Oświadczenie o zatrudnieniu kierowców 2013

......................................................
( oznaczenie przedsiębiorcy - nazwa )
Wałbrzych, dnia ...................................................................................
......................................................
......................................................
Starosta Wałbrzyski
( siedziba przedsiębiorcy - adres )
......................................................
( numer w rejestrze przedsiębiorców )
......................................................
( numer identyfikacji podatkowej NIP )
A.
dotyczy przedsiębiorcy
zatrudniającego kierowców
B.
dotyczy przedsiębiorców
osobiście wykonujących przewozy
Ja
niżej
podpisany,
będąc
uprzedzony
o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań,
stosownie do treści art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. –
Kodeks Karny (Dz, U. Nr 88, poz. 533 z późn. zm.)
oświadczam, że wykonujący przewozy i zatrudnieni kierowcy, a
także inne osoby niezatrudnione przeze mnie, lecz wykonujące
osobiście przewozy na moją rzecz, spełniają wymagania
określone w przepisach ustawy z dnia 20 czerwca 1997r. –
Prawo o ruchu drogowym , w ustawie z dnia 5 stycznia 2011
roku o kierujących pojazdami (DZ.U. Nr 30 poz.151 ze
zmianami ) oraz w innych przepisach określających wymagania
w stosunku do kierowców, a także nie byli skazani
prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwa umyślne
przeciwko
bezpieczeństwu
w
komunikacji,
mieniu,
wiarygodności dokumentów lub środowisku.
Niniejsze oświadczenie zostało złożone na wniosek
strony w postępowaniu administracyjnym o udzielenie
zezwolenia / licencji na wykonywanie krajowego transportu
drogowego na potrzeby własne.
O
wszelkich
zmianach
poinformuję
organ
administracyjny w terminie 28 dni od chwili ich zaistnienia.
Ja niżej podpisany, będąc uprzedzony o odpowiedzialności
karnej za składanie fałszywych zeznań, stosownie do treści
art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. – Kodeks Karny
(Dz, U. Nr 88, poz. 533 z późn. zm), że osobiście
wykonuję przewozy, spełniam wymagania określone w
przepisach ustawy z dnia 20 czerwca 1997r. – Prawo o
ruchu drogowym , w ustawie z dnia 5 stycznia 2011 roku o
kierujących pojazdami (DZ.U. Nr 30 poz.151 ze zmianami
)oraz w innych przepisach określających wymagania
w stosunku do kierowców, a także nie byłem skazany
prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwa umyślne
przeciwko bezpieczeństwu w komunikacji, mieniu,
wiarygodności dokumentów lub środowisku.
Niniejsze oświadczenie zostało złożone na wniosek
strony w postępowaniu administracyjnym o udzielenie
zezwolenia / licencji na wykonywanie krajowego
transportu drogowego na potrzeby własne.
O wszelkich zmianach poinformuję organ
administracyjny w terminie 28 dni od chwili ich
zaistnienia.
...................................................................
podpis przedsiębiorcy
..........................................................................
podpis przedsiębiorcy
Pouczenie - Art. 233 kodeksu karnego
§ 1. Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu [...] prowadzonym na podstawie ustawy zeznaje nieprawdę lub
zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. [...]
§ 6. Przepisy § 1 [...] stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie [...]
Treść pouczenia zrozumiałem/am i przyjąłem/am do wiadomości, co potwierdzam własnoręcznym podpisem.
...................................................
( czytelny podpis pełnym imieniem i nazwiskiem )
Pouczenie - ustawa o transporcie drogowym
Art. 5. 3. Przedsiębiorcy udziela się licencji, [...] jeżeli:
4) przedsiębiorca osobiście wykonujący przewozy i zatrudnieni przez przedsiębiorcę kierowcy, a także inne osoby niezatrudnione przez
przedsiębiorcę, lecz wykonujące osobiście przewozy na jego rzecz, spełniają wymagania określone w przepisach ustawy, przepisach
ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. - Prawo o ruchu drogowym oraz w innych przepisach określających wymagania w stosunku do
kierowców, a także nie byli skazani prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwa umyślne przeciwko bezpieczeństwu w komunikacji,
mieniu, wiarygodności dokumentów lub środowisku [...]
Data ,...................................................................
..............................................................................................
(czytelny podpis)