pobierz - Ojcowski Park Narodowy

Załącznik Nr 9 do SIWZ
Zn. spr. IR-3501/1/2012
Rej. w RZP – 370/2
………………………
Nazwa, adres, pieczęć wykonawcy
……………………..
(miejscowość, data)
Przetarg nieograniczony na Przebudowę budynku dawnej lodowni w Ojcowie na sanitariat publiczny i
śmietnik z instalacjami elektrycznymi i sanitarnymi oraz zagospodarowaniem terenu.
Wykaz robót budowlanych
o zakresie podobnym do przedmiotu zamówienia (przebudowa, rozbudowa, odbudowa, nadbudowa
budynku), wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli
okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju i wartości,
daty i miejsca wykonania oraz z załączeniem dowodów dotyczących najważniejszych robót,
określających, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazujących, czy zostały
wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.
Dowody dotyczące najważniejszych robót, określające, czy roboty te zostały wykonane w sposób
należyty oraz wskazujące, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo
ukończone mają być w formie poświadczenia lub innych dokumentów - jeżeli z uzasadnionych
przyczyn o obiektywnym charakterze oferent nie jest w stanie uzyskać poświadczenia.
W wykazie należy wymienić co najmniej 1 przedsięwzięcie o podobnym charakterze (przebudowa,
rozbudowa, odbudowa, nadbudowa budynku) na łączną kwotę min. 200 000,00 zł.
W przypadku wartości wykonanych robót budowlanych w walucie innej niż waluta polska, przeliczenie
na walutę polską będzie dokonane według średniego kursu waluty zawartego w tabeli kursów średnich
NBP z dnia publikacji ogłoszenia o zamówieniu w BZP.
Lp.
Rodzaj robót
Zamawiający
(nazwa, adres,
tel./faks)
Miejsce
wykonania
zamówienia
Data wykonania
rozpoczęcie
zakończenie
Wartość robót
brutto (PLN)
.............................................
(data)
.......................................................
/podpis i pieczątka Wykonawcy
lub upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy./
UWAGA:
JEŻELI WYKONAWCA BĘDZIE POLEGAĆ NA WIEDZY I DOŚWIADCZENIU INNYCH PODMIOTÓW,
ZAŁĄCZA PISEMNE ZOBOWIĄZANIE INNYCH PODMIOTÓW DO ODDANIA MU DO DYSPOZYCJI
WIEDZY I DOŚWIADCZENIA Z ZAŁĄCZENIEM DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO, ŻE ROBOTY
ZOSTAŁY WYKONANE ZGODNIE Z ZASADAMI SZTUKI BUDOWLANEJ I PRAWIDŁOWO
UKOŃCZONE.