Załącznik Karta zgłoszenia do konkursu „Stara

Załącznik
Karta zgłoszenia do konkursu
„Stara-Nowa Pamiątka Folkowa”
Prosimy o czytelne wypełnienie karty zgłoszenia drukowanymi literami.
1.
Imię i nazwisko
autora pracy
2.
Kategoria wiekowa
(zaznaczyć właściwe)
•
•
•
I kategoria: dzieci do lat 9,
II kategoria: dzieci i młodzież od 10 do 15 lat,
III kategoria: młodzież od 16 lat i dorośli
3.
Wariant pracy
(zaznaczyć właściwe)
•
•
Haft, szydełkowanie, krawiectwo
Decoupage, scraping, malowanie, projekt
graficzny
4.
Adres, nazwa
miejscowości;
5.
Numer telefonu i/lub
adres mailowy.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora Konkursu
w celach wynikających z regulaminu tego Konkursu zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o
ochronie danych osobowych, (Dz. U. z 1997 r., poz. 883 z późniejszymi zmianami). Organizator ma
prawo do wykorzystania prac we wszystkich możliwych publikacjach i na stronach internetowych.
…………………………………………………
Data i podpis uczestnika lub rodzica/
opiekuna prawnego osoby nieletniej