docDziały tematyczne - Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych
download 
Reklamacja Transkrypt
Działy tematyczne - Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych
NA MARGINESIE Wokół Czepka Szanowne Koleżanki i Koledzy! Działy tematyczne: I. Na marginesie 1 II. Aktualności 2 III. Wokół samorządu 4 IV. Zgodnie z prawem 7 V. Koniecznie przeczytaj 9 VI. Warto wiedzieć 12 VII. Kursy, szkolenia, konferencje 20 VIII. Ogłoszenia, podziękowania 25 IX. Z żałobnej karty 32 Wydawca: Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych Adres Redakcji: 26-600 Radom, ul. Paderewskiego 19 tel./fax 048 360 69 60 e-mail [email protected] strona internetowa www.orpip.radom.pl Nieuchronnie zbliżamy się do końca 2009r. i jak co roku zadajemy sobie to samo pytanie co udało nam się zrealizować z naszych postanowień, marzeń co się zmieniło w naszym życiu. Pytanie proste choć z pewnością trudna będzie odpowiedź, Ja postaram się zrobić rachunek zysków i strat na płaszczyźnie samorządu. W 2009 roku Rząd zafundował nam nowe ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz o samorządzie pielęgniarek i położnych, które wprowadziły wielkie oburzenie i niezadowolenie środowiska. Można powiedzieć, że to ironia losu aby nasze ustawy zawodowe były pisane przez osoby, nie mające nic wspólnego z wykonywanymi przez nas zawodami. Uwagi i założenia do ustaw jakie były opublikowane na stronie internetowej NIPiP nie znalazły akceptacji projektodawców i w znacznej mierze w ważnych dla nas sprawach nie zostały uwzględnione. Do chwili obecnej trwa proces legislacyjny i tylko warto mieć nadzieję, że może uda nam się „ugrać” coś więcej. W przypadku realizacji postulatów zjazdowych dotyczących możliwości przechodzenia na wcześniejsze emerytury, same wiemy już z radia, prasy i telewizji, że będzie to niemożliwe a ostatnia wypowiedź dotycząca propozycji głoszonych przez Pana Michała Boni wstrząsnęła opinią publiczną również pielęgniarsko - położniczą. Propozycja wydłużenia i ujednolicenia do 67 lat wieku jaki osiągnie każdy Polak czy Polka, to po prostu utopia. Przypuszczam, że nikt z osób porywających się na tego rodzaju pomysły, nigdy nie przepracował ani godziny na dyżurach nocnych, tak jak większość z nas przez dziesiątki lat, w stresie dźwigając olbrzymie brzemię po tytułem odpowiedzialność za drugiego człowieka. Jeśli chodzi o normy zatrudnienia, to powołany zespół jest w trakcie opracowywania metodologii wg. której najprościej można będzie wyliczyć minimalną obsadę na dyżurach. W przypadku pielęgniarek pracujących w DPS sytuacja skomplikowana i do tej pory nie unormowana prawnie a tym bardziej finansowo, choć to pewnie nic nowego ponieważ są to sprawy, o które walczyła w drugiej kadencji Maria Cichońska – Marczak będąc Przewodniczącą. Z pewnością dobrym osiągnięciem dla naszego środowiska jest możliwość bezpłatnego kształcenia na studiach licencjackich pomostowych i ujednolicenie systemu kształcenia dla ścieżki B poprzez jej skrócenie. Ponadto warto się pochwalić, ze pomyślnie przeszedł przez pierwszy etap wniosek złożony przez nas o pozyskanie środków unijnych na kształcenie bezpłatne dla