WNIOSEK O ROZŁOŻENIE CZESNEGO NA RATY Nazwisko

WNIOSEK O ROZŁOŻENIE CZESNEGO NA RATY
Nazwisko
Imię
Kierunek
Rok studiów
Numer albumu
e-mail
………………………………..………..
………………………………..………..
………………………………..………..
………………………………..………..
………………………………..………..
………………………………..………..
data wpływu ………………………………..………..
Prodziekan
Wydziału Inżynierii Zarządzania
Politechniki Poznańskiej
dr inż. Edmund Pawłowski
Dotyczy: rozłożenia czesnego na raty
Uprzejmie proszę o wyrażenie zgody na rozłożenie na raty opłaty za semestr ………………….. roku
akademickiego ……………………………
Prośbę swą motywuję ……………………………………..……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Załączniki: ……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
Decyzja: Zgodnie z zarządzeniem z dnia 12.01.2012r.
wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody
na rozłożenie płatności na raty w semestrze zimowym/letnim roku akademickiego …………………….
Ustalam następujące terminy płatności rat:
I rata ……………………………………….. płatna do dnia
II rata ……………………………………….. płatna do dnia
III rata ……………………………………….. płatna do dnia
IV rata ……………………………………….. płatna do dnia
………………………………………..
………………………………………..
………………………………………..
………………………………………..
Podpis i pieczęć