wniosek o zwrot gotówski za znaczek

……………………………………
Bydgoszcz, dnia…………………..
(imię i nazwisko)
………………………………
(kod-poczt., miejscowość)
……………………………………
(ulica, nr domu / lokalu)
Wniosek
Proszę o zwrot gotówki z tytułu niewykorzystania zakupionego biletu elektronicznego
o nominale ………………... za okres ………………….…………………………………..................
numer paragonu: …………...... lub numer Bydgoskiej Karty Miejskiej ……………………………
data i godz. zakupu:........................................................
Wniosek uzasadniam:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………..
.............................................................................................................................................................
………………………….
(Podpis pasaŜera)