wniosek o udzielenie pożyczki - Kasa Zapomogowo

........................................................................................
imię i nazwisko
...............................................................................................
miejsce pracy / emerytura
........................................................................................
adres zamieszkania
........................................................................................
PESEL
WNIOSEK O UDZIELENIE POŻYCZKI1
Do Zarządu
Rejonowej Międzyzakładowej Pracowniczej
Kasy Zapomogowo Pożyczkowej
przy ZSP nr 2 w Tomaszowie Maz.
Proszę o udzielenie mi pożyczki ratalnej długoterminowej, uzupełniającej – krótkoterminowej w
kwocie ………………………… zł (słownie złotych:……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...),
którą zobowiązuję się spłacać w miesięcznych ratach. Jednocześnie upoważniam pracodawcę do
potrącania udzielonej mi pożyczki w (ilość rat)
……………
ratach miesięcznych po
…………………………
zł,
od dnia ………………………… z należnego mi wynagrodzenia, uposażenia za prace ,emerytury, renty, zasiłku
chorobowego i wszystkich innych należności.
W przypadku skreślenia mnie z listy członków Kasy zobowiązuję się do natychmiastowego
uregulowania zobowiązania z tytułu udzielonej pożyczki.
Kwotę udzielonej pożyczki proszę przelać na mój rachunek w banku:
Nazwa banku: ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Nr rachunku: ……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
podpis pożyczkobiorcy
ZAŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU I WYNAGRODZENIU3
Niniejszym stwierdzam, że:
Wnioskodawca: …………………………………………………………………………………………………………………………………………
jest zatrudniony/ jest emerytem, nazwa zakładu pracy,
Wynagrodzenie netto, emerytura, renta – kwota do wypłaty (po obowiązkowych i dobrowolnych
potrąceniach) wnioskodawcy stanowi kwotę
………………………………………………………………………
zł i jest
2
wystarczające/niewystarczające – dołączam załącznik nr 1 – zgodnie z obowiązującymi w tym
przedmiocie przepisami Kodeksu Pracy do potrącania wyżej wymienionych rat.
…………………………………………………
pieczęć i podpis głównego księgowego
…………………………………………………
pieczęć i podpis dyrektora placówki
Proponuję jako poręczycieli,2
PORĘCZENIE1, 3
Niniejszym oświadczamy, iż w razie nieuregulowania we właściwym terminie otrzymanej pożyczki
przez ………………………………………………………, zobowiązujemy się jako solidarni poręczyciele do zapłaty
imię i nazwisko pożyczkobiorcy
należnej PKZP kwoty i wyrażamy zgodę na potrącenie tej kwoty z naszych wkładów
oszczędnościowych oraz z naszego wynagrodzenia /uposażenia oraz wszystkich innych należności
wypłacanych przez pracodawcę.
1. ………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
adres zamieszkania
imię i nazwisko
……………………………
numer dowodu osobistego
………………………………………………
PESEL
………………………………………………………
podpis poręczyciela
poręczyciel …………………………………………………………………………………………………………………………………
jest zatrudniony, jest emerytem, nazwa zakładu pracy
………………………………………………………………/3
potwierdzenie zatrudnienia/prawo do emerytury
2. ………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
adres zamieszkania
imię i nazwisko
……………………………
numer dowodu osobistego
………………………………………………
PESEL
………………………………………………………
podpis poręczyciela
poręczyciel …………………………………………………………………………………………………………………………………
jest zatrudniony, jest emerytem, nazwa zakładu pracy
………………………………………………………………/3
potwierdzenie zatrudnienia/prawo do emerytury
POTWIERDZENIE SALDA6
Na podstawie ksiąg RMPKZP stwierdzam następujący stan konta wnioskodawcy:
1. Saldo wkładów stanowi kwotę:
………………………… zł
2. Kwota niespłaconej pożyczki wynosi:
………………………… zł
………………………………………
data
……………………………………………………………
podpis księgowego
DECYZJA ZARZĄDU 7
Decyzją Zarządu Rejonowej Międzyzakładowej Pracowniczej Kasy Zapomogowo Pożyczkowej
przy ZSP nr 2 przyznano wnioskodawcy pożyczkę ratalną długoterminową, uzupełniającą,
krótkoterminową4 w kwocie …………………………… zł. słownie złotych:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Płatną w ………… ratach, poczynając od dnia ………… ………… 20……… r.
Podpisy Zarządu:
1
1. Horodeńska Czesława
...............................................................................
2. Bieniek Agnieszka
...............................................................................
3. Chojnacka Jolanta
...............................................................................
4. Krysakowska Dorota
...............................................................................
5. Przybylski Sławomir
...............................................................................
6. Robak Janina
...............................................................................
7. Rospędowska Dorota
...............................................................................
8. Stępień Aleksandra
...............................................................................
9. Wojtkiewicz Małgorzata
...............................................................................
wypełnia pożyczkobiorca
niepotrzebne skreślić
3
wypełnia pracodawca
4
poręczycielami mogą być tylko członkowie KZP
5 wypełniają poręczyciele
6
wypełnia pracownik KZP
7 wypełnia Zarząd KZ
8 niepotrzebne skreślić
2
Przewodnicząca Zarządu: