wartość brutto ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Producent R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 17 – Kaniule do wlewów dożylnych Lp Nazwa Kaniula do wlewów dożylnych, sterylna j.u. rozm. 0,6 – 0,7- (neoflon), ze zdejmowanym uchwytem ułatwiającym wprowadzenie do naczyń, bez portu Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto 1 SPZOZ/PN /06/2011 szt 4 000 12 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawk a VAT Wartość brutto Producent R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Kaniule w poz. nr 1 • mają być wykonane z teflonu (PTFE, FEP) lub poliuretanu, • nie mogą zawierać substancji toksycznych, alergizujących i pirogennych, nie mogą zawierać lateksu i PVC • Opakowania kaniul w części papierowej mają być wykonane z papieru zapewniającego jego szczelność i zabezpieczającym przed przypadkowym uszkodzeniem opakowania i utratą jałowości. • Prędkość przepływu ma być określone na oryginalnym jednostkowym opakowaniu. • Mają posiadać koreczki uniemożliwiające samoczynne otwieranie się. • Dot. poz. 1 - Etykieta na opakowaniu jednostkowym ma być zgodna z wymogami dostępnymi w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 3 listopada 2004r. w sprawie wymagań zasadniczych dla wyrobów medycznych do różnego przeznaczenia oraz w sprawie wymagań zasadniczych dla wyrobów medycznych do diagnostyki in vitro. ZADANIE 18 – Kaniule do wlewów dożylnych Lp 1 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Kaniule do wlewów dożylnych sterylne j.u z zamknięciem portu bocznego w następujących kolorach; rozm. 0,8 – 0,9 – (niebieski) rozm. 1,0 – 1,1 – (różowy) rozm. 1,2 – 1,3 – (zielony) rozm. 1,4 –1,5 – (biały) SPZOZ/PN /06/2011 jm szt szt szt szt Ilość Cena jednost netto 30 000 30 000 7 000 700 13 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 2 rozm. 1,6 –2,0 – (szary, pomarańczowy) Koreczek do wenflonów Luer Lock (kompatybilne do w/w kaniul) pakowane pojedynczo szt szt 300 40 000 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Kaniule w poz. nr 1 • mają być wykonane z teflonu (PTFE, FEP) lub poliuretanu, • nie mogą zawierać substancji toksycznych, alergizujących i pirogennych, nie mogą zawierać lateksu i PVC • Opakowania kaniul w części papierowej mają być wykonane z papieru zapewniającego jego szczelność i zabezpieczającym przed przypadkowym uszkodzeniem opakowania i utratą jałowości. • Prędkość przepływu ma być określone na oryginalnym jednostkowym opakowaniu. • Mają posiadać koreczki w kolorze odpowiadającym rozmiarowi, uniemożliwiające samoczynne otwieranie się. • Dot. poz. 1,2 - Etykieta na opakowaniu jednostkowym ma być zgodna z wymogami dostępnymi w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 3 listopada 2004r. w sprawie wymagań zasadniczych dla wyrobów medycznych do różnego przeznaczenia oraz w sprawie wymagań zasadniczych dla wyrobów medycznych do diagnostyki in vitro. ZADANIE 19 – Strzykawki niskooporowe do pompy infuzyjnej firmy ,, BRAUN” Lp 1 2 Nazwa Strzykawka niskooporowa 50ml biała do pomp infuzyjnych firmy << Braun>> Strzykawka niskooporowa 20 ml biała do pomp infuzyjnych firmy <<Braun>> SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość szt 4 000 szt 100 Cena jednost netto 14 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 3 Strzykawka niskooporowa 50 ml bursztynowa do pomp infuzyjnych firmy << Braun> szt 1 000 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 20 – Elektrody EKG Lp 1 2 3 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Elektroda EKG do monitorowania 24h do badań holterowskich Elektroda do testów wysiłkowych dla dorosłych Elektroda EKG do monitorowania 24h dla noworodków jm Ilość szt 10 000 szt 40 000 szt 3 000 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawk a VAT Wartość brutto Producent R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 21 – Plastry sterylne Lp Nazwa SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto 15 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent 1 Sterylny plaster do mocowania kaniul dla noworodków / dzieci, rozstaw skrzydełek do mocowania 0 - 2mm szt 3 000 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ..................................................... ........................., DNIA ................ (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 22 – Golarki medyczne Lp 1 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Golarka medyczna jednoostrzowa z grzebykiem jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent 9 000 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 23 - Pieluchomajtki Lp Nazwa SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto 16 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent 1 2 Pieluchomajtki dla dorosłych – duże (7090kg) z bocznymi falbankami zabezpieczającymi i zapięciem umożliwiającym wielokrotne mocowanie Podkłady chłonne higieniczne z wkładką chłonną 60 x 60cm (+/- 5cm) szt 20 000 szt 800 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ..................................................... ........................., DNIA ................ (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 24 – Kraniki trójdrożne Lp 1 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Kranik trójdrożny j.u. jałowy wysokociśnieniowy ma posiadać wyczuwalny i optyczny indykator pozycji otwarty / zamknięty jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent 10 000 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 25 - Rękawice Lp Nazwa SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto 17 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent 1 2 3 4 Rękawice chirurgiczne, lateksowe, pudrowane, AQL=1,5 poziom protein< 80ug/g, badania na przenikalność dla wirusów zgodnie z ASTM F 16 – rozmiar 6,0 –9,0 Rękawice foliowe (op. – 100szt) damskie i męskie – powierzchnia mikroporowata Rękawice chirurgiczne, latexowe, bezpudrowane z wewnętrzną i zewnętrzną warstwą polimerową, trójwarstwowe AQL po zapakowaniu <1,0 poziom protein< 50ug/g, mankiet rolowany z podłużnymi i poprzecznymi wzmocnieniami, opakowanie foliowe, próżniowe, badania na przenikalność dla wirusów zgodnie z ASTM F 1671 – rozmiar od 6,0 – 9,0 Rękawice chirurgiczne, lateksowo – nitrynowe, bezpudrowe, trójwarstwowe, do systemu dwuwarstwowego na spód, niebieskie, AQL po zapakowaniu <1,0, kolor antyrefkeksyjny, poziom protein < 50ug/g, mankiet rolowany z podłużnym i poprzecznymi wzmocnieniami, opakowanie podwójne, foliowe, próżniowe, badania na przenikalność dla wirusów zgodnie z ASTM F 1671 – rozmiar 6,0-9,0 para op. 30 000 500 para 2 000 para 200 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 26 – Cewniki do odsysania Lp Nazwa SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto 18 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 1 Cewnik do odsysania górnych dróg oddechowych z kilkoma otworami j.u. jałowy , dł. 40-60cm (2 otwory boczne, 1 centralny) Ch 08 Ch 10 Ch 12 Ch 14 Ch 16 Ch 18 Ch 20 Ch 22 2 3 szt szt szt szt szt szt szt szt 1 500 3 000 3 000 10 000 5 000 2 000 200 100 Cewnik do odsysania górnych dróg oddechowych z końcówką zakrzywioną j.u. jałowy, dł. 50 - 60cm (otwory jak wyżej) Ch 12 Ch 14 Ch 16 Łączniki do odsysania z regulacją siły ssania szt szt szt szt 200 200 200 2 000 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 27 – Przyrządy do podawania tlenu przez nos dla dorosłych Lp Nazwa SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto 19 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 1 Przyrząd do podawania tlenu przez nos z drenem 2,5 – 3mb szt 6 000 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 28 – Przedłużacze z kranikiem 3-drożnym Lp 1 2 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Przedłużacz do pomp infuzyjnych biały 7-10 cm z kranikiem trójdrożnym (śr. zewnętrzna drenu 2,5-3mm) Przedłużacz