Wniosek o wydanie interpretacji indywidualnej

Transkrypt

POLA JASNE WYPENIA WNIOSKODAWCA, POLA CIEMNE WYPENIA WACIWY ORGAN. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI, DRUKOWANYMI
LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL
(niepotrzebne skreli)
wnioskodawcy
2. Nr dokumentu
3. Status
Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ
ORD-IN
WNIOSEK O WYDANIE INTERPRETACJI INDYWIDUALNEJ
Podstawa prawna:
Art. 14b § 7 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2012 r. poz. 749, z pón. zm.)
A. MIEJSCE I CEL ZOENIA WNIOSKU1)
A.1. ORGAN, DO KTÓREGO JEST KIEROWANY WNIOSEK
(zaznaczy wa
ciwy kwadrat):
Organ upowaniony przez Ministra Finansów do wydania interpretacji indywidualnej
Organ wa
ciwy dla wnioskodawcy majcego miejsce zamieszkania lub siedzib w województwie: kujawsko-pomorskim, podlaskim, pomorskim,
4.
Dyrektor Izby
warmisko-mazurskim, zachodniopomorskim – adres do korespondencji organu: Biuro Krajowej Informacji Podatkowej w Toruniu, ul. w. Jakuba
Skarbowej w Bydgoszczy 20, 87-100 Toru.
Organ wa
ciwy dla wnioskodawcy majcego miejsce zamieszkania lub siedzib w województwie: maopolskim, podkarpackim, lskim – adres
5.
Dyrektor Izby
do korespondencji organu: Biuro Krajowej Informacji Podatkowej w Bielsku-Biaej, ul. Traugutta 2a, 43-300 Bielsko-Biaa.
Skarbowej w Katowicach
Organ wa
ciwy dla wnioskodawcy majcego miejsce zamieszkania lub siedzib w województwie: lubelskim, ódzkim, opolskim, witokrzyskim –
6.
Dyrektor Izby
adres do korespondencji organu: Biuro Krajowej Informacji Podatkowej w Piotrkowie Trybunalskim, ul. Wronia 65,
Skarbowej w odzi
97-300 Piotrków Trybunalski.
Organ wa
ciwy dla wnioskodawcy majcego miejsce zamieszkania lub siedzib w województwie: dolno
lskim, lubuskim, wielkopolskim - adres
7.
Dyrektor Izby
do korespondencji organu: Biuro Krajowej Informacji Podatkowej w Lesznie, ul. Dekana 6, 64-100 Leszno.
Skarbowej w Poznaniu
Organ wa
ciwy dla wnioskodawcy majcego miejsce zamieszkania lub siedzib w województwie mazowieckim oraz wnioskodawcy, który ma
8.
Dyrektor Izby
miejsce zamieszkania lub siedzib poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej – adres do korespondencji organu: Biuro Krajowej Informacji
Skarbowej w Warszawie Podatkowej w Pocku, ul. 1 Maja 10, 09-402 Pock.

A.2. CEL ZOENIA WNIOSKU
9. Cel zoenia wniosku (zaznaczy wa
ciwy kwadrat):
1. zoenie wniosku
2. uzupenienie wniosku
B. DANE WNIOSKODAWCY
* - dotyczy wnioskodawców niebdcych osobami fizycznymi
** - dotyczy wnioskodawców bdcych osobami fizycznymi
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
10. Rodzaj wnioskodawcy (zaznaczy wa
ciwy kwadrat):
1. osoba prawna

