ANKIETA MIELECKA SZKOŁA TENISA Imię i nazwisko uczestnika

ANKIETA
MIELECKA SZKOŁA TENISA
Imię i nazwisko uczestnika/ dziecka……………………………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko rodziców/ opiekunów………………………………………………………………………………………………..
Data urodzenia.………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adres zamieszkania……………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefony:
1. ……………………………………………………………….( na ten numer będę wysyłane powiadomienia
sms: informacje o treningach, płatnościach, promocjachitp.)
2. …..............................................................
Adresy e-mail:
1. ………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………..
Proszę zaznaczyd preferowany dzieo tygodnia, obok napisad godzinę na naukę gry:
Poniedziałek ……………………………………................
Wtorek …………………………………………………….……...
Środa …………………………………………………..............
Czwartek ………………………………………...................
Piątek ………………………………………………................
Sobota …………………………………………...................
Niedziela ……………………………………......................
Koszulka pamiątkowa z imieniem
Proszę podad rozmiar, kolor, napis z tyłu: imię itp. ( rozmiary i wzory na www.tenis.mielec.pl)
....................................................................................................................................................
Oświadczam, iż nie istnieją przeciwskazania zdrowotne do mojego uczestnictwa/ uczestnictwa
mojego dziecka w zajęciach ruchowych tenisa oraz przyjmuję odpowiedzialnośd za ewentualne
negatywne skutki zdrowotne wynikające z mojego uczestnictwa/ uczestnictwa w zajęciach przez
moje dziecko.Jednocześnie zobowiązuję się do dostarczenia w terminie 14 dni aktualnego
zaświadczenia lekarskiego o braku przeciwskazao do zajęd sportowych i rekreacyjnych dla mojego
dziecka.
Mielec dn. ……………………………………………………..
………………………………………………………………………….
( czytelny podpis uczestnika/ rodzica/ opiekuna)