Grupa Nienieska - ANTYLEUOTRIENY

Czy leki antyleukotrienowe powinny
być lekami pierwszego rzutu w leczeniu
astmy u dzieci ?
wnioski z dyskusji w grupie
uszeregowane wg waŜności
kiedy ICS, kiedy LTRA ?
ŁB
kiedy ICS, kiedy LTRA ?
ŁB
budesonid vs montelukast
ŁB
astma sporadyczna – zaostrzenia - montelukast
ŁB
Bisgaard H
Montelukast reduces asthma exacerbations in 2-5 year old children with intermittent asthma
AJRCCM 2005; 171:315-22
1
Astma jest chorobą
systemową
wartościowe jest
dodanie do leków
działających
miejscowo leków
systemowych :
immunoterapii
alergenowej
l. antyleukotrienowych
anty IgE
2
Aby zwiększyć skuteczność leczenia astmy
Konieczna jest
indywidualizacja leczenia
uwzględniająca
charakterystykę
fenotypową
i genotypowa
dlatego decyzja o włączeniu do leczenia
LTRA powinna być zindywidualizowana
3
Przed decyzją
terapeutyczną naleŜy
uwzględnić wiek dziecka,
który ukierunkowuje
nasze leczenie
np. w związku z:
mniejszym
zaawansowaniem
zmian
etiologią wirusową
4
na ustalenie modelu terapeutycznego
powinien mieć wpływ takŜe
fenotyp astmy
np. atopowa
nieatopowa
indukowana wysiłkiem
aspirynowa
5
wiele aspektów przemawia
za włączeniem LTRA
w leczeniu i prewencji
zaostrzeń astmy
indukowanej
infekcją wirusową
w leczeniu astmy
indukowanej
wysiłkiem
jako leczenia
alternatywnego
np. kiedy nie moŜna
lub pacjent nie
chce ICS
6
ze względu na stopień
zapalenia naleŜy
pamiętać, Ŝe
ICS są najsilniejszymi
lekami p-zapalnymi
w przypadku braku kontroli
konieczne jest dodanie
ICS do LTRA
7
W monitorowaniu skuteczności leczenia, która
jest podstawą do zmiany decyzji
terapeutycznej…
…efekty kliniczne leczenia są waŜniejsze
niŜ wartości spirometryczne
8
istotna w monitorowaniu
skuteczności jest zwłaszcza
ilość nagłych wizyt
w ED
konieczność
podawania
dodatkowych
leków (np. sCS)
9
okresowe podawanie LTRA
teŜ jest uzasadnione
sezonowość infekcji
wirusowych
sezonowość
naraŜenia na
alergeny
jako terapia dodana
do ICS
10
w astmie z ANN
zdecydowanie naleŜy dodać
LTRA
do ICS
i leków
p-histaminowych
11
waŜny, chociaŜ według
większości mniej istotny jest
teŜ compliance
tabletka
1 x dziennie