za³.5 AKC-4D

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUśYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika
AKC–4/D
PODATEK AKCYZOWY OD PALIW SILNIKOWYCH
(z wyłączeniem gazu)
za
2. Miesiąc
3. Rok
4. Numer formularza
Niniejszy formularz naleŜy załączyć do formularza głównego AKC-4 lub AKC-4zh
A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA
*- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi
**- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi
5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat)
1. podatnik niebędący osobą fizyczną
2. osoba fizyczna
6. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **
B. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM I O ZAREJESTROWANYM HANDLOWCU
B.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO
Numer akcyzowy składu
(pole 7 wypełnia podatnik prowadzący skład)
7.
Numer akcyzowy składu (pole 8 wypełnia podatnik będący właścicielem
wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu)
8.
9. Adres składu
B.2. NUMER AKCYZOWY ZAREJESTROWANEGO HANDLOWCA
10. Numer akcyzowy zarejestrowanego handlowca (wypełnić tylko w przypadku, gdy deklaracja nie dotyczy składu podatkowego)
C. OBLICZENIE KWOTY PODATKU AKCYZOWEGO
Razem obliczony podatek
Suma kwot z poz. 277 formularzy AKC-4/D.
11.
Zwolnienia i obniŜenia
Wykazana kwota nie moŜe przekroczyć kwoty z poz. 11.
12.
zł
zł
Ogółem podatek
Od kwoty z poz. 11 naleŜy odjąć kwotę z poz. 12.
13.
zł
D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO
Kwota przedpłaty akcyzy
Suma kwot z pozycji 21 i 22 deklaracji AKC-PA (D) złoŜonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja
dotyczy.
14.
Podatek naleŜny
Od kwoty z poz. 13 naleŜy odjąć kwotę z poz. 14; jeŜeli róŜnica jest liczbą ujemną, naleŜy wpisać 0.
15.
zł
zł
NadwyŜka przedpłaty
Od kwoty z poz. 14 naleŜy odjąć kwotę z poz. 13; jeŜeli róŜnica jest liczbą ujemną, naleŜy wpisać 0.
16.
zł
AKC-4/D(1)
1/4
WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUśYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
E. INFORMACJA O KWOTACH WPŁAT DZIENNYCH
Lp.
Data powstania
obowiązku
podatkowego
a
b
Kwota podatku
akcyzowego z dnia
powstania obowiązku
podatkowego
c
17.
18.
22.
23.
27.
28.
32.
33.
37.
38.
42.
43.
47.
48.
52.
53.
57.
58.
62.
63.
67.
68.
72.
73.
77.
78.
82.
83.
87.
88.
92.
93.
97.
98.
102.
103.
107.
108.
112.
113.
117.
118.
122.
123.
127.
128.
132.
133.
137.
138.
Data dokonania wpłaty
dziennej
d
Kwota nadwyŜki wpłat z
poprzedniej deklaracji
zaliczona na poczet wpłat
dziennych
e
19.
20.
24.
25.
29.
30.
34.
35.
39.
40.
44.
45.
49.
50.
54.
55.
59.
60.
64.
65.
69.
70.
74.
75.
79.
80.
84.
85.
89.
90.
94.
95.
99.
100.
104.
105.
109.
110.
114.
115.
119.
120.
124.
125.
129.
130.
134.
135.
139.
140.
zł
zł
31.
zł
zł
zł
36.
zł
zł
zł
41.
zł
zł
zł
46.
zł
zł
zł
51.
zł
zł
zł
56.
zł
zł
zł
61.
zł
zł
zł
66.
zł
zł
zł
71.
zł
zł
zł
76.
zł
zł
zł
81.
zł
zł
zł
86.
zł
zł
zł
91.
zł
zł
zł
96.
zł
zł
zł
101.
zł
zł
zł
106.
zł
zł
zł
111.
zł
zł
zł
116.
zł
zł
zł
121.
zł
zł
zł
126.
zł
zł
zł
131.
zł
zł
2/4
zł
26.
zł
zł
AKC-4/D(1)
f
21.
zł
zł
zł
Kwota dokonanej wpłaty dziennej
zł
136.
zł
zł
141.
zł
zł
WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUśYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
142.
