Ankieta na Rajd Konny []

ANKIETA
DANE ADRESOWE DO UCZESTNICTWA W RAJDZIE I UBEZPIECZENIU
A)
1. IMIĘ I NAZWISKO……………………………………….
2.
ADRES ZAMIESZKANIA…………………………………
3.
KOD POCZTOWY…………………………………………
4.
DATA URODZENIA, WIEK……………………………….
5.
PESEL……………………….
6.
TELEFON KOMÓRKOWY I DOMOWY………………………………..
7.
STUDENT……………………………
8.
ZATRUDNIENIE…………………………………………
9.
CZY JEST GDZIEŚ UBEZPIECZONY (PRACA, SZKOŁA, INDYWIDUALNIE,
ITP.)…………………………………………………………………………….
B)
OD KIEDY JEŹDZI KONNO, ROK……………………………….
GDZIE UCZYŁ SIĘ JEŹDZIĆ KONNO……………………………..
OD KIEDY POSIADA WŁASNE KONIE………………………………
CZY POSIADA UPRAWNIENIA INSTRUKTORSKIE, TAK…….. NIE……..
CZY POSIADA OSIĄGNIĘCIA SPORTOWE, JAKIE……………………………………..
CZY UCZESTNICZYŁ W RAJDACH WIELODNIOWYCH……………….
CZY POSIADA UMIEJĘTNOŚCI SIODŁANIA KONIA, TAK…… NIE…….
CZY POSIADA PRAWO JAZDY, KARTĘ MOTOROWEROWĄ…………
……………………………………
PODPIS CZYTELNY