Wytyczne Resuscytacji 2015 ERC
Transkrypt
Wytyczne Resuscytacji 2015 ERC
Wytyczne Resuscytacji 2015 ERC Janusz Andres Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM w Krakowie Polska Rada Resuscytacji [email protected] http://www.cprguidelines.eu/ www.prc.krakow.pl Plan • Epidemiologia i wyniki leczenia NZK 50 – 100 OHCA / 100 tyś. na rok Od czego zależy postęp? (EuReCa) Analizie poddano 10 852 zatrzymań krążenia Każdy pacjent z VF przeżywa Plan • BLS/AED Dyspozytor pogotowia ratunkowego odgrywa istotną rolę we wczesnym rozpoznaniu zatrzymania krążenia, zapewnieniu telefonicznego instruktażu prowadzenia RKO oraz zlokalizowaniu i wysłaniu automatycznego defibrylatora zewnętrznego To system ratuje życie www.resuscitationacademy.org Wczesna defibrylacja Umieszczanie AED w obszarach, w których można się spodziewać wystąpienia zatrzymania krążenia raz na pięć lat uważa się za opłacalne finansowo, a koszt dodanych lat życia jest porównywalny do innych interwencji medycznych. 16 Zastosowanie AED podczas lotu na pokładach samolotów komercyjnych może skutkować aż 50% przeżywalnością do czasu wypisu ze szpitala. AED i odpowiedni sprzęt do RKO powinien stanowić obowiązkowe wyposażenie pokładów wszystkich komercyjnych samolotów w Europie Plan • ALS: drogi oddechowe, wazopresory, mechaniczne RKO, krążenie pozaustrojowe (ECPR), monitorowanie Oddychanie • Istnieje wiele metod zabezpieczania drożności dróg oddechowych podczas RKO. Zalecane jest stopniowanie interwencji z uwzględnieniem czynników związanych z pacjentem oraz umiejętności ratownika. ALS ALS ALS Leki..? Zalecenia dotyczące stosowania leków podczas RKO nie ulegają zmianie, ale ich rola w poprawie wyników leczenia po zatrzymaniu krążenia nie jest jednoznaczna. 27 • Mechaniczne uciskanie klatki piersiowej znajduje zastosowanie w sytuacjach, gdy prowadzenie wysokiej jakości manualnych uciśnięć jest niemożliwe do wykonania. • Techniki pozaustrojowych zabiegów podtrzymujących funkcje narządów znajdują zastosowanie jako terapia ratunkowa w wyselekcjonowanej grupie pacjentów, u których standardowe działania ALS są nieskuteczne. 28 Kapnografia Monitorowanie jakości resuscytacji przy pomocy linii tętniczej 30 Monitorowanie jakości resuscytacji przy pomocy pulsoksymetrii Jeśli widzisz taki zapis myśl o ROSC 31 Oxymetria mózgowa (rS02) Ultrasonografia w zatrzymania krążenia znajduje zastosowanie w rozpoznawaniu jego odwracalnych przyczyn. 33 Sytuacje szczególne Przyczyna Miejsce Pacjent Hipoksja Sala operacyjna, gabinet Astma Hiper/hipokalemia Transport Choroby neurologiczne Hipo/hipertermia Stadiony, boiska sportowe Sztuczne komory Hipowolemia Woda Otyłość Odma prężna Miejsca odosobnione Ciąża Tamponada Wypadki masowe Wiek podeszły Zator/zakrzep Zatrucie Resuscytacja wewnątrzszpitalna Sala operacyjna www.prc.krakow.pl „Narzędzia wspomagające decyzje” Plan • Urazy i hipotermia NZK spowodowane urazem Hipotermia terapeutyczna, torakotomia ratunkowa Kontrola temperatury pozostaje ważnym zagadnieniem, jakkolwiek istnieje nowa opcja kontroli temperatury docelowej 36°C, zamiast poprzednio rekomendowanej 32 – 34°C. 39 www.hipotermia.edu.pl Plan • Opieka poresuscytacyjna: TTM, hemodynamika, tlen, rewaskularyzacja Przeżywalność po NZK w szpitalach Herlitz et al.: Resuscitation 2006 Leczenie w OIT • • • • • • Sedacja Zapobieganie/ leczenie drgawek EEG Monitorowanie poziomu cukru we krwi Kontrola temperatury Ścisłe monitorowanie poziomu potasu ROSC Leczenie natychmiastowe Oksygenacja i wentylacja • Hiperoksja jest potencjalnie szkodliwa dla mózgu • Z chwilą, gdy pomiar saturacji jest wiarygodny dostosuj FiO2 do wartości saturacji krwi tętniczej w zakresie 94-98% • Objętość oddechowa 6-8 mL/kg w.c. • Hipokapnia może być szkodliwa (hipotermia nasila ryzyko) • Hiperkapnia może być protekcyjna • Sonda