Wniosek kredytowy - Bank Spółdzielczy w Jastrzębiu Zdroju
Transkrypt
Wniosek kredytowy - Bank Spółdzielczy w Jastrzębiu Zdroju
Bank Spółdzielczy w Jastrzębiu Zdroju ul. 1 Maja 10, 44-335 Jastrzębie Zdrój tel. 032 4761321, fax 032 4761032 e-mail: [email protected] WNIOSEK O KREDYT NA DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ */ proszę zaznaczyć X odpowiedni kwadrat OBROTOWY W RACHUNKU KREDYTOWYM OBROTOWY W RACHUNKU BIEŻĄCYM INWESTYCYJNY REWOLWINGOWY KONSOLIDACYJNY NA DZIAŁALNOŚĆ ROLNICZĄ PŁATNICZY O OTWARCIE LINII DYSKONTOWEJ O DYSKONTO WEKSLI FAKTORINGOWY KREDYT HIPOTECZNY DLA FIRM KREDYT NA WYKUP FAKTUR ODNAWIALNY LIMIT NA WYKUP FAKTUR KSIĘGOWOŚĆ PEŁNA KSIĘGOWOŚĆ UPROSZCZONA Numer wniosku …………….. / .......... / ………. Data wpływu wniosku........................................................ Data wpływu ostatniego dokumentu...................................... WYPEŁNIA BANK: PROSZĘ CZYTELNIE UZUPEŁNIĆ WSZYSTKIE POLA I RUBRYKI; W POLACH GDZIE ZNAJDUJĄ SIĘ KWADRATY NALEŻY ZAKREŚLIĆ KRZYŻYKIEM WŁAŚCIWĄ ODPOWIEDŹ; W PRZYPADKU INFORMACJI, KTÓRE NIE DOTYCZĄ FIRMY NALEŻY WPISAĆ STWIERDZENIE „NIE DOTYCZY” Podstawowe informacje o wnioskodawcy I. NAZWA FIRMY, PIECZĘĆ FIRMOWA III. NAZWA FIRMY ORAZ SIEDZIBA II. Status prawny firmy: osoba fizyczna prowadząca działalność jednoosobowo osoba fizyczna prowadząca działalność jako wspólnik spółki cywilnej osoba fizyczna prowadząca działalność rolniczą spółka jawna spółka partnerska spółka komandytowa spółka komandytowo – akcyjna spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w organizacji spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka akcyjna w organizacji spółka akcyjna spółdzielnia przedsiębiorstwo państwowe jednostka badawczo rozwojowa przedsiębiorca zagraniczny towarzystwo ubezpieczeń wzajemnych inne osoba prawna (jaka?).......................................................................................... oddział przedsiębiorcy zagranicznego działającego na terytorium Rzeczpospolitej główny oddział zagranicznego zakładu ubezpieczeń jednostka samorządu terytorialnego inna jaka? .................................................................................................................... PEŁNA NAZWA FIRMY:............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... NAZWA SKRÓCONA: ............................................................................................................................................................................... SIEDZIBA FIRMY: ul. .......................................................................... nr domu .................. lokalu ................ kod ................................ miejscowość ................................................................................ III A. DODATKOWO: OSOBA FIZYCZNA PROWADZĄCA DZIAŁALNOŚĆ JENDOOSOBOWO 1. nazwisko i imię: .......................................................................................................................... 2. imię ojca ..............................................3. PESEL ........................................................................ 4. seria i nr dow. osob. ..................................................................wydany dnia ....................................... przez ..................................................................................................................................... 5. adres stałego zameldowania: 6. adres ul. ............................................ nr domu .............lokalu .......... kod .............................. miejscowość ............................................................................................... prowadzenia działalności: ul. ............................................ nr domu ............ lokalu ......... kod ............................. miejscowość ................................................................................................ 7. stosunki majątkowe współmałżonków: REGON: IV. REGON NIP EKD NUMER REJESTRU wspólność majątkowa rozdzielczość majątkowa NIP: EKD: NUMER REJESTRU: DATA WPISU DO REJESTRU FAKTYCZNA DATA ROZPOCZĘCIA DZIAŁALNOŚCI TELEFON: FAX: V. RODZAJ PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI VI. DATA ROZPOCZĘCIA DZIAŁALNOŚCI VII. TELEFONY DO FIRMY E-MAIL: IMIĘ I NAZWISKO ORAZ TELEFON OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO KONTAKTU W SPRAWIE WNIOSKOWANEGO KREDYTU: VIII. POSIADANE RACHUNKI BANKOWE 1. imię i nazwisko:..............................................................funkcja............................................................. numer telefonu komórkowego.................................................. 