formularz cenowy - część ii ubezpieczenie sprzętu pływającego

Załącznik nr 1/cII
Nazwa Wykonawcy:
Adres Wykonawcy:
Zamawiający: _
Znak sprawy: ZP-O.271.2.1.2013
Gmina Mielnik, ul. Piaskowa 38, 17-307 Mielnik
FORMULARZ CENOWY - CZĘŚĆ II UBEZPIECZENIE SPRZĘTU PŁYWAJĄCEGO
Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia za cenę brutto (zł): …………………………………………...………
słownie: …………...………………………………………………………………………………………..….
Wymiar składki za okres ubezpieczenia zgodnie z kol. Nr 6
Lp.
Nr rejestracyjny
Sprzęt pływajacy (ubezpieczenie jachtów
śródlądowych)
rok produkcji
pojemność
silnika
okres do ubezpieczenia
OC
7
CASCO
1
2
3
4
5
6
1.
nie dotyczy
Łódź aluminiowa 1648+JON
2010
brak danych
01.04.2013 - 31.03.2014
2.
WA-03-0282
PROM Niemirów
2011
nie dotyczy
01.05.2013 - 30.10.2013
nie dotyczy
3.
WA-03-0284
PROM Ziemia Mielnicka
2011
nie dotyczy
01.05.2013 - 30.10.2013
nie dotyczy
OC Atrmatora w
związku z
eksploatacją
OC Armatora w
związku z
przewozem
pasażetów
kol. Nr 7+8+9+10
łącznie
11
8
9
10
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
RAZEM WARTOŚĆ BRUTTO:
Oświadczamy, że:
1. Podana wyżej cena ofertowa jest ostateczna i zawiera w sobie wszelkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia określonego w zapytaniu ofertowym.
2. Istotne warunki zamówienia zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
3. Zdobyliśmy wszystkie informacje, jakie były niezbedne do przygotowania oferty.
4. Deklarujemy, że wraz z polisą ubezpieczeniową wręczymy Zamawiającemu ogólne warunki ubezpieczenia dotyczące oferowanego zakresu ubezpieczeń.
5. Przedmiot zamówienia wykonamy bez udziału podwykonawców.
miejscowość
data
podpis i pieczątka uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy
Załącznik nr 1/cI
Nazwa Wykonawcy:
Adres Wykonawcy:
Zamawiający: _
Znak sprawy: ZP-O.271.2.1.2013
Gmina Mielnik, ul. Piaskowa 38, 17-307 Mielnik
FORMULARZ CENOWY - CZĘŚĆ I UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE POJAZDÓW
Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia za cenę brutto (zł): …………………………………………...………
słownie: …………...………………………………………………………………………………………..….
Lp.
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Nr
rejestracyjny
2
BSI 90MF
BSI 40KJ
BSI 10EA
BSI 61GV
BSI 69KL
BSI J036
BSI 30KJ
BSI G006
Marka pojazdu
rok produkcji
3
Ford Galaxy
MAN TGM (pojazd specjalny, OSP)
Mercedes BENZ ATEGO (pojazd specjalny, OSP)
Nissan Patrol GR 90-97(pojazd specjalny, OSP)
Nissan Terrano II 00-02
Star 266 (pojazd specjalny, OSP)
Ford Transit (pojazd specjalny, OSP)
Lublin 3 (pojazd specjalny, OSP)
4
2012
2011
2007
1993
2001
1982
2011
2001
BSI 84SM
Przyczepa do przewozu łodzi ZEPPIA S. Cymerman PC500A
2010
pojemność
silnika
5
1997
6871
6374
2826
2664
6842
2198
2417
nie dotyczy
okres do ubezpieczenia
OC
6
25.09.2013 - 24.09.2014
02.03.2013 - 01.03.2014
01.03.2013 - 28.02.2014
02.04.2013 - 01.04.2014
01.04.2013 - 31.03.2014
21.08.2013 - 20.08.2014
02.03.2013 - 01.03.2014
26.10.2013 - 25.10.2014
7
09.11.2013 - 08.11.2014
Wymiar składki za okres ubezpieczenia zgodnie z kol. Nr 6
pomoc drogowa,
kol. Nr 7+8+9+10
AC
NNW
ubezpieczenie szyb
łącznie
8
9
10
11
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
RAZEM WARTOŚĆ BRUTTO:
Oświadczamy, że:
1. Podana wyżej cena ofertowa jest ostateczna i zawiera w sobie wszelkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia określonego w zapytaniu ofertowym.
2. Istotne warunki zamówienia zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
3. Zdobyliśmy wszystkie informacje, jakie były niezbedne do przygotowania oferty.
4. Deklarujemy, że wraz z polisą ubezpieczeniową wręczymy Zamawiającemu ogólne warunki ubezpieczenia dotyczące oferowanego zakresu ubezpieczeń.
5. Przedmiot zamówienia wykonamy bez udziału podwykonawców.
miejscowość
data
podpis i pieczątka uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy