docMłodzi Mistrzowie Perkusji " Brodnica 27 – 28 kwietnia 2017
download 
Reklamacja Transkrypt
Młodzi Mistrzowie Perkusji " Brodnica 27 – 28 kwietnia 2017
III Ogólnopolski Konkurs Perkusyjny „ Młodzi Mistrzowie Perkusji " Brodnica 27 – 28 kwietnia 2017 KARTA ZGŁOSZENIA – soliści Imię i nazwisko uczestnika: ................................................................................................ Nazwa i adres szkoły : ........................................................................................................................................... Klasa : ............................................................................................................................... Grupa: ................................. Imię i nazwisko pedagoga: .................................................................................................. Imię i nazwisko akompaniatora: .......................................................................................... Telefon kontaktowy: ........................................................................................................... (proszę wpisać bezpośredni telefon do nauczyciela) Adres e- mail do korespondencji: ........................................................................................ Program: Czas trwania utworu: ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ....................................................................................... ................................................. ....................................................................................... ................................................. ....................................................................................... ................................................. Wyrażam zgodę na wykorzystanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez organizatorów Ogólnopolskiego Konkursu Perkusyjnego „ Młodzi Mistrzowie Perkusji " zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29. 08. 1997 r. (Dz. U. Nr 133, poz. 883) * KARTĘ ZGŁOSZENIA PROSIMY WYPEŁNIĆ PISMEM DRUKOWANYM Potwierdzam prawdziwość powyższych danych ........................................... Podpis pedagoga .......................................... Podpis dyrektora III Ogólnopolski Konkurs Perkusyjny „ Młodzi Mistrzowie Perkusji " Brodnica 27 – 28 kwietnia 2017 KARTA ZGŁOSZENIA – zespoły Nazwa zespołu: .......................................................................................................................................... Imiona i nazwiska członków zespołu: .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... Instrumenty: .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... Nazwa i adres szkoły: ........................................................................................................................................... Grupa: .................................... Imię i nazwisko pedagoga prowadzącego: ............................................................................ Telefon kontaktowy: ............................................................................................................ (proszę wpisać bezpośredni telefon do nauczyciela) Adres e-mail do korespondencji: ………………………………………………………………………… Program: Czas trwania utworu: ....................................................................................... ................................................. ....................................................................................... ................................................. ....................................................................................... ................................................. ....................................................................................... ................................................. ....................................................................................... ................................................. Wyrażam zgodę na wykorzystanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez organizatorów Ogólnopolskiego Konkursu Perkusyjnego „ Młodzi Mistrzowie Perkusji ", zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29. 08. 1997 r. (Dz. U. Nr 133, poz. 883) Potwierdzam prawdziwość powyższych danych. * KARTĘ ZGŁOSZENIA PROSIMY WYPEŁNIĆ PISMEM DRUKOWANYM ........................................... Podpis pedagoga .......................................... Podpis dyrektora
