1"ul,` ycs|Jo,/er`c..

r
lJRzĄD MIpJ
vJ Jędfźejowte
i 20ii
'1. Osoba
2'
3'
4'
5'
6.
-04-
ADCZENIE lMAJĄTKoWE
radnego gminy
2I
r""""'"... ".....'....'
Jeże|i poszczegL.i,
"ł'.'ki nie
94-.
Brus
na jest do zgodnego
, dniaZq,Oł |'4,0/a/
z prawdą, starannego i fupelnego Wypełnie-
znajdują w konkretnym przypadku fastosowania, naIeży wpisać .'nie dotv.
osoba składająca ośWiadcz€nie obowiązana jest okreśIlćpĘynależnośóposfczegó|nych sktadników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego l majątku oblętego małżeńskąwspóInością ma.
jątkową
oświadczenie o stan]e majątkowym dolycŹy ńajątku w kralu lfa g.anicą.
oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierŹytelności pleniężne'
W częściA oświadczenia zawańe są informacje j awne' w cfęściB zaśinformacJe niejawne dotycząre a.lre.
su zamieszkan1a składającego oświadczenie oraz miejsca po'oźenia nIeruchomości.
czĘŚc A
Ja
n Źej
podpisanyla)'
Urodzony(a)
/k,*łł*;c"{ a,
", ",-#"#tł",'
N /){uÓ' L"
]uĄ
ó. lil , .lQiht
"
(miejsce zatludń jen]a. s|anoWisko
]Ub f ttikcja)
sę z prfepisaml ustawy z dnia 8 ma|ca 1990 l' o samoEądzie gminnym (Dz'L,]' z 2001 r' Nr'l42'
220, Nr 62, poz. 558 Nr113,poz 984,Nr153,po2j271iNr214,poZ. 1B06),
Daz 1591
zgodn e f ań' 24h tej Usiawy osw adcfam. że pÓsiadam Wchodzące w skład małŹeńskiej WŚpólności majątkowe]
po zapoznani!
ozzz2Ao2t Nr23 poz
Iub stanowlące mói majątek odrębny:
t.
Zasobvp,enefre
_
,,)^
U./ r
^_,
l I:
_ślod.|ple'lęŻ1eq.o-rarllore\fuwa'uce polśkej:|v
*
_
!.
obcej: lviE p0rq
a|.,' c,1't 1?ŚA
"|
środkip]enięfne gromadzone w walucie
(zq
C2Ll
9ł0
O(o '.'|( a&'D ,ł,(
I '{ ! "ł"śo 7.lou./osci ,|1 oŃ ł',/
Dom o powierzchni'! f ł m,. o warlosci: 60 tao/ z /
ty|\)]pawny /J
l,c, s,uosi ,ąoaQe)ęLa
|)ó1/Ń
papiery Wańośc]owe
na kwatę o|a
5
2. Mieszkanie o
powidrfchni:
tytuł prawńy
3. Gospodarstwo rolne
m., o wartości:
||ł/lt: Dcf,ł c zv
rodrajgospodarstwa powlerzchnia:
.y'
{
a
h
i"Y;,*,"f3,ro,,,!,,,ł,," 6ł,/oĘ, $t",/1"ul,'
tytuł prawny
tJ; p
jr,6s'tuoi,:
,ł,n p't,z'e-, s
z tego tytułu osiągnłenr(ę]anr) w roku ubiegłym płzy€hód
4.
lnne nierucnomosc
PowreTfcnnla
o wartości]
tytuł praWny:
i
l',t
dochód w
tVte )Ory6 r,
ycs|Jo,/er'c..
lvysokości: ),
1'
@0 t/,.
t.
w
1. Posiadam ldziały Vl spolkach hand|owych z udz]ałem gm]nnych oŚób prawnych lub przedsięb orców' W któ
na|eŹy podać |iczbę ] em|telta udziałów:
rych uczestrr cZątakje osoby
u
5p'.l,te LJwo-t1|
''ł,d'lo(
j,du^
t
ldziały ie stanowia. p:kret W|ększy nif 1o% Udz alóW w spo]ce iv I
Z tego tytułLr
']ręłarn) W lokl] Llbieg]ym dochód w wysokości]
2
Posiadam
osla
!dzlar]/
'
,7c}l spÓłkach hand owych
-
?v
MtE ,o rY Ć 2 ..f
L)C
/ Lł L
należy podać |iczbę i emitenta udziałów:
Z tego tytuł! osiągnąlem(ęłanr) w roku ubiegłynr dochód w
wysokości] /\,l
E oc7Y Ć?v
1' Pos adarn akc]e W jpÓłkach handlowych z udziałem gmnnych osób prawnych |ub przedsiębiorców. w któpcr v c ? v
na|eży podać | czbę i em tenta akcj]: l( l Ę
fych uczesln czą iaklr osoby
-
akcie te stanowja pa|ilet Większy n]i 10% akc]iw spólce.
