ZGŁOSZENIE PSA na IX Regionalny Konkurs Dzikarzy w Rakowie

ZGŁOSZENIE PSA
na IX Regionalny Konkurs Dzikarzy w Rakowie
w dniach 04-05 października 2014r.
Nazwa psa z przydomkiem …………………………………………………………………………
Rasa psa …………………………………………… Płeć …………………………….…….…..…
PKR ………………………………………….…….. Nr rej. …………………………...…..………
Data urodzenia …………………………………….. Maść ……………………….……………….
Ojciec ………………………………………………. PKR …………………………..……………
Matka ………………………………………………. PKR ……………………………..…..……..
Hodowca ………………………………………………………………………………….…………
Właściciel ………...…………………………………………………………………………………
Adres ………………………………………………………………………………..…….…………
Przewodnik …………………………………………………………………………….……………
Pies jest szczepiony przeciw wściekliźnie Zaśw. Nr ………………………………..…………….
wydane przez…..……………………………………………………………………………………
Oświadczam, że zobowiązuję się podporządkować Regulaminowi IX Regionalnego Konkursu
Dzikarzy w Rakowie.
…………………………………………
(data i czytelny podpis właściciela psa)
*Zgłoszenie prosimy wypełnić czytelnie – drukowanymi literami