Formularz zgłoszeniowy na wyjazd studyjny Alicante 22

Formularz zgłoszeniowy na wyjazd studyjny
Alicante 22-26 LISOPADA 2016 r.
KOSZT UCZESTNICTWA JEDNEJ OSOBY WYNOSI: 3980,00 PLN + 23% VAT
Dane uczestników (wypełnione drukowanymi literami):
1.
Imię i nazwisko
……………………………………………………………..……………………………….…………………………………
Adres zameldowania ………………………………………………………..………………………………….………………………………
Stanowisko ……...................................................................................................................................………
Nr telefonu komórkowego ……………………………………………
PESEL …………………………………………………
2.
Imię i nazwisko .......................................................................................................................…………………
Adres zameldowania…………………………………………………………………………………………….……………………………
Stanowisko ….............................................................................................................................………………
Nr telefonu komórkowego ………………………………………………
PESEL …………………………………………………
Pełna nazwa i adres instytucji (płatnika)..........................................................................…………………………………….
...................................................................................................................................................................................
NIP płatnika:....................................................................................................................
Imię, nazwisko, stanowisko i telefon oraz e-mail osoby do dalszych kontaktów:
...............................................................................................................................................................................
Niniejsze zgłoszenie należy przesłać mailem na adres: [email protected]
do dnia 28 października br.
Płatność za udział w wyjeździe na podstawie faktury pro forma. Po dokonaniu wpłaty Organizator prześle
potwierdzenie udziału w wyjeździe wraz z fakturą VAT.
Upoważniamy Izbę Gospodarczą „Wodociągi Polskie” do wystawienia faktury VAT bez podpisu odbiorcy.
Data, miejscowość:
Podpis, pieczątka osoby uprawnionej:
_________________________________
_______________________________