2. imię i nazwisko:..............................................................funkcja............................................................. numer telefonu komórkowego.................................................. RACHUNEK GŁÓWNY: BANK...............................W...........................................NUMER RACHUNKU.............................................................................................. RACHUNKI POMOCNICZE: 1. BANK...............................W..........................................NUMER RACHUNKU............................................................................................... 2. BANK...............................W..........................................NUMER RACHUNKU............................................................................................... 3. BANK...............................W..........................................NUMER RACHUNKU............................................................................................... 4. 5. Informacje dotyczące wnioskowanego kredytu IX. KWOTA WNIOSKOWANEGO KREDYTU ZŁOTYCH X. OKRES KREDYTOWANIA MIESIĘCY XI. OKRES WYKORZYSTANIA POSZCZEGÓLNYCH TRANSZ KREDYTU JEDNORAZOWO: MIESIĄC......................................................... ROK..................................................... W TRANSZACH 1. KWOTA TRANSZY ................................................................. OD DNIA ....................................................... KWOTA TRANSZY ................................................................. OD DNIA ........................................................ KWOTA TRANSZY ................................................................. OD DNIA ........................................................ 2. WG INDYWIDUALNYCH DYSPOZYCJI KLIENTA. XII. CEL KREDYTU XIII. KRÓTKA CHARAKTERYSTYKA PRZEDSIĘWZIĘCIA XIV. % DEKLARO WANEGO UDZIAŁU WŁASNE GO W FINANSOWANIU KREDYTOWANEGO XV. PROJEKTU PROPONOWANE ZABEZPIECZENIE ......................... % WYNIKAJĄCY Z NASTĘPUJĄCYCH DOKUMENTÓW ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ KTÓRE ZAŁĄCZAM DO WNIOSKU KREDYTOWEGO 1. WEKSEL IN BLANCO WRAZ Z DEKLARACJĄ WEKSLOWĄ 2. Rodzaj ......................................................... wartość.........................................podstawa wyceny*...........................................................data wyceny*........................ 3. Rodzaj ......................................................... wartość.........................................podstawa wyceny*...........................................................data A TRANSZY ..................................................wyceny*........................ OD DNIA .................................................... TA TRANSZY ........................................................... OD DNIA .................................................... 4. Rodzaj ......................................................... wartość.........................................podstawa wyceny*...........................................................data wyceny*........................ 5. 6. XVI. PROPONOWANY OKRES SPŁATY KAPITAŁU ORAZ ODSETEK Rodzaj ......................................................... wartość.........................................podstawa wyceny*...........................................................data wyceny*........................ INNE (jakie?)............................................................................................................................................................................................................................................. KAPITAŁ 7. ....... OD DNIA ........... ........... ........... ........... ....... ODSETKI INNE (jakie?)