3. osoba fizyczna
2. jednostka organizacyjna niemajca osobowo
ci prawnej
11. Nazwa pena * / Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia ** 2)
4. inny
Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ
(dzie - miesic - rok)
12. REGON *
13. Numer KRS *
B.2. STATUS WNIOSKODAWCY
14. Status (zaznaczy wa
ciwy kwadrat):
1. podatnik
2. patnik
3. inkasent
4. osoba trzecia w rozumieniu art.110-117a ustawy - Ordynacja podatkowa
5. inny
B.3. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **
15. Kraj
18. Gmina
16. Województwo
17. Powiat
19. Ulica
22. Miejscowo
20. Nr domu
23. Kod pocztowy
21. Nr lokalu
24. Poczta
B.4. ADRES DO KORESPONDENCJI
Pozycje od 25 do 34 naley wypeni tylko wówczas, gdy adres do korespondencji jest inny ni adres siedziby/adres zamieszkania.
25. Kraj
28. Gmina
32. Miejscowo
26. Województwo
27. Powiat
29. Ulica
30. Nr domu
33. Kod pocztowy
31. Nr lokalu
34. Poczta
C. ORGANY PODATKOWE WACIWE DLA WNIOSKODAWCY ZE WZGL
DU NA SPRAW
B
DC PRZEDMIOTEM INTERPRETACJI INDYWIDUALNEJ
35. Nazwa i adres organów podatkowych (Naczelnik Urzdu Skarbowego, Naczelnik Urzdu Celnego)
1) Wzór wniosku nie ma zastosowania do interpretacji indywidualnych wydawanych stosownie do swojej wa
ciwo
ci przez wójtów, burmistrzów (prezydentów miast), starostów
lub marszaków województw - zgodnie z art. 14j § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa.
2) Podanie informacji o dacie urodzenia nie jest wymagane w przypadku wypenienia poz. 1.
ORD-IN(5)
1/6
D. DANE PENOMOCNIKA DO DOR
CZE LUB PRZEDSTAWICIELA
Poz. od 36 do 48 naley wypeni tylko wówczas, gdy wnioskodawca dziaa przez penomocnika lub przedstawiciela, o którym mowa w art.
145 ustawy – Ordynacja podatkowa (np. opiekuna prawnego, kuratora).
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
36. Pierwsze imi
37. Nazwisko
D.2. ADRES DO DORCZE^
38. Kraj
39. Województwo
41. Gmina
40. Powiat
42. Ulica
43. Nr domu
45. Miejscowo
46. Kod pocztowy
44. Nr lokalu
47. Poczta
48. Inne informacje uatwiajce kontakt z penomocnikiem lub przedstawicielem (nr telefonu, faksu, adres e-mail, nazwa kancelarii, nazwa spóki doradztwa podatkowego)3)
E. ZAKRES WNIOSKU
E.1. PRZEDMIOT WNIOSKU
Rodzaj (zaznaczy wa
ciwe kwadraty):
zaistniay stan faktyczny
49.
51. Liczba zaistniaych stanów faktycznych

50.
zdarzenie przysze
52. Liczba zdarze przyszych
E.2. RODZAJ SPRAWY
Dotyczy (zaznaczy wa
ciwe kwadraty):

56.
59.
53.
Podatek dochodowy od osób prawnych
Podatek akcyzowy
Ordynacja podatkowa

57.
60.
54.
Podatek dochodowy od osób fizycznych
Podatek od czynno
ci cywilnoprawnych