pielęgniarek i położnych. Zyskiem można nazwać zmiany w regulaminach komisji kształcenia i komisji socjalnej zwiększające możliwości skorzystania ze środków zgromadzonych na koncie Izby. Być może ten rachunek strat jest większy niż rachunek zysków, to jednak mój wrodzony optymizm pozwala mi myśleć, że gorzej być nie może, musi być tylko lepiej a ja dołożę wszelkich starań aby tak się stało. Na zakończenie z okazji zbliżających się Świąt Bożego Narodzenia składam wszystkim Koleżankom i Kolegom moc serdecznych życzeń, samych życzliwych ludzi wokół , spokojnych dyżurów i uroczych chwil w gronie rodzinnym. Mariola Redaktor Naczelna Mariola Łodzińska Zespół Redakcyjny D. Wiśniewska-Janas, J. Kowalczyk, M. Sokulska, L. Tokarczyk NRLISTOPADGRUDZIEÎ AKTUALNOŚCI Wokół Czepka 24.09.2009r. – odbyło się posiedzenie Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych 30.09.2009r. – Przewodnicząca Mariola Łodzińska uczestniczyła w nadzwyczajnym posiedzeniu Rady społecznej Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia 01.10.2009r. - Mariola Łodzińska uczestniczyła w szkoleniu w SPZZOZ w Zwoleniu organizowanym przez OSPiP i OrzOz oraz Komisję Etyki. 02.10.2009r. - Przewodnicząca Mariola Łodzińska uczestniczyła w inauguracji roku akademickiego w Radomskiej Szkole Wyższej. 06.10.2009r. - odbyło się szkolenie na temat przekształceń w publicznych zakładach opieki zdrowotnej, zorganizowane przez Okręgową Izbę Pielęgniarek i Położnych w Radomiu dla pełnomocników, pielęgniarek naczelnych oraz przewodniczących związków zawodowych. 08.10.2009r. – odbyło się spotkanie w Radomskim Towarzystwie Dobroczynności w którym uczestniczyli przedstawiciele ORPiP 12.10.2009r. – Mariola Łodzińska uczestniczyła w posiedzeniach komisji konkursowych na stanowiska pielęgniarek oddziałowych w Radomskim Szpitalu Specjalistycznym 13.10.2009r. – Sekretarz Małgorzata Sokulska uczestniczyła w posiedzeniach komisji konkursowych na stanowiska pielęgniarek oddziałowych w Radomskim Szpitalu Specjalistycznym 19-20.10.2009r. – Mariola Łodzińska i Małgorzata Sokulska uczestniczyły w szkoleniu w Centrum Kształcenia Podyplomowego Pielęgniarek i Położnych w Warszawie. 23.10.2009r. – Mariola Łodzińska uczestniczyła w uroczystych obchodach 25 -lecia SPZZOZ w Lipsku 28.10.2009r. - odbyło się posiedzenie Okręgowej Rady. 04.11.2009r. - Przewodnicząca Mariola Łodzińska uczestniczyła w posiedzeniu zespołu powołanego przy Departamencie Pielęgniarek i Położnych do pracy nad nowelizacją rozporządzenia. 05.11.2009r. - Mariola Łodzińska uczestniczyła w spotkaniu jakie odbyło się w OIPiP z dyspozytorkami medycznymi. 06.11.2009r. - Przewodnicząca Mariola Łodzińska uczestniczyła w posiedzeniu Komisji Prawa i Legislacji, członków Zespołu Opieki Długoterminowej, Konsultanta Wojewódzkiego Lili Kimber-Dziwisz, oraz przedstawicieli DPS. 09.11.2009r. - Mariola Łodzińska uczestniczyła w spotkaniu zorganizowanym przez NRPiP z Ministrem Zdrowia Markiem Chaberem, Dyrektorem Departamentu PiP Beatą Cholewką, przedstawicielami MPiPS, NFZ. 16.11.2009r. – Przewodnicząca Mariola Łodzińska spotkała się z Panią Dyrektor WSzS Luizą Staszewską. 18.11.2009r. – Mariola Łodzińska uczestniczyła w posiedzeniu Komisji Prawa i Legislacji działającego przy NRPiP w Warszawie. 3POTKANIEPOKOLEÎ W dniu 8 października 2009r odbyło się spotkanie pokoleń, zorganizowane przez Dyrektorki i nauczycielki zawodu dawnego Liceum Medycznego w Radomiu i Panią Dyrektor Marię Kszczotek, która gościła nas w swoich wielkomiejskich progach. To urocze spotkanie wielu pokoleń, było poświęcone podziękowaniom dla przedstawicieli OIPiP za pamięć i uhonorowanie wszystkich nauczycieli dawnego Liceum Medycznego podczas uroczystych obchodów Dnia Pielęgniarki. W spotkaniu uczestniczyły :Panie Dyrektorki Kazimiera Grelewska, Teresa Ciechanowska, Joanna Werdin, Danuta Grabowska, Pani Wiceprezydent Anna Kwiecień, Pani Dyrektor RTD Maria Kszczotek, nauczyciele zawodu, pracownicy RTD Niezwykle miłe bywają takie spotkania gdzie historia przeplata się z teraźniejszością i gdzie nie zapomina się o ludziach, którzy tą przeszłość tworzyli. Warto pielęgnować tradycje i wartości i w taki sposób postrzegać i traktować ludzi tak jak chcielibyśmy aby nas w przyszłości traktowano. Składamy podziękowania za te dowody uznania i sympatii dla samorządu, który tworzą w znacznej mierze pielęgniarki i położne wykształcone przez niezapomnianą kadrę dawnego Liceum Medycznego. Podziękowania w imieniu przedstawicieli samorządu składa Mariola Łodzińska. NRLISTOPADGRUDZIEÎ Wokół Czepka Pani Dyrektor Kazimiera Grelewska razem z Marią CichońskąMarczak AKTUALNOŚCI Hanna Wydrzycka, Grażyna Maciążek-Chołody, Urszula Sójka, Danuta Grabowska, Kazimiera Nabzdyk, Teresa Ciechanowska, Joanna Werdin Małgorzata Sokulska, Kazimiera Grelewska, Mariola Łodzińska, Mieczysława Pogodzińska Hanna Giełżecka, Jadwiga Kowalczyk, Barbara Tusińska, Anna Kwiecień, Maria Kszczotek, Alicja Klimowicz, Grażyna Maciążek- Chołody, Aldona Metlerska. NRLISTOPADGRUDZIEÎ WOKÓŁ SAMORZĄDU Wokół Czepka :PRAC/KRÇGOWEJ2ADY0IELÇGNIAREKI0OONYCH Posiedzenie Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych odbyło się kolejno: - 24 września 2009r - 28 października 2009r Podczas posiedzenia 24.09.2009r podjęto następujące uchwały: Uchwałę nr 269 - 279 ws stwierdzenia prawa wykonywania zawodu pielęgniarki i wpisania na listę członków OIPiP Uchwałę nr 304 ws wydania zaświadczenia po przeszkoleniu po przerwie w wykonywaniu zawodu pielęgniarki Uchwała nr 305 ws wydania zaświadczenia po przeszkoleniu po przerwie w wykonywaniu zawodu położnej Uchwała nr 306 ws przyznania odpłatności za artykuły opublikowane w biuletynie „Wokół Czepka” Uchwałę nr 280-282 ws wpisu na listę członków OIPiP pielęgniarki Uchwała nr 307 ws kompensaty potrąconych poborów Uchwała nr 283 - 294 ws skreślenia z listy członków OIPIP pielęgniarek Uchwała nr 308 ws wytypowania przedstawicieli Okręgowej Rady do komisji konkursowych Uchwałę nr 295 - 297ws wpisu do Rejestru Indywidualnych Praktyk Pielęgniarskich Uchwałę nr 298 ws zmiany we wpisie do Rejestru Grupowych Praktyk Pielęgniarskich i Grupowych Specjalistycznych Praktyk Pielęgniarskich Uchwałę nr 299 ws odmowy wpisu do Rejestru Indywidualnych Praktyk Pielęgniarskich Uchwała nr 300 ws przyznania pomocy koleżeńskiej członkom