Internet a HPV - Diagnostyka Laboratoryjna

diagnostyka laboratoryjna Journal of Laboratory Diagnostics
2009 • Volume 45 • Number 3 • 253-254
Diagnostyka laboratoryjna w Internecie • Diagnostics on the Internet
Internet a HPV
Wobec nadal toczącej się burzliwej dyskusji na temat szczepienia przeciwko HPV interesujące wydaje się być, jakie
informacje dostępne są w Internecie w tym temacie. Po
wpisaniu hasła „HPV” w przeglądarce uzyskujemy dostęp
do dużej liczby ofert firmowych. Wśród nich znajdziemy również interesujące opracowania dotyczące strony merytorycznej zakażenia jak i diagnostyki. By jednak nie reklamować
poszczególnych firm, na pierwszym miejscu pod adresem
www.hpv.pl znajdziemy stronę „Chronię życie przed rakiem szyjki macicy”. Zamieszczono tu interesujące wykłady
prof. Sławomira Majewskiego na temat „Szczepionka przeciw genitalnym typom HPV”. Autor przedstawia w skrócie
wyniki ocen stosowanych szczepionek. Wnioski są bardzo
budujące. Sugeruje, że stosowanie szczepionek na skalę globalną obniżyłoby zapadalność na raka szyjki macicy
o ponad 90%. Liczba zgonów z powodu raka szyjki macicy
obniżyłaby się zaś o 95%. Dodatkowo autor stwierdza, że
szczepienie może istotnie wpłynąć na zmniejszenie częstości występowania tzw. brodawek płciowych, które obniżają
aktywność płciową kobiet i mężczyzn.
Na tej samej stronie znajdziemy wykład prof. Marka Sikorskiego „Profilaktyka raka szyjki macicy”. Autor rozpoczyna
od stwierdzenia, że praktycznie nie ma raka szyjki macicy
bez poprzedzającego zakażenia HPV. Tu znajdziemy również informacje, jakie czynniki zwiększają ryzyko zakażenia
wirusem: duża liczba partnerów, seks bez prezerwatyw,
wczesne rozpoczęcie współżycia seksualnego, a dodatkowo
palenie papierosów, długotrwała antykoncepcja hormonalna
czy duża liczba porodów. Autor podkreśla rolę badania cytologicznego w przypadku wtórnej profilaktyki raka. Sugeruje,
by badania cytologiczne rozpocząć u kobiet około trzy lata
po rozpoczęciu współżycia seksualnego lub około 21. roku
życia i powtarzać co rok do 30. roku życia, a następnie co
2-3 lata. We wnioskach uwypukla zastosowanie się do zaleceń: pierwotna profilaktyka (szczepienia i bezpieczne pożycie seksualne) i wtórna (cytologia). Stan taki zdecydowanie
obniży zachorowalność na raka szyjki macicy.
Wszystkim zainteresowanym można polecić polemiczny
artykuł z Gazety Wyborczej zamieszczony na stronie http://
wyborcza.pl/1,75476,6846422,Szczepionka_na_ignorancje.html. Autor odpowiada na zarzuty stawiane „gejowskiej
szczepionce”. Ciekawa lektura wzbudza emocje. Chyba nawet niezdrowe, biorąc pod uwagę obszary, których dotyczy.
Równie ciekawe dane zawarto na stronie http://www.czytelniamedyczna.pl/nowa_stomatologia-129, gdzie znalazł się
artykuł „Udział onkogennych wirusów HPV w etiopatogenezie leukoplakii jamy ustnej” autorstwa Renaty Stawickiej-Wychowańskiej z Zakładu Chorób Błony Śluzowej i Przyzębia;
Kierownik Zakładu: prof. dr hab. n. med. Renata Górska.
Autorka objęła badaniami nietypowy na pierwszy ogląd obszar, a więc błonę śluzową jamy ustnej. Badała pacjentów,
u których stwierdzono leukoplakię. Spośród czynników etiologicznych tego stanu wymienia się palenie tytoniu, picie
alkoholu, spożywanie nadmiernie gorących czy pikantnych
pokarmów. Są to jednak tylko czynniki sprzyjające rozwojowi patologii. Autorka zauważa, że podkreślana jest obecnie
rola onkogennych typów wirusa HPV (16 i 18) w patogenezie opisywanych zmian. Infekcja i występowanie wspomnianych powyżej czynników mogą prowadzić do leukoplakii.
Celem pracy stała się ocena obecności różnych typów HPV
w zmianach o charakterze leukoplakii. W przeprowadzonych
badaniach nie wykazano obecności HPV w wymazach jak
i wycinkach. Autorka, powołując się na liczne pozycje piśmiennictwa, twierdzi jednak, że zmiany, które poddano
badaniu mogą być zbyt wczesne. W piśmiennictwie jednak
znajduje liczne potwierdzenia udziału HPV w patogenezie
transformacji nowotworowej niehomogennych form leukoplakii. Odnotowano również towarzyszenie onkogennych
typów HPV rakom kolczystokomórkowym.