do pomp infuzyjnych biały 15-20 cm z kranikiem trójdrożnym (śr. zewnętrzna drenu 2,5-3mm) jm Ilość szt 700 szt 100 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 29 – Klipsy tytanowe do laparoskopii Lp Nazwa SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto 20 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawk a VAT Wartość brutto Producent 1 2 Klipsy tytanowe j.u. do laparoskopii rozmiar MEDIUM – LARGE opakowanie – 16 magazynków (do klipsownicy wielokrotnego użytku firmy KARL STORZ) Klipsy tytanowe j.u. do laparoskopii rozmiar MEDIUM – LARGE opakowanie – 12 magazynków (do klipsownicy wielokrotnego użytku firmy PILLIMG WECK) op 2 op 12 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ..................................................... ........................., DNIA ................ (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 30 – Klipsy polimerowe do laparoskopii Lp 1 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Klipsy polimerowe, niewchłanialne j.u. do laparoskopii, rozmiar HEM-O-LOK- XL ( do klipsownicy wielokrotnego użytkuPILLIMG WECK ) 6 klipsów w magazynku jm Ilość opak 100 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 31 – Nebulizatory Lp Nazwa SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto 21 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent 1 2 Nebulizator indywidualny lekowy z dyszą VENTURIEGO i maską tlenową - dł. drenu min. 2m Nebulizator indywidualny lekowy z ustnikiem i dyszą VENTURIEGO do rozpylania, dł. drenu min. 2m szt 100 szt 12 000 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ..................................................... ........................., DNIA ................ (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 32 – Anoskop proktologiczny Lp 1 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Anoskop proktologiczny, operacyjny śr. 23mm - końcówka ‘ścięta” jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent 100 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 33 – Dreny, Mieszki Lp Nazwa SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto 22 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 1 2 Dreny Ulmera z łącznikiem do długotrwałego drenażu pooperacyjnego – rozmiary CH10-14 Mieszek do drenażu ran (do drenów Ulmera) poj. 100-200ml poj. 300-400ml szt 500 szt szt 400 200 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 34 – Końcówka do odsysania Lp Nazwa 1 Końcówka zakrzywiona z rączką i kontrolą odsysania wraz z ochronną osłonką do odsysania pola oper. – długość razem z rączka 280-300, śr. wew. 4-6mm, Ch 10-20 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent 200 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 35- Zestaw przelewowy Lp Nazwa SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto 23 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawk a VAT Wartość brutto Producent 1 Zestaw przelewowy do płynów sterylnych szt 1 000 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 36 – Osprzęt do diatermii ICC300 ERBE Lp 1 2 3 Nazwa Elektrody bierne 1 x użytku, dzielone z pierścieniem ekwipotencjalnym, pow. kontaktowa około 85-90cm2 Kabel do elektrody neutralnej 1 x użytku (3mb) Bipolarne elektrody koagulacyjne, proste- rozm: a) dł. 16,5cm, końcówka 2mm, tępa b) dł. 19,5cm, końcówka 2mm, tępa 4 Kabel łączący do elektrod bipolarnych, dł. 5m 5 Włącznik nożny z kablem 6 Adapter ‘’ 3PIN SYSTEM” 7 Uchwyt elektrod monopolarnych z przyciskami i kablem – dł. 4-5m 8 Kabel monopolarny dł. 3-5m (kompatybilny z osprzętem endoskopowym firmy KARL STORZ) SPZOZ/PN /06/2011 jm Ilość opak. (50 szt) 30 szt 2 szt szt szt 2 2 2 szt szt szt 1 1 8 szt 2 Cena jednost netto 24 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Staw ka VAT Wartość brutto Producent 9 Kabel do resektoskopu KARL STORZ dł. 4,5-5m 10 Nóż prosty do uchwytu monopolarnego 4mm szt 2 szt 8 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ..................................................... ........................., DNIA ................ (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 37 – Serwety stomatologiczne Lp 1 Nazwa Serwety stomatologiczne (1 rolka – 40odcinków) Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość rolka 500 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawk a VAT Wartość brutto Producent R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN /06/2011 25 z 39 ZADANIE 38 – Pieluchomajtki dla dzieci Lp 1 2 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Pieluchomajtki dla dzieci (3-6kg) - z bocznymi falbankami zabezpieczającymi i zapięciem umożliwiającym wielokrotne mocowanie Pieluchomajtki dla dzieci (5-9 kg) - z bocznymi falbankami zabezpieczającymi i zapięciem umożliwiającym wielokrotne mocowanie jm Ilość szt 200 szt 200 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 39 – Wkład kontrastu, złącza niskociśnieniowe do strzykawki automatycznej MEDRAD VISTRON CT typ VHU 600 Lp 1 Nazwa Wkład kontrastu jednorazowego SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm szt Ilość Cena jednost netto 400 26 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawk a VAT Wartość brutto Producent 2 Złącze niskociśnieniowe szt 1 200 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ..................................................... ........................., DNIA ................ (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 40 – Cewnik permanentny I Lp 1 a) b) c) Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Cewnik do dializy permanentny dwuświatłowy F 13-15 (z zestawem do implantacji) - długość 19 cm - długość 23 cm - długość 27 cm szt szt szt 10 30 5 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 41 – Cewnik permanentny II Lp 1 a) b) Nazwa jm Ilość Cena jednost netto Cewnik do dializy permanentny dwuświatłowy F 13-15 (z zestawem do implantacji) - długość 21 cm - długość 25cm SPZOZ/PN /06/2011 szt szt 20 20 27 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 42 – Maska tlenowa Lp 1 2 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Maska tlenowa dla dorosłych z dyszą VENTURIEGO (różne stężenie O2) + dren długości min 2,5mb Maska tlenowa dla dzieci z dyszą VENTURIEGO (różne stężenie O2) + dren długości min 2,5mb jm Ilość szt 4 000 szt 600 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 43 – Zgłębniki Sengstakena Lp 1 Nazwa Zgłębnik Sengstakena – Blakemora Ch 14-21 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent 10 W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych SPZOZ/PN /06/2011 28 z 39 do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 44 – Cewnik PIGTAIL, zestaw do szynowania Lp 1 2 3 4 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Kateter moczowodowy pojedynczy PIGTAIL 4F Kateter moczowodowy pojedynczy PIGTAIL 6F Zestaw do szynowania wewnętrznego moczowodów – rozmiary 3F, 4F, 5F Łącznik urologiczny jm Ilość szt 10 szt 20 szt 20 szt 500 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 45 – Rękawice latexowe Lp 1 2 Nazwa Rękawice latexowe S, M, L (op. - 100szt) zapewniające dobrą przyczepność Rękawice latexowe bezpudrowe M (op. - 100szt) Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość op 17 000 op 1 000 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” SPZOZ/PN /06/2011 29 z 39 ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 46 – Rękawice ortopedyczne Lp Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent Rękawice chirurgiczne – ortopedyczne, jałowe, latexowe, bezpudrowe wzmocnione na rozdarcia i przekłucia, grubość ścianki min. 0,33 mm, eliminacja odblasku i refleksu, powierzchnia i teksturowana, równomiernie rolowany wzmacniany mankiet, kształt anatomiczny – zróżnicowany na prawą i lewą dłoń 1 Rozmiar 6,5 – 9,0 para 500 W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 47 – Protezy naczyniowe Lp 1 2 3 4 