3. wniosek o doreczenie protokołu

Rzeszów, dnia. .....……………..
..........................................................................
..........................................................................
(imię, nazwisko, adres osoby składającej wniosek)
Sygn. akt ……..............
Sąd Okręgowy
w Rzeszowie
(Wydział):……………………………………..
WNIOSEK O DORĘCZENIE
PROTOKOŁU Z ROZPRAWY
Zwracam się z prośbą o doręczenie odpisu/kserokopii protokołu z rozprawy
odbytej w dniu………………………
W załączeniu (właściwe wypełnić)
1/opłata
uiszczona poprzez naklejenie znaków opłaty sądowej na wniosku
w kwocie…………………….
2/ opłata sądowa uiszczona przelewem w kwocie………………(w załączeniu
potwierdzenie przelewu)
_______________________________
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
Wyrażam zgodę:
……………………………………...
(podpis Przewodniczącego/Sędziego)
(właściwe podkreślić bądź wypełnić)
•
odbiór
osobisty
–
w
przypadku
braku
odbioru
osobistego
podaję
adres
do
doręczeń
……………………………………………………………………………………………………………………..
•
proszę zawiadomić mnie telefonicznie o terminie odbioru, nr tel…………………..........................................