żołądkowa, Rtg klatki piersiowej Hemodynamika • Leczenie przyczynowe jak we wstrząsie kardiogennym, echokardiografia! • SBP powyżej 100 mmHg • MAP powyżej 70 mmHg • Diureza 1 ml/kg w.c. godzinę • Unikanie tachykardii • Bradykardia związana z dobrym rokowaniem neurologicznym • Mechaniczne wspomaganie Leczenie przyczynowe OZW • Większy nacisk kładzie się na potrzebę pilnej koronarografii i przezskórnej interwencji wieńcowej po nagłym pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia o prawdopodobnej etiologii kardiologicznej. Leczenie w OIT Plan • Prognozowanie Prognozowanie • 2/3 zgonów chorych po NZK stanowią uszkodzenia OUN • Większość z tej liczby wynika z kończenia terapii daremnej na podstawie złego rokowania neurologicznego • Unikanie „fałszywie pesymistycznych” prognoz jest podstawą właściwego postępowania Prognozowanie Prognozowanie opiera się na strategii multimodalnej, a nacisk kładzie się na właściwy odstęp czasowy dający możliwość poprawy stanu neurologicznego oraz ustąpienie działania leków sedujących. Przyczyny śmierci po ROSC Prognozowanie 5 dni po zakończeniu hipotermii Prognozowanie Zmiany 2015 po ROSC • Większy nacisk na przezskórne interwencje wieńcowe w NZK z przyczyn sercowych • Temperatura docelowa 360C zamiast 32-340C • Multimodalne prognozowanie neurologiczne • Rehabilitacja chorych po NZK Plan • Edukacja i etyka Edukacja 60 Dzień podnoszenia świadomości społecznej o NZK 16 X www.prc .krakow.pl EUROPEAN RESTART A HEART DAY on 16 th October 2013 in POLAND ~ 90 000 persons performing CPR on manikins for ½ hour (World Record in CPR, 1266 Schools, 6104 manikins, YouTube channel) ~ 80 000 visitors on fanpage ~ 36 000 persons have seen the CPR video ~ 300 press releases, thousands of visitors on the website every day Media społecznościowe Centra leczenia NZK Zespoły resuscytacyjne 80% zgonów Prewencja Etyka w resuscytacji 2015 • Zmiana tradycyjnego paradygmatu ukierunkowanego na korzyści medyczne i „na lekarza” na terapię ukierunkowaną na pacjenta i jego wolę z podkreśleniem autonomii • Autonomia uwzględnia uszanowanie oświadczenie woli, pełną informację i ciągłą komunikację z pacjentem, który powinien być „centrum decyzyjnym” co do terapii 65 Kiedy nie rozpoczynać/kończyć RKO? 1. Brak możliwości zabezpieczenia bezpieczeństwa ratownika 2. Istnienie uzasadnione przekonanie że rozpoczęcie RKO będzie terapią daremną 3. Obecność asystolii przez ponad 20 min pomimo ciagłego ALSu i braku przyczyn odwracalnych 4. Wykonywanie RKO jest sprzeczne z udokumentowaną i ważną wolą pacjenta 66 Postanowienie z dnia 27 października 2005 r., III CK 155/05 Oświadczenie pacjenta wyrażone na wypadek utraty przytomności, określające wolę dotyczącą postępowania lekarza w stosunku do niego w sytuacjach leczniczych, które mogą zaistnieć, jest dla lekarza – jeżeli zostało złożone w sposób wyraźny i jednoznaczny – wiążące. Sędzia SN Jacek Gudowski (przewodniczący, sprawozdawca) Sędzia SN Gerard Bieniek Sędzia SA Aleksandra Marszałek 67 68 http://www.cprguidelines.eu/ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Podsumowanie Podstawowe zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych oraz automatyczna defibrylacja zewnętrzna Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych Zatrzymanie krążenia w sytuacjach szczególnych Opieka poresuscytacyjna Zabiegi resuscytacyjne u dzieci Resuscytacja i wspomaganie okresu adaptacyjnego u noworodków bezpośrednio po urodzeniu Wstępne postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych Pierwsza pomoc Zasady nauczania resuscytacji Etyka w resuscytacji i decyzje końca życia Formuła przeżywalności Wiedza Edukacja Implementacja Wzrost przeżywalności 70 71 Intensywna terapia, medycyna ratunkowa, krew i przetaczanie krwi 30 listopad - 3 grudzień 2016 – Kurs nr 3 Dziękuję za uwagę