Protokół przekazania/przejęcia samochodu z dnia 2011 r. na

Załącznik nr 3 do Umowy
nr
.
(pieczątka firmowa)
Protokół
przekazania/przejęcia samochodu
z dnia
2011 r.
na podstawie Umowy sprzedaży samochodu z dnia
2011 r.
Przekazuj ący
.
(imię i nazwisko, nazwa)
Przejmujący
.
(imię i nazwisko, nazwa)
samochód o poniższych parametrach:
l. Marka i typ samochodu
2. Nr rejestracyjny
3. Nr identyfikacyjny VIN
4. Nr silnika
S. Pojemność silnika
6. Rok produkcji
7. Stan paliwa w zbiorniku
8. Rodzaj paliwa
9. Rodzaj i stan ogumienia
10. Kolor nadwozia
11. Stan licznika (km)
12. Opis stanu technicznego pojazdu
13. Dokumentacja pojazdu
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Wyposażenie dodatkowe pojazdu
15.Uwagi
.
14.
Protokół sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po
jednym dla każdej ze stron.
Przekazał
.
/podpis/
Przyjął·················
/podpis/
...