By dotrzeć do całości przedstawionego artykułu musimy się
niestety dodatkowo zalogować. Możliwe jest uzyskanie nieodpłatnie kodu dostępu. System prowadzi niemal za rękę
i nie stwierdziłem żadnych niepokojących objawów w swoim komputerze. Dostęp bezpłatny wydaje się więc być bezpieczny.
Sporo dowiedzieliśmy się o szczepieniach, zapobieganiu
zakażeniu i objawach. Podsumowanie tych informacji można znaleźć na stronie http://www.termedia.pl/magazine.
php?magazine_id=8&article_id=3469&magazine_subpage=FULL_TEXT, gdzie zamieszczono artykuł „Zakażenia HPV
jako problem kliniczny” autorstwa Katarzyny Mikołajczyk,
Ryszarda Żaby. Autorzy w dość syntetyczny sposób przedstawiają aktualny stan wiedzy na temat wirusa. Doniesienie
podzielili przejrzyście na sekcje, które odpowiadają na podstawowe pytania: od patogenu, przez objawy, diagnostykę,
aż do leczenia. Swoje przemyślenia poparli bogatym piśmiennictwem.
Nie sposób nie wspomnieć o rekomendacjach diagnostyki
i leczenia infekcji HPV. Zostały one przedstawione na stronie
http://www.test-hpv.pl/files/dla-lekarzy/Rekomendacje_dla_
253
Internet a HPV
diagnostyki_i_leczenia_infekcji_HPV_na_portal.pdf. Zawarto na niej fragmenty tłumaczenia rekomendacji oraz podano
źródło:
Tłumaczenie (wybrane fragmenty): Nucleagena Sp. z o.o.
Źródło: http://www.cervical-cancer.de/HPVenglisch.html
Wydaje się, że w tłumaczeniu zawarto wszystkie najistotniejsze elementy rekomendacji. Znajdziemy tu również dane
epidemiologiczne, kliniczne i diagnostyczne poparte piśmiennictwem. Jako kompendium podstawowych informacji
tekst sprawdza się znakomicie.
http://www.urologiapolska.pl/artykul.php?2557 to adres strony, na której zamieszczono artykuł „Wpływ zakażeń human
papillomavirus (HPV) na powstanie raka prącia”, autorstwa:
Sławomir Dutkiewicz, Marek Tomasz Szkoda, Alojzy Witeska. Artykuł został opublikowany w 2002 roku. Obok bardzo
zajmującej tematyki można zaobserwować, w porównaniu
z wcześniej przytaczanymi informacjami, jak zmieniają się
poglądy na rolę HPV w patogenezie różnych zmian.
Wydaje się, że można polecić stronę http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/57/1/7, na której zamieszczono
American Cancer Society Guideline for Human Papillomavirus (HPV) Vaccine Use to Prevent Cervical Cancer and
Its Precursors, gdzie obok stanowiska w sprawie stosowania szczepionki zawarto cały szereg danych, a w tym wyniki programów badawczych poświęconych skuteczności
szczepień. Tu znajdziemy informacje dotyczącą przeciwciał
poszczepiennych. Ze względu na niskie miana przeciwciał
anty-HPV nie są one przydatne w diagnostyce jak i monitorowaniu skuteczności postępowania zapobiegawczego.
Długoletnie obserwacje nakazują jednak stwierdzić skuteczność postępowania profilaktycznego raka szyjki macicy
(i nie tylko) z uwzględnieniem zarówno diagnostyki w kierunku infekcji HPV, jak i stosowania szczepionki.
Pozostaje jeszcze wspomnieć o technologiach badawczych
w ocenie infekcji HPV. Najpełniejsze dane zostały zawarte
na stronach laboratoriów prowadzących taką diagnostykę.
Łatwo znaleźć je w Internecie i jak wspominałem, by uniknąć
promowania jednej z firm, pozwalam sobie pozostawić czytelnikom wybór dostawcy tak testu, jak i informacji. Stosowane metody to diagnostyka PCR, hybryd-caputure. Ostatnio
podkreśla się również użyteczność badania mRNA HPV.
Poprawnie wykonane oznaczenie powinno oceniać obecność nie tylko samego wirusa HPV, ale także występowanie
onkogennych typów wirusa.
Podsumowując, podjęty temat jest typowym przykładem
nadmiaru informacji w sieci. Nie wspominałem o forach czy
stronach typu FAQ. Dodatkowo temat jest bardzo istotny zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn. Wyłowienie potwierdzonych, pewnych danych powinno być więc łatwe. W ujęciu
czysto diagnostycznym infekcje HPV są niewątpliwie obszarem zainteresowań medycznej diagnostyki laboratoryjnej.
Pragnę jednak podkreślić wspominane powyżej holistyczne
potraktowanie tematu profilaktyki raka szyjki macicy. Pełna
współpraca laboratorium, cytologa, ginekologa (również lekarzy innych specjalności np. laryngologów), a także edukacja i higiena życia z uwzględnieniem seksu przyniosą i już
przynoszą efekty.
(opracował: Andrzej Marszałek)
254