Wniosek o korektę faktury - Tarnowskie Wodociągi Sp. z oo

„ Nic bez dobrej wody ”
Tarnowskie Wodociągi
Sp. z o.o.
33-100 Tarnów, ul. Narutowicza 37
tel. +48 14 62 35 300 fax +48 14 62 35 400
e-mail: [email protected] www.tw.tarnow.pl
NIP: 873-10-00-214 REGON: 850305520
____________________ ___ ___ _________
Miejscowość
dzień miesiąc
rok
Wnioskodawca – Odbiorca
______________________________________
Pełnomocnik
______________________________________
Nazwisko i imię lub nazwa
Nazwisko i imię lub nazwa
______________________________________
______________________________________
Ulica
Ulica
__-______ ____________________________
Kod pocztowy
__-______ ____________________________
Miejscowość
Kod pocztowy
______________________________________
Miejscowość
______________________________________
Telefon kontaktowy
Telefon kontaktowy
______________________________________
______________________________________
e-mail
e-mail
WNIOSEK
O KOREKTĘ FAKTURY
Zwracam się z prośbą o korektę faktury nr _____________________________________________
w
związku
z
zawyżoną
zaliczką/
stanem
wodomierza*
dla
nieruchomości
położonej
przy
ulicy ____________________________ nr _____ w ________________________
Wodomierz __________________ (nr fabryczny) stan _________ m3 na dzień _____________________________
Odlicznik
__________________ (nr fabryczny) stan _________ m3 na dzień _____________________________
____________
podpis
wnioskodawcy/pełnomocnika*
* zaznaczyć właściwe