58.
55.
Podatek od towarów i usug
Podatek od spadków i darowizn
Inne (np. gry hazardowe, zasady ewidencji i identyfikacji podatników i patników)
E.3. WSKAZANIE PRZEPISÓW PRAWA PODATKOWEGO BD_CYCH PRZEDMIOTEM
INTERPRETACJI INDYWIDUALNEJ
61. Przepisy prawa podatkowego (naley wskaza oznaczenie przepisów wraz z nazw aktu prawnego do kadego z przedstawionych we wniosku stanowisk odno
nie
do zaistniaego stanu faktycznego lub zdarzenia przyszego bez przytaczania tre
ci przepisów)
F. WYSOKO, SPOSÓB UISZCZENIA I ZWROTU OPATY ORAZ NUMERY KONT BANKOWYCH
62. Kwota opaty (iloczyn ustawowej opaty i sumy liczb z poz. 51 i 52)
63. Sposób uiszczenia opaty (zaznaczy wa
ciwy kwadrat):
1. gotówka
2. na rachunek
64. Kserokopia dowodu uiszczenia opaty (zaznaczy wa
ciwy kwadrat):
1. doczona do wniosku
2. zostanie przesana w terminie 7 dni od dnia zoenia wniosku
65. Numer konta bankowego, na który jest wnoszona opata (zaznaczy wa
ciwy kwadrat w przypadku zaznaczenia kwadratu nr 2 w poz. 63):
Izba Skarbowa w Bydgoszczy,
Izba Skarbowa w Katowicach,
Izba Skarbowa w odzi,
Izba Skarbowa w Poznaniu,
Izba Skarbowa w Warszawie,
nr konta bankowego
52 1010 1078 0040 6622 3100 0000
68 1010 1212 0010 3622 3100 0000
nr konta bankowego
nr konta bankowego
87 1010 1371 0005 2122 3100 0000
nr konta bankowego
29 1010 1469 0032 6122 3100 0000
nr konta bankowego
31 1010 1010 0166 4922 3100 0000
66. Sposób zwrotu nienalenej opaty (zaznaczy wa
ciwy kwadrat):
1. zwrot na rachunek bankowy
2. zwrot przekazempocztowymna adres wskazany wcz
ci B.3
3. zwrot przekazempocztowymna adres wskazany w cz
ci B.4 4. zwrot przekazempocztowymna adres wskazany w cz
ci D.2
67. Numer rachunku (wypeni, jeeli w poz. 66 zaznaczono kwadrat nr 1):
Ŋņņņņŏņņņņŋ-ŊņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋŊņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋŊņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋŊņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋŊņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋŊņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ
3) Wypenienie poz.48 nie jest obowizkowe.
ORD-IN(5)
2/6
G. WYCZERPUJCE PRZEDSTAWIENIE ZAISTNIAEGO STANU FAKTYCZNEGO (STANÓW
FAKTYCZNYCH), ZDARZENIA PRZYSZEGO (ZDARZE PRZYSZYCH) I PYTANIA (PYTA)
Jeeli obszerno
stanu faktycznego (stanów faktycznych), zdarzenia przyszego (zdarze przyszych) lub pytania (pyta) nie pozwala na
ich opisanie na formularzu ORD-IN, naley je opisa w zaczniku do niniejszego wniosku.
68. Opis stanu faktycznego (stanów faktycznych), zdarzenia przyszego (zdarze przyszych)
ORD-IN(5)
3/6
69. Pytanie (pytania) przyporzdkowane do stanu faktycznego (stanów faktycznych) lub zdarzenia przyszego (zdarze przyszych) przedstawionego w poz. 68
H. WASNE STANOWISKO W SPRAWIE OCENY PRAWNEJ ZAISTNIAEGO STANU
FAKTYCZNEGO LUB ZDARZENIA PRZYSZEGO
Jeeli obszerno
stanowiska wnioskodawcy nie pozwala na jego przedstawienie na formularzu ORD-IN, naley dalsz cz
tego stanowiska
opisa w zaczniku do niniejszego wniosku.
70. Stanowisko wnioskodawcy do pytania (pyta) przedstawionego w poz. 69
ORD-IN(5)
4/6
ORD-IN(5)
5/6
I. INFORMACJA O ZACZNIKACH ORD-IN/A
Naley poda liczb doczonych zaczników ORD-IN/A.
71. Do wniosku doczono zaczniki (naley poda liczb doczonych zaczników ORD-IN/A)
Ŋņņņņŏņņņņŋ
J. OWIADCZENIE I PODPIS WNIOSKODAWCY LUB OSOBY UPOWANIONEJ
Zgodnie z art. 233 § 1 w zwizku z § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z pón. zm.), kto skada faszywe
o
wiadczenie majce suy za dowód w postpowaniu sdowym lub w innym postpowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, podlega karze
pozbawienia wolno
ci do lat 3.
Ja, niej podpisany(a), pouczony(a) o odpowiedzialno
ci karnej z art. 233 § 1 w zwizku z § 6 Kodeksu karnego za skadanie faszywych o
wiadcze skadam, stosowne
do art. 14b § 4 ustawy – Ordynacja podatkowa, o
wiadczenie nastepujcej tre
ci:
O
wiadczam, e elementy stanu faktycznego objte wnioskiem o wydanie interpretacji w dniu zoenia wniosku nie s przedmiotem toczcego si postpowania
podatkowego, kontroli podatkowej, postpowania kontrolnego organu kontroli skarbowej oraz e w tym zakresie sprawa nie zostaa rozstrzygnita co do jej istoty w decyzji
lub postanowieniu organu podatkowego lub organu kontroli skarbowej.
72. Imi i nazwisko wnioskodawcylub osobyupowanionej (osób upowanionych)
74. Data wypenienia wniosku
(dzie - miesic - rok)
73. Podpis wnioskodawcy lub osoby upowanionej (osób upowanionych)4)
75. Inne informacje, w tym uatwiajce kontakt z wnioskodawc (nr telefonu, faksu, adres e-mail)5)
Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ
K. ADNOTACJE WACIWEGO ORGANU
76. Uwagi waciwego organu
4) W przypadku gdy wnioskodawca dziaa przez penomocnika (penomocników) lub osob upowanion (osoby upowanione), do wniosku
naley doczy orygina lub urzdowo po
wiadczony odpis penomocnictwa lub innego dokumentu, z którego wynika prawo do wystpowania
w imieniu wnioskodawcy z wnioskiem o interpretacj przepisów prawa podatkowego.
5) Wypenienie poz. 75 nie jest obowizkowe.
ORD-IN(5)
6/6