Ubezpieczenie pielgnacyjne Pflegeversicherung

Ubezpieczenie pielęgnacyjne (Pflegeversicherung)
Berlin, dnia 6 marca 2015 r.
Dr Martin Schölkopf
Kierownik Referatu ds. Ubezpieczenia Pielęgnacyjnego
Federalne Ministerstwo Zdrowia
Wyzwania związane ze świadczeniem usług
pielęgnacyjnych
Najaważniejsze wyzwania w zakresie usług pielęgnacyjnych
Wzrost liczby osób wymagających opieki (o 40 % w 2030 r.)
Wzrost liczby zachorowań na choroby demencyjne
Zagrożenie brakiem wykwalifikowanych pracowników
Utrzymanie możliwości opieki przez członków rodziny
Zapewnienie opieki wszystkim pacjentom, w tym przede wszystkich
na terenach wiejskich
Optymalizacja systemu świadczenia opieki (np. punkty styczne)
Zapewnienie stabilnego finansowania
Ubezpieczenie pielęgnacyjne – Obecna sytuacja
Wysokość
składek w ujęciu
chronologicznym
2015: Wzrost
stawki o 0,3 % w
PSG I
Ubezpieczenie pielęgnacyjne – Obecna sytuacja
23,2
(= + 27 % ggü. 2008)
25
21,9
Rosnące wydatki
20,4
18,2
20
20,9
19,3
15
Mrd. Euro
10
5
0
2008
Vollstationäre Pflege
2009
Geldleistung
2010
Pflegesachleistung
2011
2012
Soziale Sicherung der Pflegepersonen
2013
WeitereQuelle:
Leistungen
BMG
Ubezpieczenie pielęgnacyjne – Obecna sytuacja
2,6 milionów osób wymagających opieki (2014)
70 % pacjentów decyduje się na opiekę w
warunkach domowych, z czego niespełna 70 % na
opiekę świadczoną przez członków rodziny
W dalszym ciągu system świadczenia usług
pielęgnacyjnych opiera się na świadczeniu opieki w
warunkach domowych przez członków rodziny
pacjenta
Infrastruktura obejmuje niemal cały wymagany
obszar
Statystyka dotycząca świadczenia usług
opiekuńczych – 2011 r.
- Pflegebedürftige nach Versorgungsart -
Łącznie 2,5 milionów osób wymaga opieki
Liczba osób objętych opieką w warunkach domowych:
1,76 miliona (70 %)
Liczba osób objętych opieką
przez członków rodziny:
Liczba osób przebywających w
domowach opieki
743 000 (30 %)
Łącznie objętych
opieką ambulatoryjną:
1,18 miliona
576 000
Procent osób wymagających opieki,
otrzymujących zasiłek pielęgnacyjny
12.300 placówek
ambulatoryjnych
zatrudniających
1997
56%
zatrudniających
661.000 pracowników
2011
44 %
Quelle: Pflegestatistik 2011, Destatis
291 000 pracowników
Społeczne ubezpieczenie pielęgnacyjne –
Do czego dążymy?
Dalszy rozwój społecznego ubezpieczenia pielęgnacyjnego (SPV) w dwóch etapach – w
trakcie obecnej kadencji:
Wraz z PSG I wprowadzono szereg usprawnień związanych z systemem wypłaty
świadczeń
Wprowadzenia nowej definicji osób wymagających opieki/nowej procedury oceny po
etapie testów („PSG II“)
Ramy finansowe obu reform: Przychody w wymiarze 0,5 BSP (produkt socjalny brutto)
przeznaczone na wprowadzenie usprawnień związanych z systemem wypłaty świadczeń
oraz wprowadzenie nowej definicji osób wymagających opieki
(z czego 0,1 BSP na rzecz Funduszu Zabezpieczenia Usług Pielęgnacyjnych).