samorządu odchodzącym na emeryturę, Uchwała nr 301 ws przyznania pomocy koleżeńskiej finansowej, Uchwałę nr 302 ws dofinansowania kosztów kształcenia podyplomowego pielęgniarek i położnych Uchwałę nr 303 ws aneksu do uchwały 347/V/2009 Prezydium Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych dotyczącej dofinansowania kosztów kształcenia podyplomowego pielęgniarek i położnych Uchwałę nr 309 ws skierowania na przeszkolenie po przerwie w wykonywaniu zawodu położnej Uchwałę nr 310,311 ws przedłużenia lokat oszczędnościowych Uchwałę nr 312, 313, 314 ws pokrycia kosztów uczestnictwa w szkoleniu. Uchwała nr 315 ws przyznania pomocy finansowej, Uchwałę nr 316 ws pokrycia kosztów organizacji szkolenia Podczas posiedzenia Okręgowej Rady 28.10.2009r podjęto następujące uchwały: w dniu Uchwałę nr 317 - 328ws stwierdzenia prawa wykonywania zawodu pielęgniarki i wpisania na listę członków OIPiP Uchwałę nr 329 wydania Duplikatu zaświadczenia PWZ pielęgniarki NRLISTOPADGRUDZIEÎ WOKÓŁ SAMORZĄDU Wokół Czepka Uchwała nr 330- 336 ws skreślenia z listy członków OIPIP pielęgniarek Uchwałę nr 337ws skreślenia z Rejestru Indywidualnych Praktyk Pielęgniarskich Uchwałę nr 338ws wpisu do Rejestru Indywidualnych Praktyk Pielęgniarskich Uchwałę nr 339 ws zwiększenia pogotowia kasowego Uchwała nr 340 ws przyznania pomocy koleżeńskiej członkom samorządu odchodzącym na emeryturę, Uchwała nr 341 ws przyznania pomocy koleżeńskiej finansowej, Uchwała nr 342 ws odmowy przyznania pomocy koleżeńskiej finansowej, Uchwałę nr 343 ws dofinansowania kosztów kształcenia podyplomowego pielęgniarek i położnych Uchwałę nr 344 ws odmowy dofinansowania kosztów kształcenia podyplomowego pielęgniarek i położnych Uchwałę nr 345 ws wydania zaświadczenia po przeszkoleniu po przerwie w wykonywaniu zawodu pielęgniarki Uchwałę nr 346 ws skierowania pielęgniarki na przeszkolenie po przerwie w wykonywaniu zawodu Uchwałę nr 347 ws wytypowania członków ORPiP do komisji konkursowych Uchwałę nr 348 ws wypłaty nagrody jubileuszowej Uchwałę nr 349 ws zatwierdzenia zarządzenia nr 6 Przewodniczącej ORPiP w Radomiu Sekretarz ORPIP Małgorzata Sokulska NRLISTOPADGRUDZIEÎ WOKÓŁ SAMORZĄDU Wokół Czepka NRLISTOPADGRUDZIEÎ Wokół Czepka ZGODNIE Z PRAWEM 5MOWAZLECENIEZWASNYMPRACOWNIKIEMMOESPOWODOWAÃNADGODZINY Świadczenie tej samej rodzajowo pracy, co określona w umowie o pracę, na podstawie umów zlecenia poza normalnym czasem pracy pracowników jest kontynuowaniem stosunku pracy w godzinach nadliczbowych. Wyrok Sądu Apelacyjnego w Gdańsku z 21 października 1994 r., III AUr 865/94 Stan faktyczny: Jeden z pracodawców zatrudniał swoich pracowników dodatkowo - po godzinach pracy - na podstawie umów zlecenia. Pracownicy ci na umowie zlecenia wykonywali dokładnie te same czynności, co na podstawie stosunku pracy. Pracodawcy zarzucono, że taka praktyka prowadzi do omijania przepisów prawa i sprawa trafiła do sądu pracy. Uzasadnienie sądu: Sąd Apelacyjny stwierdził, że pracownicy, którzy - po godzinach pracy świadczonej na podstawie stosunku pracy – wykonują dodatkowo ten sam rodzaj pracy na umowę zlecenie, tak naprawdę pracują w godzinach nadliczbowych. A