5 Nazwa Protezy naczyniowe rozwidlone z uszczelnieniem – rozmiar 14/7mm Protezy naczyniowe rozwidlone z uszczelnieniem – rozmiar 16/8mm Protezy naczyniowe rozwidlone z uszczelnieniem – rozmiar 18/9mm Protezy naczyniowe rozwidlone z uszczelnieniem – rozmiar 22/11mm Protezy naczyniowe rozwidlone z uszczelnieniem – rozmiar 20/10mm SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość szt 2 szt 15 szt 20 szt 4 szt 15 Cena jednost netto 30 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 48 – Protezy naczyniowe Lp 1 2 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Protezy proste, szczelne PTFE śr. 6mm, dł. 40-60cm Protezy proste, szczelne PTFE śr. 8mm, dł. 40-60cm jm Ilość szt 10 szt 10 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 49 – Osprzęt elektrochirurgiczny do diatermi firmy EMED typ ES350 z modułem argonowym Lp 1 2 3 4 Nazwa Nóż prosty,dł. 25mm (końcówka ścięta 2-stronnie) Nóż prosty,dł. 25mm (końcówka ścięta 1-stronnie) Elektroda neutralna silikonowa Elektroda argonowa do koagulacji, dł. robocza 25mm, śr. 5mm SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość szt 2 szt 2 szt szt 1 2 Cena jednost netto 31 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent 5 szt 2 szt 1 szt 1 8 Elektroda argonowa do koagulacji, dł. robocza 100mm, śr. 5mm Lancet prosty, argonowy 14mm, dł. robocza 40mm, śr. 5mm Lancet prosty, argonowy 14mm, dł. robocza 115mm, śr. 5mm Czyścik j.u. do narzędzi – opak. 24szt op. 15 9 Szczotki do ręcznego czyszczenia elektrod szt 15 6 7 R-m: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 50 – Protezy naczyniowe Lp 1 Nazwa Protezy proste, szczelne PTFE śr. 4mm, dł. 40-60cm Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent 10 W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN /06/2011 32 z 39 ZADANIE 51 – Folia chirurgiczna Lp Nazwa 1 Folia chirurgiczna poliuretanowa: samoprzylepna, wodoszczelna, antystatyczna, przepuszczalna dla pary wodnej, nieprzepuszczalna dla bakterii, grubość folii – 0,058 z klejem, paro przepuszczalność 780g/m 2 w czasie 24h. Powierzchnia łączna 15x27cm (+/-3cm), powierzchnia klejąca 15x20cm (+/- 2cm) Folia chirurgiczna poliuretanowa: samoprzylepna, wodoszczelna, antystatyczna, przepuszczalna dla pary wodnej, nieprzepuszczalna dla bakterii. Grubość folii – 0,058 z klejem, paro przepuszczalność 780g/m 2 w czasie 24h. Powierzchnia łączna 30x27cm (+/- 3cm), powierzchnia klejąca 30x20cm (+/- 2cm) Folia chirurgiczna poliuretanowa: samoprzylepna, wodoszczelna, antystatyczna, przepuszczalna dla pary wodnej, nieprzepuszczalna dla bakterii. Grubość folii – 0,058 z klejem, paro przepuszczalność 780g/m 2 w czasie 24h. Powierzchnia łączna 45x27cm (+/- 3cm), powierzchnia klejąca 45x20cm (+/- 2cm) 2 3 SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość szt 100 szt 120 szt 300 Cena jednost netto 33 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka Wartość brutto VAT Producent 4 Folia chirurgiczna poliuretanowa: samoprzylepna, wodoszczelna, antystatyczna, przepuszczalna dla pary wodnej, nieprzepuszczalna dla bakterii. Grubość folii – 0,058 z klejem, paro przepuszczalność 780g/m 2 w czasie 24h. Powierzchnia łączna 72x95cm (+/- 5cm), powierzchnia klejąca 72x88cm (+/- 5cm) szt 20 W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 52 – Obłożenia chirurgiczne Nazwa SPZOZ/PN /06/2011 Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość Cena jednost netto 34 z 39 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 1 Serweta sterylna do laparoskopii wykonana z chłonnego i mocnego min. 3warstwowego laminatu nieprzemakalnego (warstwa zewnętrzna i wewnętrzna chłonne). Nieprzemakalność serwet min 300cm H2O, wytrzymałość na rozerwania na sucho oraz mokro min. 300kP o gramaturze min 72g/m2 posiadające 4 naklejki do wklejania do dokumentacji pacjenta zawierające min. datę i numer serii, spełniające wysokie wymagania dla obszaru krytycznego (HP wg EN 13795) na