............................................................................................................................................................................................................................................. JEDNORAZOWO JEDNORAZOWO (PŁATNE Z GÓRY) MIESIĘCZNIE MIESIĘCZNIE *dotyczy nieruchomości i środków trwałych KWARTALNIE ROCZNIE INNY (jaki). ............................................................................................................................. Charakterystyka firmy XVII. WYTWARZANE/ PRODUKTY / USŁUGI XVIII. ZATRUDNIENIE W FIRMIE AKTUALNY STAN ZATRUDNIENIA ......................... PROGRNOZOWANY STAN ZATRUDNIENIA ................... NA DZIEŃ. .................................... bez zmian XIX. KONKURENCJA (proszę wymienić firmy) EDNORAZOWAO W TRANSZACH KWOTA TRANSZY ........................................................... OD DNIA ........... XX. SPOSÓB POZYSKANIA KLIENTÓW (formy marketingu, reklama, akwizycja, targi, inne ) XXI. GŁÓWNI DOSTAWCY DOSTAWCA % DOSTAW 1. ...................................................................... .............................................. ................... 2. ....................................................................... .............................................. ................... 3. ...................................................................... .............................................. ................... 4. ...................................................................... ............................................... ................... XXII. GŁÓWNI ODBIORCY XXIII. SŁABE I MOCNE STRONY FIRMY RODZAJ DOSTAW KWOTA (miesięcznie) ODBIORCA 1. ...................................................................................................... .............................................. 2. ..................................................................................................... .............................................. 3. ...................................................................................................... .............................................. 4. ...................................................................................................... .............................................. MOCNE STRONY: 1. ............................................................................................................................................................................ 2. ............................................................................................................................................................................ 3. ............................................................................................................................................................................ 4. ............................................................................................................................................................................ SŁABE STRONY: 1. ........................................................................................................................................................................... 2. ............................................................................................................................................................................ 3. ............................................................................................................................................................................ 4. ............................................................................................................................................................................ 1. Ja/my niżej podpisany/podpisani przyjmuję /przyjmujemy do wiadomości, że przedkładanie fałszywych lub stwierdzających nieprawdę dokumentów oraz składanie nierzetelnych oświadczeń dotyczących okoliczności mających znaczenie dla uzyskania kredytu, grozi karą pozbawienia wolności do lat pięciu. Tej samej karze podlega ten kto nie powiadamia, wbrew ciążącemu na nim obowiązkowi, o powstaniu okoliczności mogących mieć wpływu na wstrzymanie lub ograniczenie wysokości udzielonego kredytu (art. 297 Kodeksu Karnego z dnia 06.06.1997 roku Dz. U. nr 88/97 poz. 553.) 2. Niniejszym wyrażam /wyrażamy zgodę na włączenie moich /naszych danych osobowych do zbioru danych przetwarzanych w Banku, w związku z ubieganiem się o kredyt a następnie w związku z ewentualną realizacją umowy kredytowej, na warunkach określonych w Ustawie z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883). 3. Upoważniam /my Bank do wykorzystania swoich /naszych danych z związku z działalnością marketingową; przetwarzania danych przez Bank w zakresie świadczonych usług również po wygaśnięciu umowy kredytowej. 