Wniosek o przeprowadzenie laboratoryjnego badania układu

……………………………, dn. ………………….
(miejscowość)
(data)
Wniosek
o przeprowadzenie laboratoryjnego badania
układu pomiarowo - rozliczeniowego
DANE WNIOSKODAWCY :
imię i nazwisko/Nazwa podmiotu zgodna z KRS, wypisem z ewidencji itp.
miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkanie
kod pocztowy, poczta
e-mail
NIP
Telefon komórkowy
REGON
Telefon stacjonarny
KRS
Adres do korespondencji – jeżeli jest inny niż powyżej
ADRES PUNKTU POBORU ENERGII ELEKTRYCZNEJ :
Miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania
kod pocztowy, poczta
nr licznika
nr lokalu
Strona 1 z 2
Energostrefa Sp. z o.o.
ul. Wrocławska 94, 41-902 Bytom
tel.: 32 389 60 12, fax.: 32 389 60 13
e-mail: [email protected], www.energostrefa.pl
SKŁADAM WNIOSEK O WYKONANIE LABORATORYJNEGO BADANIA LICZNIKA :
Przyczyna zgłoszenia
Oświadczam, że znane mi są przepisy zawarte w rozdziale 10 Rozporządzenia Ministra Gospodarki z dnia 04 maja
2007 roku w sprawie szczegółowych warunków funkcjonowania systemu elektroenergetycznego (Dz. U. 2007 nr 93,
poz. 623). W szczególności, że podmiot nie będący właścicielem układu pomiarowo - rozliczeniowego pokrywa
koszty sprawdzenia prawidłowości działania tego układu oraz badania laboratoryjnego tylko w przypadku, gdy nie
stwierdzono nieprawidłowości w działaniu elementów układu pomiarowo - rozliczeniowego. W takim wypadku
odbiorca pokrywa dodatkowo koszt wymiany urządzenia pomiarowo - rozliczeniowego. Należności w wysokości
zgodnej z aktualnie obowiązującą Taryfą ureguluję po otrzymaniu faktury VAT.
Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że reklamacje nie zwalniają od obowiązku regulowania płatności.
………………………………..
Wnioskodawca
(czytelny podpis)
Strona 2 z 2
Energostrefa Sp. z o.o.
ul. Wrocławska 94, 41-902 Bytom
tel.: 32 389 60 12, fax.: 32 389 60 13
e-mail: [email protected], www.energostrefa.pl