Festiwal „Piosenka Dekady” Formularz zgłoszeniowy

Załącznik nr 1
Festiwal „Piosenka Dekady”
Formularz zgłoszeniowy
1. Imię i nazwisko wykonawcy
…………………………………………………………………………………………………………………
2. Dane kontaktowe wykonawcy (adres e-mail, telefon)
…………………………………………………………………………………………………………………
3. Dane kontaktowe opiekuna (adres e-mail, telefon) oraz nazwa i adres placówki
zgłaszającej
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
4. Kategoria wiekowa
 - uczniowie szkół podstawowych i gimnazjum
 - uczniowie szkół ponadgimnazjalnych i dorośli
5. Utwór obowiązkowy (tytuł i wykonawca):
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….....
6. Utwór dowolny (tytuł i wykonawca):
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….....
7. Uwagi:
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (tekst jednolity Dz.U.2002, Nr 101, poz. 926 ze zm.) informujemy,
że:
1. Administratorem podanych danych osobowych jest Centrum Sportu i
Kultury w Garwolinie.
2. Dane osobowe przetwarzane będą w celu uczestnictwa w festiwalu oraz w
celach promocyjnych działalności Centrum Sportu i Kultury w Garwolinie.
3. Organizatorzy zastrzegają sobie prawo do filmowania, fotografowania i
nagrywania prezentacji, a powstały materiał będzie ich wyłączną
własnością. Organizatorom przysługuje wyłączne prawo do
zwielokrotnienia dowolną techniką oraz nieograniczone w czasie i
przestrzeni wprowadzenie do obrotu.
4. Zgłoszenie do udziału w Konkursie jest wyrażeniem zgody na powyższe
warunki.
 Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby Festiwalu
„Piosenka Dekady”.
…………………………………………………………………………….
(podpis wykonawcy/opiekuna)