protokół z eliminacji szkolnych

………………………
……………………
pieczęć podłużna szkoły
miejscowość, dnia
PROTOKÓŁ
Z ELIMINACJI SZKOLNYCH
II EDYCJI OLIMIADY O PRAWACH I WOLNOŚCIACH OBYWATELSKICH
Szkolna Komisja Konkursowa w składzie
a) ………………………………………………………………………………………….....
b) ………………………………………………………………………………………….....
c) …………………………………………………………………………………………….
przy szkole ………………………………………….………………………………………
w ……………………………………….. województwo …………………………………
stwierdza, że w eliminacjach szkolnych brało udział.………uczniów naszej szkoły.
Do etapu okręgowego zakwalifikowali się następujący uczniowie:
Lp.
Imię i Nazwisko
Klasa
1
2
3
Pozostali uczniowie uzyskali następującą liczbę punktów:
Lp.
Imię i Nazwisko
Klasa
1
2
3
Uwagi dotyczące przebiegu etapu szkolnego ………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Imię i nazwisko opiekuna, który przyjedzie z młodzieżą na eliminacje okręgowe:
………………………………………………………………………………………….
Nr telefonu, e-mail umożliwiający kontakt z opiekunem:
………………………………………………………………….………………………….
……………………………..
………..…………………….
Przewodniczący Szkolnej Komisji
Dyrektor Szkoły
Protokół należy przesłać do Komitetu Głównego do dnia 17 stycznia 2016 r. (decyduje
data stempla pocztowego).