Ankieta budynki indywidualne

Plan gospodarki niskoemisyjnej dla Gminy Lelis.
Ankieta budynki indywidualne.
Miejscowość
Nr domu/ulica
1. Rodzaj budynku
wolnostojący
mieszkalno-usługowy
szeregowy
usługowy
2. Rok budowy
(lub orientacyjnie wiek budynku)
wielorodzinny
inne (jakie?) ..………………………………
2
3. Ogrzewana powierzchnia użytkowa w m
4. Podstawowe parametry budynku
2
2
Powierzchnia zabudowy [m ]
Powierzchnia użytkowa [m ]
3
Kubatura budynku [m ]
Wysokość kondygnacji/budynku [m]
Materiał z którego wykonane są ściany
zewnętrzne (np. pustak siporex, pustak
ceramiczny, cegła itp.)
Grubość ścian zewnętrznych [cm]
5. Rodzaj okien
PCV
Drewniane
Inne (jakie?) ..………………………………
6. Sposób ogrzewania pomieszczeń
Ogrzewanie indywidualne np. kocioł (piec),
piec kaflowy
Centralne ogrzewanie (kotłownia) w budynku/
osiedlowa)
7. Rodzaj kotłowni
węglowa
olejowa
na paliwo stałe np. drewno
gazowa
ogrzewanie elektryczne
na biomasę
2012 r.
2014 r.
3
8. Zużycie ciepłej wody użytkowej m /rok
3
9. Zużycie paliwa ton/rok lub m /rok lub kWh/rok
10. Zużycie energii elektrycznej kWh/rok
11. Sposób podgrzewania ciepłej wody użytkowej
piec na węgiel / miał / koks
elektrycznie (bojler, podgrzewacz przepływowy)
na paliwo stałe np. drewno
Kolektory słoneczne
piec na gaz
pompa ciepła
piec na gaz płynny
inne
12. Stwierdzone problemy eksploatacyjne
..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………
13. Planowana wymiana źródła ciepła na:
węglowe z paleniskiem retortowym
ogrzewanie elektryczne
węglowe z paleniskiem tradycyjnym
na paliwo stałe np. drewno
olejowe
odnawialne źródło energii (jakie?) ..…………….……………………….….
gazowe
nie planuję
Przewidywany koszt wymiany źródła ciepła ……………………………………..…….. zł
14. Wykonane prace termomodernizacyjne
1
Plan gospodarki niskoemisyjnej dla Gminy Lelis.
Ankieta budynki indywidualne.
wymiana okien
ocieplenie ścian
ocieplenie stropu
15. Planowane prace termomodernizacyjne podać rok od 2015 do 2020 i ich przewidywany koszt
wymiana okien
ocieplenie ścian
ocieplenie stropu
Przewidywany koszt wymiany ………..…………………….…………………….. zł
16. Jakiego rodzaju paliwo używa Pan/Pani w samochodzie/samochodach?
Proszę podać roczne zużycie paliwa ……………..…… (litry)
Benzyna
diesel
LPG
bio-diesel
17. Jaki orientacyjny procent podróży własnym samochodem/-dami odbywa się
w granicach Gminy?
18. Czy jest Pan/Pani zainteresowany/a udziałem w działaniach Gminy na rzecz redukcji, CO2 na terenie Gminy, poprzez
np. wymianę źródeł ciepła na niskoemisyjne, termomodernizację, zastosowanie wentylacji z odzyskiem ciepła?
Nie
Nie, ponieważ (np. brak funduszy, inne) …………………………………..………………………………………….…………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………
Tak
Opisać przewidywany zakres prac, koszty ………….……………………..…………………..……………………………………….…………..…….
………………………………………………………………………………………………………………………….……………….………………………………………………………
19. Czy posiada Pan/Pani gospodarstwo rolne na terenie Gminy?
Tak*
Nie
* jeśli „tak” proszę o udzielenie odpowiedzi na poniższe pytania
20. Łączna powierzchnia gruntów rolnych w hektarach
21. Powierzchnia gruntów pod zasiewy, roślin energetycznych?
(rzepak, zboża, itp.)
22. Orientacyjna, roczna ilość nadwyżek słomy w tonach/rok
Ankiety można wypełniać w wersji papierowej lub elektronicznej. Wypełnioną ankietę można złożyć do dnia 1 czerwca 2015
r. w Biurze Podawczym Urzędu Gminy Lelis, przesłać na adres: 07-402 Lelis ul. Szkolna 37 lub drogą elektroniczną:
[email protected].
Wszystkie przekazane informacje zostaną wykorzystane wyłącznie do oszacowania wielkości emisji gazów cieplarnianych
oraz opracowania Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Lelis i nie będą udostępniane publicznie. Opracowania
będą zawierać jedynie zestawienia i wnioski z analizy zebranych informacji.
Dziękujemy za wypełnienie ankiety
2