zatem powinni za taką pracę otrzymać wynagrodzenie wraz z dodatkiem za nadgodziny. Dodatkowe zatrudnianie pracowników na zlecenie na takich zasadach, jak opisane w stanie faktycznym, jest zaś przede wszystkim omijaniem przepisów o czasie pracy i to nawet wówczas, gdy odbywa się to za aprobatą samych zainteresowanych pracowników. /DMOWAPODPISANIAZAKRESUOBOWIZKÐWAMOLIWOyÃWYPOWIEDZENIAMOWY Pracownik odmawia podpisania nowego zakresu obowiązków. Czy jest to wystarczająca podstawa do wypowiedzenia umowy o pracę? Sama odmowa podpisania zakresu obowiązków nie uprawnia pracodawcy do wypowiedzenia umowy. Natomiast odmowa podpisania z jednoczesną odmową przyjęcia zakresu obowiązków ustalonego zgodnie z rodzajem pracy, określonym w umowie o pracę, może stanowić już uzasadnioną przyczynę wypowiedzenia. Zakres obowiązków musi być zgodny z rodzajem umówionej pracy W umowie o pracę obowiązkowo należy określić rodzaj pracy, którą ma wykonywać pracownik. Pracodawca ma też obowiązek poinformować pracownika o zakresie jego obowiązków, jednak forma skonkretyzowania szczegółowych obowiązków pracownika nie została sztywno określona. Możliwe jest więc dokonanie tego w osobnym dokumencie, jakim jest zakres obowiązków. Sporządzenie tego dokumentu nie jest jednak obowiązkowe. Zakres sprecyzowanych obowiązków powinien odpowiadać rodzajowi pracy, określonej w umowie o pracę. w granicach rodzaju pracy określonej w umowie o pracę, pracownik nie może odmówić jego przyjęcia. Przyjęcie do wiadomości zakresu obowiązków nie musi być zaś tożsame z jego podpisaniem. Jeśli więc pracownik akceptuje przekazany mu zakres obowiązków, lecz go jedynie nie podpisze, to nie ma podstaw do wypowiedzenia mu umowy. Jeśli natomiast pracownik odmawia nie tylko podpisania zakresu obowiązków, ale także jego przyjęcia, oznacza to w istocie wyrażenie przez pracownika woli nierespektowania w całości tego, co z zakresu czynności wynika. Wówczas pracodawca może wypowiedzieć pracownikowi umowę o pracę. Zdaniem Sądu Najwyższego Odmowa przyjęcia i podpisania zakresu czynności ustalonego zgodnie z umową o pracę może stanowić uzasadnioną przyczynę jej wypowiedzenia. (Wyrok Sądu Najwyższego z 3 kwietnia 1997 r., I PKN 77/97, OSNP 1998/3/75) Podstawa prawna: • art. 29 § 1 pkt 1, art. 32 § 1 pkt 3, art. 52 § 1 pkt 1, art. 94 pkt 1, art. 100 § 1 Kodeksu pracy. Dopiero odmowa przyjęcia zakresu obowiązków zgodnego z rodzajem pracy uzasadnia wypowiedzenie Pracownik nie ma obowiązku podpisywania przekazanego mu zakresu obowiązków. Jeżeli jednak pracodawca konkretyzuje lub aktualizuje obowiązki pracownika NRLISTOPADGRUDZIEÎ ZGODNIE Z PRAWEM Wokół Czepka :MIANACZASUZLETNIEGONAZIMOWYAWYNAGRODZENIEZAPRACÇWNOCY 25 października (niedziela) nastąpi zmiana czasu z letniego na zimowy, co oznacza że cofamy zegarki o godzinę. W związku z tym we wszystkich firmach, które tej nocy pracują, pojawiają się pytania, jak rozliczać czas pracy pracowników. Cofnięcie zegarków spowoduje bowiem, że w efekcie pracownicy będą pracować dłużej. Załóżmy, że pracodawca ustalił porę nocną w firmie w godz. 22.00 - 6.00. Pracownik, który pracuje w nocy z 24 na 25 października 2009 