całej powierzchni okrywającej pacjenta. Serweta o rozmiarze 196x 269x303cm z obłożeniem ramion stołu i z zintegrowanymi nogawicami, posiadająca otwór brzuszny w rozm. 25x27,50cm przylepny otoczony wzmocnieniem chłonnym, wokół otworu min. 8 uchwytów na przewody typu rzep SPZOZ/PN /06/2011 szt 100 35 z 39 2 - Sterylne obłożenie uniwersalne do długich zabiegów wykonane z chłonnego i mocnego min. 3-warstwowego laminatu nieprzemakalnego (warstwa zewnętrzna i wewnętrzna chłonne). Nieprzemakalność serwet min. 300cm H2O, wytrzymałość na rozerwania na sucho oraz mokro min. 300kP o gramaturze min 72g/m2 posiadające 4 naklejki do wklejania do dokumentacji pacjenta zawierające min. datę i numer serii, spełniające wysokie wymagania dla obszaru krytycznego (HP wg EN 13795 na całej powierzchni okrywającej pacjenta. Minimalny skład zestawu: Serweta na stolik instrumentariuszki 140x190cm Serweta na stolik MAYO 75x141cm Serweta przylepna 75x98cm Serweta przylepna 196x200cm Serweta przylepna 160x260cm Ręczniki chłonne Uchwyt (rzep) na przewody 2,5x15cm kpl 100 szt szt szt szt szt szt szt 1 1 2 1 1 4 1 W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN /06/2011 36 z 39 ZADANIE 53 – Termometr bezkontaktowy Nazwa 1 Bezkontaktowy termometr medyczny na podczerwień do mierzenia temperatury ciała Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm Ilość szt 23 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) DANE OGÓLNE - dotyczy zadania nr 53 - Termometr bezkontaktowy NAZWA........................................................................................ TYP/MODEL................................................................................. NR KATALOGOWY........................................................... ROK PRODUKCJI.......................................................... ROK WPROWADZENIA DO PRODUKCJI................................. KRAJPRODUKCJI...................................................... WYKONAWCA/PRODUCENT................................... Lp. PARAMETR / WARUNEK 1 Termometr przystosowany do pomiaru ciepłoty ciała pacjentów dorosłych i dzieci bez TAK konieczności kontaktu z ciałem pacjenta (pomiar bezdotykowy) 2 Termometr do pomiaru nie wymaga żądnych elementów dodatkowych (zużywalnych eksploatacyjnie) z wyłączeniem baterii SPZOZ/PN /06/2011 Warunki wymagane, konieczne do spełnienia 37 z 39 TAK Parametry oferowanego urządzenia (podać i potwierdzić zaznaczeniem w katalogu) PODAĆ / OPISAĆ 3 Pomiar temperatury ciała pacjenta niezależnie od temperatury pokojowej ; termometr TAK przeznaczony do użytku szpitalnego (duża ilość pomiarów realizowana w krótkich przedziałach czasowych), posiada wymagane certyfikaty dopuszczające do użytku szpitalnego (duża ilość pomiarów realizowana w krótkich przedziałach czasowych), posiada wymagane certyfikaty dopuszczające do użytku w placówkach służby zdrowia. 4 Pomiary temperatury w stopniach Celsjusza TAK 5 Pomiar temperatury realizowany w czasie max 1-2s; TAK 6 Zakres pomiaru temperatury 34-42 0 C TAK 7 Podświetlany wyświetlacz LCD TAK 8 Pamięć min 30 pomiarów TAK 9 Dokładność pomiarów ± 0,3 stopnia C TAK 10 Zasilanie bateryjne z popularnych na rynku baterii typu AA TAK 11 Gwarancja min. 12 - m-cy TAK 12 Wykonawca zobowiązany jest załączyć testy kliniczne termometru przeprowadzone w TAK zewnętrznym laboratorium .............................................................. (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN /06/2011 38 z 39 ZADANIE 54 – Strzykawka do płukania ucha Nazwa 1 Strzykawka 100ml do płukania ucha z końcówką luer-lock do redukcji przepływu. Końcówka redukcyjna po dokonaniu odłączenia od tłoka strzykawki nie powinna zawierać ostrych końców powodujących dyskomfort przy użyciu. Produkt wzorcowy strzykawka prod. POLFA lub równoważna. Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 1000 W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN /06/2011 39 z 39
