Zawiadomienie o zbyciu pojazdu

Załącznik do SO.0143.40.2011.TK1
Wałbrzych, dnia ........................................
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(nazwisko i imię zbywającego (sprzedającego)
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(adres właściciela)
Starosta Wałbrzyski
al. Wyzwolenia 20-24
58-300 Wałbrzych
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(PESEL, REGON)
Zawiadomienie o zbyciu pojazdu
Zawiadamiam, że w dniu ................................................. zbyłam (em)
pojazd marki ......................................................... Nr rej..............................................
nr nadwozia, podwozia, ramy ……………………………………………………. ….
Pani/Panu.........................................................................................................................
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(nazwisko i imię)
zam. ................................................................................................................................
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(miejscowość, ulica)
Załączniki:
1.Umowa kupna – sprzedaży, faktura* z
dnia...................................................................
2. ....................................................................................................................................
3. ....................................................................................................................................
* niepotrzebne skreślić
.................................................................
(podpis właściciela pojazdu)