r., zamiast przepracować 8 godzin, będzie pracował 9 godzin. Zazwyczaj zmiana czasu następuje z godz. 3.00 na 2.00, a to oznacza, że godzina pracy od 5.00 do 6.00 rano jest dla pracownika godziną nadliczbową. Zawsze, gdy praca wykonywana jest przez pracownika ponad obowiązujące go normy czasu pracy, a także ponad przedłużony dobowy wymiar czasu pracy, wynikający z obowiązującego pracownika systemu i rozkładu czasu pracy, mamy do czynienia z pracą nadliczbową (art. 151 kp). Wprawdzie praca w godzinach nadliczbowych jest dopuszczalna w razie: • konieczności prowadzenia akcji ratowniczej w celu ochrony życia lub zdrowia ludzkiego, ochrony mienia lub środowiska albo usunięcia awarii, a także • szczególnych potrzeb pracodawcy, ale może zdarzyć się od tej zasady wyjątek - właśnie wtedy, gdy następuje zmiana czasu. Ponieważ przepracowana nadgodzina przypada w porze nocnej, pracodawca powinien zrekompensować ją pracownikowi 100% dodatkiem z tytułu pracy w godzinach nadliczbowych w nocy. Oznacza to, że w sumie pracownik będzie miał prawo do: normalnego wynagrodzenia za 9 godzin pracy, dodatku do wynagrodzenia za pracę w porze nocnej za 9 godzin pracy oraz 100% dodatku za jedną godzinę nadliczbową. Podstawa prawna: art. 151 kp #ZASPRACYAPRZERWYNAPALENIEPAPIEROSÐW Zatrudniamy 15 pracowników, w tym 10 na stanowiskach robotniczych, którzy często nawet 10 razy dziennie palą papierosy. Jak traktować przerwy „na papierosa” w czasie pracy? Czy są regulacje dotyczące czasu i częstotliwości, w którym pracownicy mogą palić? Czy wolno im opuszczać stanowiska pracy? Żadne przepisy nie upoważniają pracownika do opuszczania stanowiska i palenia tytoniu w czasie pracy. Pracownik może jedynie wykorzystywać na ten cel przysługujące mu ze względu na wykonywaną pracę przerwy. 1. Nie przewiduje się oddzielnych przerw na palenie Co do zasady, czas pracy pracownika zatrudnionego w pełnym wymiarze czasu pracy wynosi 8 godzin na dobę i 40 godzin przeciętnie w tygodniu. Pracodawca może wydłużyć dobowy wymiar czasu pracy bądź wprowadzić przerwy niewliczane do czasu pracy tylko wtedy, gdy dopuszczają to powszechnie obowiązujące przepisy prawa pracy. Żaden przepis prawa nie przewiduje specjalnej przerwy lub kilku przerw w pracy na czas palenia tytoniu. Pracownicy mogą natomiast w tym celu wykorzystać przysługujące im przerwy w czasie pracy. Dotyczy to przede wszystkim 15-minutowej przerwy - tzw. „śniadaniowej” - dla pracowników, których czas pracy wynosi co najmniej 6 godzin oraz 5-minutowej przerwy po każdej godzinie pracy przy obsłudze monitora ekranowego. Do wspomnianej przerwy 5-minutowej mają prawo pracownicy użytkujący w czasie pracy monitor ekranowy co najmniej przez połowę dobowego wymiaru czasu pracy. Poza tym pracownicy mogą palić w trakcie tzw. przerwy „lunchowej” (w wymiarze do 60 minut) - jeżeli w ich zakładzie pracy taka została wprowadzona. W stosunku do palących pracowników pracodawca może domagać się niewykorzystywania czasu pracy na palenie. Nie może natomiast przesądzić o wydłużeniu ich czasu pracy ze względu na dużą ilość przerw. Pracodawca może określić w regulaminie pracy godziny rozpoczynania bądź ogólnie zasady korzystania z obowiązkowych przerw. 