pełnomocnictwo do dysponowania rachunkiem lokaty
Transkrypt
pełnomocnictwo do dysponowania rachunkiem lokaty
PEŁNOMOCNICTWO DO DYSPONOWANIA RACHUNKIEM LOKATY – dotyczy lokat z grupy Direct – pełnomocnik może składać dyspozycje wyłącznie w Oddziale Banku obsługującym Lokaty z grupy Direct I. Dane Posiadacza Lokaty (przy lokatach wspólnych należy wskazać dane każdego ze współposiadaczy odpowiednio 1) w poniższych pkt.1) i 2); dyspozycja wymaga podpisania przez wszystkich współposiadaczy): imię nazwisko PESEL seria i nr dokumentu tożsamości1 Adres zameldowania2 ulica nr domu kod pocztowy - nr lokalu miejscowość 2) imię nazwisko PESEL seria i nr dokumentu tożsamości1 Adres zameldowania2 ulica nr domu kod pocztowy - nr lokalu miejscowość II. Udzielam/y, odwołuję/emy* pełnomocnictwa do**: dysponowania wszystkimi moimi/naszymi* obecnymi i przyszłymi Rachunkami Lokat spośród lokat z grupy Direct3 dysponowania moim/naszym* Rachunkiem Lokaty nr: 3 III. Zakres pełnomocnictwa dotyczący wskazanych powyżej Rachunków Lokat**: ogólny, obejmujący: zwrot Lokaty i/lub odsetek lub rozwiązanie Umowy Lokaty, w tym wskazanie rachunku rozliczeniowego, na który nastąpi zwrot, zasięganie informacji o lokatach, odbiór korespondencji [D_P_w.4.3] szczególny, obejmujący wybraną/e czynność/i spośród dozwolonych powyżej w zakresie ogólnym: IV. Dane pełnomocnika/ów Imię i nazwisko Lp. PESEL Obywatelstwo Adres zameldowania (ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość) Kraj urodzenia Rezydent** Rodzaj, seria i nr dokumentu tożsamości 1) TAK NIE 2) TAK NIE V. W przypadku wskazania więcej niż jednego pełnomocnika, wymienieni wyżej pełnomocnicy działają** rozdzielnie (każdy pełnomocnik może samodzielnie wydawać dyspozycje), łącznie (każda dyspozycja wymaga obecności wszystkich pełnomocników). VI. Pełnomocnictwo udzielone jest**: bezterminowo, na okres od do VII. Niniejszym odwołuje się wszystkie obowiązujące wcześniej umocowania do wymienionych wyżej Rachunków Lokat. 1) 2) podpis/y Posiadacza Lokaty Adnotacje Oddziału Banku: • Dyspozycja potwierdzona w Oddziale: data potwierdzenia pieczęć i podpis pracownika lub • Dyspozycja przekazana do potwierdzenia telefonicznego: data wpływu dyspozycji do Oddziału pieczęć i podpis pracownika adnotacje Banku [D_P_w.4.3] * niepotrzebne skreślić; ** wstawić X przy wybranej, jednej opcji; 1 dla obywateli polskich obowiązującym dokumentem tożsamości jest dowód osobisty; 2 ulica, numer domu, numer lokalu, kod pocztowy, miasto; 3 jeżeli zaznaczono dwie opcje i jednocześnie wpisano numer rachunku, to przyjmuje się, iż pełnomocnictwo ważne jest wyłącznie do wskazanego rachunku lokaty.