zaświadczenie o wysokości dochodu uzyskanego przez członka
Transkrypt
zaświadczenie o wysokości dochodu uzyskanego przez członka
……………………………….. ……………..……………........ pieczęć zakładu pracy miejscowość i data ZAŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODU UZYSKANEGO PRZEZ CZŁONKA RODZINY Z MIESIĄCA NASTĘPUJĄCEGO PO MIESIĄCU, W KTÓRYM DOCHÓD ZOSTAŁ OSIĄGNIĘTY Zaświadcza się, że Pan/i ……………………………………………………………… imię i nazwisko zamieszkały/a ………………………………………………………………………… adres jest zatrudniony/a …………………………………………………………………….. nazwa zakładu pracy na stanowisku od dnia ……………………………………………………………….. 1. Wynagrodzenie BRUTTO za m-c …………………201…r. ……………….. 2. Koszty uzyskania przychodu ………………... 3. Składki na ubezpieczenia społeczne . ……………….. 4. Zaliczka na podatek dochodowy . ……………. … 5. Składka zdrowotna (9%) Dochód do świadczeń rodzinnych ……………. … poz. 1-(2+3+4+5) …………………… …………………………………………. Pieczęć zakładu pracy i podpis pracodawcy