Przewidziana jest również realizacja szeregu działań o charakterze strukturalnym, m.in.:
Usprawnienie struktur decyzyjnych w organach samorządowych, zapewnienie
odpowiedniego poziomu jakości i przejrzystości
Utworzenie grupy roboczej z udziałem Federacji i krajów związkowych w celu
wzmocnienia roli gmin w systemie świadczenia usług pielęgnacyjnych
Reforma szkolnictwa zawodowego w zakresie opieki/pielęgnacji
ponadto: Federalna Ustawa o Udziale (Bundesteilhabegesetz)/zasiłek integracyjny
Ustawa o wspieraniu systemu świadczeń pielęgnacyjnych I
(Pflegestärkungsgesetz I) zawiera m.in. następujące regulacje
Zapewnienie większej elastyczności świadczeń w celu stabilizacji systemu
opieki świadczonej w warunkach domowych: opieka krótkoterminowa i opieka
zastępcza, Opieka dzienna i nocna
Zwiększenie zakresu świadczeń opiekuńczych/dodatkowych w ramach opieki
ambulatoryjnej i stacjonarnej
Dynamizacja kwot wypłacanych świadczeń
Podstawa dla świadczenia zastępującego płacę (Lohnersatzleistung) w
przypadku krótkiej, 10 – dniowej nieobecności w pracy, Utworzenie Funduszu
Zabezpieczenia Usług Pielęgnacyjnych (Pflege-Vorsorgefond)
Instytucje zabezpieczające fundusze opiekuńcze
Finansowanie: podniesienie wysokości składki o 0,3 % BSP (3,6 mld euro), z
czego 2,4 mld euro przeznaczone na wprowadzenie usprawnień związanych
z systemem wypłaty świadczeń
Rehabilitacja poprzedzająca opiekę
Z danych kas pielęgnacyjnych oraz z ekspertyzy przeprowadzonej przez służby
medyczne za rok obrotowy 2013 wynika, iż
w przypadku 1,3 miliona przeprowadzonych ocen jedynie w 5 300 przypadków
sformułowane zostały zalecenia dotyczące rozpoczęcia rehabilitacji medycznej.
W opinii BMG liczba zaleceń (0,4 %) jest dalszym ciągu wyraźnie zbyt niska.
Istnieje konieczność szerokiego wdrożenia nowych ustaleń, poczynionych
w ramach projektu realizowanego w 2014 r. przez organizacje GKV „Reha
XI - Erkennung rehabilitativer Bedarfe in der Pflegebegutachtung des
MDK; Evaluation und Umsetzung" (Reha XI – określenie potrzeb w
zakresie rehabilitacji w ramach oceny MDK dotyczącej usług
pielęgnacyjnych; ocena i realizacja”).
Obecnie badana jest kwestia zawarta w umowie koalicyjnej, dotycząca
możliwości partycypacji SPV w kosztach rehabilitacji geriatrycznej.
Powyższe rozwiązanie miałoby na celu skuteczniejsze wspieranie osób
wymagających pomocy oraz członków ich rodzin.
Zapewnienie jakości
Umowa koalicyjna zawiera istotne ustalenia w zakresie zapewnienia
i utrzymania jakości. Proces zapewnienia jakości musi być zgodny
ze standardami naukowymi. Należy ponadto dążyć do dalszego
rozwijania rozumień dotyczących świadczenia usług
pielęgnacyjnych i zapewnienia przejrzystości ("Pflege-TÜV"), a
także do usprawnienia struktur decyzyjnych w organach samorządu
terytorialnego. Należy również orgraniczyć możliwości blokowania
procesu decyzyjnego.
Impuls do sformułowania powyższych wytycznnych:
Treść oraz wyniki obecnych rozumień dotyczących świadczenia usług
pielęgnacyjnych i zapewnienia przejrzystości (ocena Pflege-TÜVs") nie
pozwalają na zróżnicowane przedstawienie wyników jakości, a ponadto
dostarczają zbyt mało informacji na temat rzeczywistej jakości działań
realizowanych przez poszczególne instytucje.
Dotychczasowe struktury decyzyjne skutkują długimi oraz mało
wydajnymi procesami negocjacji i definiowania wspólnego stanowiska.
Nowe koncepcje w PSG II
Założenia dotyczące poprawy opieki hospicyjnej i
paliatywnej z dnia 10 listopada 2014 r.
Priorytety:
Wzmocnienie ogólnej opieki paliatywnej oraz tworzenie sieci
wzajemnych powiązań
Wspieranie opieki hospicyjnej
Poprawa specjalistycznej opieki paliatywnej – ambulatoryjnej
Poprawa paliatywnej i hospicyjnej w stacjonarnych zakładach
opiekuńczych
Zapewnienie usług doradczych
Obecnie trwają prace nad stworzeniem odpowiednich rozwiązań
prawnych w tym zakresie
Pflegestärkungsgesetz II –
Perspektywa na przyszłość–
Procedura legislacyjna - 2015 r., Wejście w życie – 2017 r.
Od 2014 r. m.in. testowanie nowej procedury przeprowadzania
oceny
Cel: wprowadzenie nowej definicji osób wymagających
opieki/procedury przeprowadzania oceny, wdrożenie zgodnie z
przepisami prawa w zakresie świadczeń społecznych
Równolegle - dalsze zwiększenie wysokości składki o 0,2 BSP
(2,4 mld euro).