4. Jako osoba/y uprawniona/e do reprezentacji firmy upoważniam/y: BANK SPÓŁDZIELCZY W JASTRZĘBIU ZDROJU z siedzibą ul. 1 MAJA 10, 44-330 JASTRZĘBIE-ZDRÓJ do wystąpienia do: Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej SA, z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Armii Ludowej 21 o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących firmy, w tym informacji o zobowiązaniach powstałych przed dniem wejścia w życie Ustawy z 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz. U. Nr 50, poz. 424 z póź. zm.), InfoMonitor, Biuro Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie, przy ul. Canaletta 4 i uzyskania informacji gospodarczych o moich zobowiązaniach, w tym stanowiących tajemnicę bankową, uzyskanych przez InfoMonitor od Związku Banków Polskich. Jednocześnie upoważniam/y Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie do udostępnienia InfoMonitorowi z zasobów informacyjnych tej instytucji danych, w tym stanowiących tajemnicę bankową, dotyczących mojego zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, przekraczających 500 zł lub brak danych o takim zadłużeniu. ................................................................................................................... (pieczęć i czytelny podpis Przedsiębiorcy/Wnioskodawcy) 5. Potwierdzam /my prawdziwość danych zawartych we wniosku. Data, miejscowość..................................................................................... Podpis Wnioskodawcy ............................................................................... Do wniosku dołączono następujące załączniki: DOKUMENTY (proszę zakreślić X ) DOWODY TOŻSAMOŚCI (dowody osobiste, paszport) AKT NOTARIALNY LUB ORZECZENIE SĄDOWE O ROZDZIELCZOŚCI MAJĄTKOWEJ ZAŚWIADCZENIE O WPISIE DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ DECYZJA O NADANIU NUMERU NIP DECYZJA O NADANIU NUMERU REGON POSTANIOWIENIE O WPISIE DO KRS AKTUALNY ODPIS Z REJESTU PRZEDSIĘBIORCÓW (nie starszy niż 3 miesiące) ZAŚWIADCZENIE, ŻE KREDYTOBIORCA NIE JEST WPISANY DO REJESTRU DŁUŻNIKÓW NIEWYPŁACALNYCH UMOWA SPÓŁKI STATUT W FORMIE AKTU NOTARIALNEGO TYTUŁ POSIADNIA GOSPODARSTWA UCHWAŁA O POWOŁANIU ZARZĄDU UCHWAŁA WSPÓLNIKÓW – PRZY ZACIĄGANIU KREDYTU DWUKROTNIE PRZEKRACZAJĄCEGO KAPITAŁY WŁASNE UCHWAŁA WALNEGO ZGROMADZENIA LUB ZGROMADZENIA PRZEDSTAWICIELI O MAKSYMALNEJ WYSOKOŚCI ZACIĄGALNYCH ZOBOWIĄZAŃ WYMAGANE KONCEJSE I ZEZWOLENIA BILANS ZA PEŁNE OSTATNIE DWA LATA OBRACHUNKOWE ORAZ OSTATNI MIESIĄC OBRACHUNKOWY RACHUNEK ZYSKÓW I STRAT ZA PEŁNE OSTATNIE DWA LATA OBRACHUNKOWE ORAZ OSTATNI MIESIĄC OBRACHUNKOWY PRZEPŁYWY FINANSOWE ZA LATA ..................................................................................... INFORMACJE Z KSIĘGI PRZYCHODÓW I ROZCHODÓW ZA OSTATNI ROK OBRACHUNKOWY ORAZ OSTATNI MIESIĄC OBRACHUNKOWY DEKLARACJE DO ROZLICZANIA PODATKU DOCHODOWEGO ( PIT / CIT ) ZA OSTATNIE DWA LATA OŚWIADCZENIE O OSIĄGANYCH PRZYCHODACH I DOCHODACH (dotyczy ryczałtu) DEKLARACJE PODATKOWE VAT ZA TRZY OSTATNIE MIESIĄCE SPRAWOZDANIE FINANSOWE GUS SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI ZARZĄDU OPINIA BIEGŁEGO REWIDENTA ZAŚWIADCZENIE O REGULOWANIU ZOBOWIĄZAŃ Z URZĘDU SKARBOWEGO (nie starsze niż 1 miesiąc) ZAŚWIADCZENIE O REGULOWANIU ZOBOWIĄZAŃ Z ZUS-u (nie starsze niż 1 miesiąc) OPINIA BANKU PROWADZĄCEGO RACHUNEK BIEŻĄCY FIRMY DOKUMENTY POŚWIADCZAJĄCE POSIADANIE NIERUCHOMOŚCI (AKTUALNE ODPISY Z KSIĄG WIECZYSTYCH TJ. NIE STARSZE NIŻ 1 MIESIĄC, AKTY NOTARIALNE) ORAZ AKTUALNA WYCENA NIERUCHOMOŚCI UMOWY NAJMU / DZIERŻAWY WYKAZ POSIADANYCH MASZYN I URZĄDZEŃ BIZNES PLAN UMOWY KONTRAKTÓW HANDLOWYCH KSEROKOPIE DOWODÓW REJESTRACYJNYCH POJAZDÓW PROGNOZY SPRZEDAŻY ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU KREDYTOWEGO NR 1 – UDZIAŁOWCY / AKCJONARIUSZE / WSPÓLNICY FIRMY NR 2 – OSOBY ZARZĄDZAJĄCE FIRMĄ NR 3 – ZOBOWIĄZANIA WOBEC INNYCH BANKÓW NR 4 A – OŚWIADCZENIA MAJĄTKOWE NR 4 B – OŚWIADCZENIA MAJĄTKOWE NR 5 – DO KREDYTU FAKTORINGOWEGO NR 6 – DO KREDYTU PŁATNICZEGO NR 7 – DO WNIOSKU OTWARCIE LINII DYSKONTOWEJ NR 8 – DO KREDYTU INWESTYCYJNEGO (pełna księgowość), przepływy pieniężne NR 8 – DO KREDYTU INWESTYCYJNEGO (księgowość uproszczona); przepływy gotówkowe PODSTAWOWE DANE EKONOMICZNO – FINANSOWE (księgowość uproszczona) STRUKTURA NALEŻNOŚCI WG: TERMINÓW PŁATNOŚCI, WIERZYCIELI, DŁUŻNIKÓW INNE: ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................