143.
147.
148.
152.
153.
157.
158.
162.
163.
167.
168.
144.
145.
149.
150.
154.
155.
159.
160.
164.
165.
169.
170.
Razem kwota nadwyŜki
wpłat z poprzedniej
deklaracji zaliczona na
poczet wpłat dziennych
(suma kwot z kolumny e)
173.
zł
zł
zł
zł
161.
zł
zł
zł
166.
zł
zł
zł
zł
156.
zł
zł
172.
zł
151.
zł
zł
Razem kwota naleŜnych
wpłat dziennych (suma
kwot z kolumny c)
146.
zł
171.
zł
zł
zł
Razem kwota
dokonanych wpłat
dziennych (suma kwot
z kolumny f)
174.
zł
Objaśnienia:
Dla kaŜdego składu formularz AKC-4/D naleŜy wypełnić oddzielnie, wpisując w polu 4 formularza kolejno numery:
1, 2, 3 … (część E naleŜy wypełnić tylko w formularzu nr 1 – dla wszystkich składów łącznie). JeŜeli wystąpi
konieczność wypełnienia więcej niŜ jednego formularza AKC-4/D dla tego samego składu, naleŜy oznaczyć je
odpowiednio numerami: 1, 1a, 1b ...; 2, 2a, 2b ...; 3, 3a, 3b ... . W przypadku złoŜenia przez podatnika więcej niŜ
jednego formularza AKC-4/D dotyczącego tego samego składu, część C i D wypełnia się tylko w formularzach
oznaczonych numerami: 1, 2, 3 ... .
Części B i E formularza nie wypełnia podatnik, który zobowiązany jest do dokonania przedpłaty akcyzy, zgodnie
z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2009 r. Nr 3, poz. 11).
AKC-4/D(1)
3/4
WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUśYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
F. OBLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW
Lp.
Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki
podatkowe 1)
a
Ośmiocyfrowy kod CN
b
Kwota naleŜna z tytułu sprzedaŜy
pomniejszona o kwotę podatku VAT i kwotę
2)
akcyzy, naleŜne od tych wyrobów
c
Ilość wyrobów
w tysiącach litrów (z dokładnością
do trzech miejsc po przecinku)
d
Kwota podatku w zł
Stawka podatku
e
f
g
175.
176.
177.
178.
179.
180.
181.
182.
183.
184.
185.
186.
187.
188.
189.
190.
191.
192.
193.
194.
195.
196.
197.
198.
199.
200.
201.
202.
203.
204.
205.
206.
207.
208.
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
219.
220.
221.
222.
223.
224.
225.
226.
227.
228.
229.
230.
231.
232.
233.
234.
235.
236.
237.
238.
239.
240.
241.
242.
243.
244.
245.
246.
247.
248.
249.
250.
251.
252.
253.
254.
255.
256.
257.
258.
259.
260.
261.
262.
263.
264.
265.
266.
267.
268.
269.
270.
SprzedaŜ na eksport
271.
272.
273.
274.
Razem
275.
276.
277.
1) w przypadku wykazywania ubytków wyrobów akcyzowych, przekraczających normy dopuszczalnych ubytków lub dopuszczalne normy zuŜycia, w kolumnie „b”, obok nazwy grupy wyrobów naleŜy wpisać wyraz: ubytki
2) w przypadku braku sprzedaŜy naleŜy wpisać kwotę, która byłaby naleŜna, gdyby sprzedaŜ nastąpiła; kolumnę „d” naleŜy wypełnić (w celach analitycznych) równieŜ w przypadku kwotowej stawki podatku akcyzowego;
kolumny „d” nie wypełnia zarejestrowany handlowiec składający deklarację w związku z dokonanym nabyciem wewnątrzwspólnotowym
AKC-4/D(1)
4/4