ZGODA NA KORZYSTANIE Z KONSOLI XBOX 360 Z KINEKTEM I

ZGODA NA KORZYSTANIE
Z KONSOLI XBOX 360 Z KINEKTEM I GIER INTERAKTYWNYCH
znajdujących się w zbiorach Miejskiej Biblioteki im. A. K. Cebrowskiego w Łowiczu
Oświadczam, że jako rodzic/opiekun prawny zapoznałem(-am) się z „Regulaminem
korzystania z konsoli XBOX 360 z kinektem i gier interaktywnych” znajdujących się w
zbiorach Miejskiej Biblioteki im. A. K. Cebrowskiego w Łowiczu, a także ostrzeżeniami
dotyczącymi zdrowia osób korzystających z konsoli XBOX.
Zezwalam na korzystanie z wyżej wymienionego sprzętu mojemu(-j) synowi/córce
…………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko)
Oświadczam, że syn/córka nie ma przeciwskazań zdrowotnych do korzystania z konsoli.
Data
……………..………….
……......................................................
Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego
(imię i nazwisko)