FULL TEXT - otorhinolaryngologypl
Transkrypt
FULL TEXT - otorhinolaryngologypl
polski przeglĄd otorynolaryngologiczny 2 (2013) 124 Dostępne online www.sciencedirect.com journal homepage: www.elsevier.com/locate/ppotor Quiz Odpowiedź na Quiz z numeru 1/2013 Opisany w quizie pacjent cierpi na łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy (BPPV), napady pochodzą z kanału tylnego (najczęstsza postać BPPV). Prawidłowe postępowanie to wykonanie manewru Epleya lub serii manewrów Epleya, które są zazwyczaj bardzo skuteczne w leczeniu tej dolegliwości. Leki, jak Betahistyna, mają znaczenie jedynie wspomagające, ale nie są bezwzględnie konieczne. lek. Krzysztof Łasiński, specjalista otolaryngolog. Opis przypadku Pacjent lat 8 został przyjęty do Kliniki Otolaryngologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego do planowego leczenia operacyjnego powoli postępującego niedosłuchu typu przewodzeniowego ucha prawego. Pacjent uskarżał się jedynie na asymetrię słyszenia – gorsze po stronie prawej. Negował szumy uszne, wycieki, ból. Rodzice dziecka negowali epizody ostrego zapalenia uszu w przeszłości. Zgłaszany niedosłuch zmusił rodziców do zgłoszenia się na konsultację laryngologiczną. Dziecko zostało skierowane na audiometrię tonalną oraz tympanometrię. Wynik tympanometrii – tympanogram typu ,,A’’. Audiometria tonalna wykazała obecność rezerwy ślimakowej na tonach niskich w zakresie 20–30 dB. Wyniki powyższych badań były wskazaniem do wykonania tomografii komputerowej, która wykazała nieprawidłową tkankę wypełniającą antrum i częściowo epitympanum oraz powodowała destrukcję kowadełka. Wynik badania również sugerował uszkodzenie stawu kowadełkowo-strzemiączkowego. Dwa lata wcześniej u pacjenta wykonano adenotomię z powodu przerostu migdałka gardłowego oraz obustronną paracentezę z powodu wysiękowego zapalenia uszu. Ówczesny stan błon bębenkowych oraz nieznaczna ilość rzadkiego płynu w jamach bębenkowych nie wskazywały na konieczność wykonania drenażu wentylacyjnego uszu. Okres pooperacyjny prawidłowy. W kontrolnych badaniach laryngologicznych bez obecności płynu. Przy aktualnym przyjęciu dziecka do szpitala badanie laryngologiczne nie wykazało odchyleń od stanu prawidłowego w zakresie nosa, gardła i krtani. Wykonano otoskopię przy użyciu mikroskopu. Po stronie lewej błona bębenkowa prawidłowa, zachowana w całości, z refleksem, bez cech kieszeni retrakcyjnych w części napiętej i wiotkiej. Po stronie prawej błona bębenkowa prawidłowa, zachowana w całości, z obecnym, nieco rozmytym refleksem świetlnym, bez cech kieszeni retrakcyjnych w części napiętej i wiotkiej. Za zachowaną błoną bębenkową w kwadrancie tylno-górnym nieprawidłowa tkanka częściowo przysłaniająca wyrostek długi kowadełka. Staw kowadełkowo-strzemiączkowy nie jest widoczny. Proszę podać rozpoznanie i zaproponować dalsze leczenie. Odpowiedzi proszę kierować na adres e-mail: [email protected] Dla pierwszej osoby, która prześle prawidłowe rozwiązanie quizu, książkowa nagroda od Wydawcy. Robert Bartoszewicz* Klinika Otolaryngologii WUM, Kierownik: prof. dr hab. med Kazimierz Niemczyk *Adres do korespondecji: Klinika Otolaryngologii WUM ul. Banacha 1a, 02-097 Warszawa, Polska, Tel.: +48225992521 Adres email: [email protected] (R. Bartoszewicz) 2084-5308/$ – see front matter © 2013 Polish Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery Society. Published by Elsevier Urban & Partner Sp. z o.o. All rights reserved. http://dx.doi.org/10.1016/j.ppotor.2013.05.008