Załącznik nr 9 do OPZ- Wzór raportu miesięcznego - Eko

Załącznik nr 9 do OPZ- Wzór raportu miesięcznego
MIESIĘCZNY RAPORT
PODMIOTU ŚWIADCZĄCEGO USŁUGI W ZAKRESIE ODBIERANIA I ZAGOSPODAROWANIA ODPADÓW
KOMUNALNYCH Z TERENU ZWIĄZKU MIĘDZYGMINNEGO „EKO-PRZYSZŁOŚĆ” ORAZ INNYCH USŁUG – NA
ŻĄDANIE*
MIESIĘCZNY RAPORT PODMIOTU
ŚWIADCZĄCEGO USŁUGI W ZAKRESIE ODBIORU
I ZAGOSPODAROWANIA ODPADÓW
KOMUNALNYCH
ADRESAT:
ZWIĄZEK MIĘDZYGMINNY „EKO-PRZYSZŁOŚĆ”
ul. Marszałka J. Piłsudskiego 12
67.100
Nowa Sól
ZA MIESIĄC/ROK
..............................
I. DANE PODMIOTU ODBIERAJĄCEGO ODPADY KOMUNALNE OD WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI
Numer rejestrowy1)
Imię i nazwisko lub nazwa podmiotu
Oznaczenie siedziby i adres
Województwo
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica, nr domu, nr lokalu
NIP
REGON
Strona 1
II. MASA POSZCZEGÓLNYCH RODZAJÓW ODEBRANYCH ODPADÓW KOMUNALNYCH
ORAZ SPOSÓB ICH ZAGOSPODAROWANIA2)
Nazwa i adres instalacji, do
której zostały przekazane
odpady komunalne3)
GMINA
Kod odebranych
odpadów
komunalnych4)
Rodzaj odebranych
odpadów
komunalnych4)
Strona 2
Masa odebranych odpadów
komunalnych5) [Mg]
III. WYKAZ POWIADOMIEŃ O ZDARZENIU ODMÓWIENIA WYKONANIA USŁUGI
Data
Lp.
zdarzenia
Przyczyna odmówienia
wykonania usługi
Adres nieruchomości
Gmina
Miejscowość
Ulica
Nr domu Nr lokalu
IV. WYKAZ PUNKTÓW ADRESOWYCH – NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH, Z KTÓRYCH ZOSTAŁY
ODEBRANE ODPADY KOMUNALNE
Lp Gmina Nazwa Miejscowość ulica
Nr
Nr Kod odpadu 4) Rodzaj odebranych Ilość odebranych
Łączna objętość
domu lokalu
pojemników/workó pojemników/worków
odebranych
w
pojemników/worków
Uwagi
Łączna ilość odebranych odpadów komunalnych od wszystkich właścicieli nieruchomości z podziałem na rodzaje
odpadów
Kod odpadu4) Rodzaj odebranych odpadów komunalnych 4)
Objętość
Masa odebranych
odebranych
odpadów
odpadów
komunalnych5) [Mg]
3
komunalnych [m ]
Suma:
V.
WYKAZ MIEJSC ODBIORU ODPADÓW (ADRES NIERUCHOMOŚCI I ILOŚCI DOSTAWIONYCH
WORKÓW, BĄDŹ POJEMNIKÓW PONAD ILOŚĆ WYNIKAJĄCĄ Z REGULAMINU)
Strona 3
NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁE
L Gmina Nazwa Miejscowo ulica Nr
Nr Kod odpadów Rodzaj odebranych
Ilość odebranych
Łączna objętość
Uwag np.
p
ść
dom lokalu komunalnych4 pojemników/workó pojemników/worków
odebranych
worek,
)
u
w ponad ilość
ponad ilość wynikającą pojemników/worków pojemnik
wynikającą z
z zabezpieczonych w ponad ilość wynikającą z , inne
zabezpieczonych w
Regulaminie
zabezpieczonych w
Regulaminie
Regulaminie
NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁE
L Gmina
p
Miejscowość
ulica
Nr
Nr Kod odpadów Rodzaj odebranych
Ilość odebranych
Łączna objętość
Uwag np.
domu lokalu komunalnych4 pojemników/workó pojemników/worków
odebranych
worek,
)
w ponad ilość
ponad ilość wynikającą pojemników/worków pojemnik
wynikającą z
z zabezpieczonych w ponad ilość wynikającą z , inne
zabezpieczonych w
Regulaminie
zabezpieczonych w
Regulaminie
Regulaminie
VI. ILOŚĆ ZEBRANYCH ODPADÓW KOMUNALNYCH Z PUNKTÓW SELEKTYWNEGO ZBIERANIA ODPADÓW
KOMUNALNYCH (PSZOK) Z PODZIAŁEM NA POSZCZEGÓLNE PUNKTY I FRAKCJE (RODZAJE ODPADÓW)
Lokalizacja PSZOK
Gmina
Kod zebranych
odpadów
komunalnych4)
Rodzaj zebranych
odpadów
komunalnych4)
Strona 4
Ilość (masa) zebranych
odpadów komunalnych5) [Mg]
VII. LICZBA PUNKTÓW ODBIORU, Z KTÓRYCH ZOSTAŁY ODEBRANE ODPADY KOMUNALNE W RAMACH
REALIZACJI UMOWY ODBIORU I ZAGOSPODAROWANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH
Liczba punktów odbioru z nieruchomości zamieszkałej:
Liczba punktów odbioru z nieruchomości niezamieszkałej:
VIII. WSKAZANIE PUNKTÓW ADRESOWYCH WŁAŚCICIELI, KTÓRZY NIE WYPEŁNIAJĄ OBOWIĄZKU W
ZAKRESIE SELETYWNEGO ZBIERANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH ZGODNIE Z ART. 9F USTAWY O
UTRZYMANIU CZYSTOŚCI I PORZĄDKU W GMINACH
NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁE
Lp.
Gmina
Lp.
Data
odnotowania
zdarzenia
Nr raportu
braku
segregacji
Adres punktu wywozowego
Data
odnotowania
zdarzenia
Nazwa
Miejscowość
Ulica Nr domu
Nr
lokalu
NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁE
Adres punktu wywozowego
Gmina
Miejscowość
Ulica
Nr
Nr domu
lokalu
Nr raportu
braku
segregacji
IX. DANE OSOBY WYPEŁNIAJĄCEJ SPRAWOZDANIE
Imię
Nazwisko
Telefon służbowy
Faks służbowy/E-mail służbowy
Data
Podpis i pieczątka odbierającego (lub osoby
upoważnionej) odpady komunalne od właścicieli
nieruchomości
*Dotyczy również odbiorów odpadów komunalnych, o których mowa w pkt 3.2.6 OPZ.
Załączniki:
1. Raporty braku segregacji odpadów , o których mowa w pkt 5.4.6 OPZ ……………………….szt./stron
Objaśnienia:
1)
Numer rejestrowy, o którym mowa w art. 9c ust. 7 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu
czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012 r., poz. 391 z późn. zm.).
2)
Jeżeli podmiot odbierający odpady komunalne prowadzi segregację odebranych odpadów
komunalnych w sortowni, niebędącej częścią regionalnej instalacji do przetwarzania odpadów
komunalnych, to w części tej powinny również zostać uwzględnione pozostałości z sortowania
odpadów komunalnych.
3)
Lub nazwa i adres podmiotu posiadającego zezwolenie na odzysk odpadów, zbieranie i transport
odpadów, któremu przekazano odebrane odpady komunalne.
4)
Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu
odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206).
Strona 5
5)
Z dokładnością do jednego miejsca po przecinku.
Strona 6