zabawa w baśni pisanie

FORMULARZ ZŁOSZENIOWY
OGÓLNOPOLSKI KONKURS LITERACKI
„ZABAWA W BAŚNI PISANIE”
Nazwisko .............................................................................................
Imię ......................................................................................................
Data urodzenia .....................................................................................
Adres zamieszkania: ............................................................................
............................................................................
tel. ........................................................................................................
e-mail ...................................................................................................
Oświadczam, że przeczytałem i akceptuję warunki zawarte w Regulaminie Konkursu. Wyrażam zgodę
na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora Ogólnopolskiego Konkursu Literackiego
„Zabawa w baśni pisanie” dla potrzeb realizacji Konkursu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku
o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r., nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami). Poprzez wysłanie
pracy na Konkurs, nieodpłatnie i na czas nieoznaczony, przenoszę na Organizatora wszelkie prawa majątkowe
do niej, na wszystkich polach eksploatacji, o których mowa w art. 50 Ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie
autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2000 r., Nr 80, poz. 904 z późn. zmianami), w tym m. in.
do publikowania pracy na stronach internetowych oraz w innych publikacjach pokonkursowych – uprawnienie
to dotyczy wielokrotnego publikowania i nie jest ograniczone w czasie i co do terytorium.
......................................................
data i podpis uczestnika konkursu
Niniejszym oświadczam, iż jestem rodzicem lub opiekunem prawnym Dziecka wskazanego powyżej i wyrażam
zgodę na uczestnictwo Dziecka w Ogólnopolskim Konkursie Literackim „Zabawa w baśni pisanie”, którego
organizatorem jest Publiczne Gimnazjum im. Jana Pawła II w Janowie Lubelskim oraz Szkoła Podstawowa
nr 154 z Oddziałami Integracyjnymi im. Pawła Edmunda Strzeleckiego w Warszawie. Oświadczam,
że przeczytałem i akceptuję warunki zawarte w Regulaminie Konkursu.
…………………………………………..
data i podpis rodzica/opiekuna prawnego