z iego tytułu os'ągną ern(ęłam) W roku ub]eg]ym dochód W Vvysokości:
* na|eży podaÓ |iczbę ] emitenia akcji]
2' Posiadam akc]e w innych spÓłkach rrand|owych
Z tego tytułu osiągną em(ęlam) w roku ubiegłym dochód W
wysokości] tv l E
D,c|9 c z.1
Nabvlem(am) (naby] nró] rnałżonek' z wyłączeniem nrienia przyna|eżnego do jego mająiku odrębnego) od skar
bu ńaństwa, inne] państwowej osoby prawnej. jednoslek samoŹądu terytorialnego ich zwjązków lub od komu.
należy podać opis mle.
nainej osoby prawnej następujące mienie' które pod|egało fbyciu w drodze prfetargu
nja idatę nabycia, od koEo:
_
MtE poIYC2'/
działa|noś.)gospodarczą (naIeŹy podac formę prawną i przedrniot działa noŚcj):
1 Prowadzę
_
osobiśc]e
-
wspólnie
f
innyn]| osobam|
NiE
,o0Tvt2Y
Z tego tytt]łu osiEgnaiem(ęłam) w roku ubieglym dochód W Wysokościl
2
Zaźądzań dz ałaInościągospodarczą lub jestem pŻedstawjcie|em pełnomocnikiem takiej działa]ności(na.
' o.zeo-n ot dziala|1ośc.)'
|ely pooaĆ folnę p'.
-
'\tr
'Ąą
osobl-'e
!ul\('\1
Wspólnie z ]nnyrr. osobamj
Z tego tytu|u osiągną]em(ęłam) w |oku ubiegłym dochód w wysokościI
vfl.
W spÓ]kach hand|owych (nazwa, siedzjba spó]k])|
cfłonkiem fa ządU (od kledy)i
-jestem
crlonkier. ra(ly nadzorcrej (od kiedy)l
-jestem
_jeslem cfłonkiem ko n]si |ew]zyjnel (od kiedy)|
IttE u)TlL2v
przychód i dochód W Wysokości:
Z tego tyt!łu os ągnąłenr(ęłarn) w roku UbiegIym
v
t.
inne] dziala|ności zarobkowej Iub zajęó, z podaniem kwot uzy.
Inne dochody os ągane z tytułu 2atrudnienia Iub
sl'
wanych
tx.
składn k|
z
iazdego
t1
tułtl Rt1,'', al.l radĄ,,
uł() /}'
J
6 7a , {6 et
mena ruchonego o WartoŚci powyfej 10 000 fłotych (W przypadku pojazdóW mechanicznych należy
;;;i '...ę
rooe
Iar:ta .loa,1-"
'rJ
jroo.,<cj'l
c ,ao 1? /2
- /Q aoo tt'
(i91,',,L (,,'",,
Dicot't, l t lfv'
@ooŁ/,
Zobowiązan a pienięŻne o wanościpowyŹej l0 000 złotych, w tym zac ąlnięte kredyty l poŻyczki oraz warunki'
(a )ak cr zos|a|y LdzŃla
ązkLl f Jak .r zoażenien' W jakiej wysokoścll
czĘŚĆ B
ć
*.?ib!V,5T
Adrcs zam]eszkania osoby sk]adającej oświadczenie:
1 jsC wyr.ien'onvc|^ w pUnkc;e'I cześc|A(adres)'
Miejsce oo,oze-l a ' ''
'1.
2.
3
Powyższe ośWiadczenie Śkładam śWiadomy(a)' iż na podstawie ań. 233
prawdy |ub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
Brus
2 9,p,J!"ó-apĄp
/
s 1 Kodeksu
karnego za podanie nie.