OŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU Ja/my niżej podpisany/a/i

OŚWIADCZENIE
O ZATRUDNIENIU
Ja/my niżej podpisany/a/i oświadczam/y, że pracuję/ pracujemy, wykonuję/ wykonujemy pracę na
podstawie umowy cywilnoprawnej, prowadzą/ prowadzimy gospodarstwo rolnej lub pozarolniczą
działalność gospodarczą.
LP.
NAZWISKO I IMIĘ RODZICA/ OPIEKUNA
NAZWA ZAKŁADU PRACY/
DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA
1
2
Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
........................................................
(miejscowość, data)
........................................................
(czytelny podpis)