2. Dodatek motywacyjny lub kara porządkowa jako przykłady rozwiązań W celu zniwelowania problemu częstych przerw w czasie pracy wykorzystywanych na palenie można zastosować pewne rozwiązania, np.: • wprowadzenie specjalnego dodatku motywacyjnego dla pracowników deklarujących niepalenie tytoniu w miejscu i czasie pracy, • wprowadzenie kar porządkowych i ograniczanie premii za naruszanie zakazu palenia tytoniu w czasie pracy. Podstawa prawna: » § 7 pkt 2 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z 1 grudnia 1998 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe (Dz.U. z 1998 r. nr 148, poz. 973), » art. 129 § 1, art. 134, art. 142 Kodeksu pracy. NRLISTOPADGRUDZIEÎ KONIECZNIE PRZECZYTAJ Wokół Czepka 3TANOWISKA+ONSULTANTÐW Konsultant Wojewódzki na teren Mazowsza w dziedzinie Pielęgniarstwa Osób Przewlekle Chorych i Niepełnosprawnych Lilia Kimber- Dziwisz Radom 22.01.09 Szanowny Pan Jacek Paszkiewicz PREZES Narodowego Funduszu Zdrowia W imieniu własnym oraz świadczeniodawców, zwracam się z uprzejmą prośbą o korektę stanowiska w sprawie kwalifikacji pacjenta do samodzielnego przyjmowania posiłków w punkcie 1 zmodyfikowanej skali Barthel, zawartej jako załącznik do szczegółowych materiałów kontraktowania świadczeń pielęgnacyjno - opiekuńczych na 2009 rok. Wielu pacjentów przebywających w zakładach pielęgnacyjno – opiekuńczych i opiekuńczo – leczniczych nie jest w stanie samodzielnie przyjmować posiłków, ale nie jest to równoznaczne z koniecznością karmienia przez zgłębnik lub gastrostomię. Pacjentami niezdolnymi do samodzielnego przyjmowania posiłków się między innymi osoby: - po urazach czaszkowo-mózgowych, będący w stanie apalicznym w początkowym stadium rehabilitacji, ale które np., w wyniku terapii odzyskują odruch połykania i żucia, ale nie są w stanie samodzielnie jeść , wymagają jednak pomocy osoby drugiej. po udarach mózgu lub np. po NZK, gdzie w wyniku niedotlenienia wystąpił niedowład czy porażenie połowicze lub 4-kończynowe, co również uniemożliwia samodzielne jedzenie, choć chory nie ma problemów z żuciem i połykaniem. - w zespołach otępiennych – w stadium, w którym chorzy nie są w stanie rozpoznać (agnozja) lub używać sztućców (apraksja) lub mają problem z identyfikacją zawartości talerza, bądź po prostu nie są w stanie przenieść samodzielnie pokarmu do ust – taki stan wymaga obecności drugiej osoby i karmienia. chorzy z SM , którzy mają prawidłowe połykanie, posiadają prawidłowy odruch kaszlowy, nie wymagają więc założenia zgłębnika. A w wyniku niedowładu 4-kończynowego nie są w stanie samodzielnie jeść przy w pełni zachowanych czynnościach gryzienia, żucia i połykania. Założenie zgłębnika u tych chorych przyspieszy wystąpienie kolejnych objawów upośledzenia połykania, oddychania) oraz zwiększy dyskomfort pacjenta i ryzyko powikłań. Przypisanie tej grupie pacjentów jakiejkolwiek zdolności ( 5 lub 10 pkt w skali Barthel ) do samodzielnego przyjmowania posiłków byłoby poświadczeniem nieprawdy i jest nadużyciem, a tak „zmodyfikowana” skala wymusza poświadczenia niezgodne ze stanem rzeczywistym chorego. Pacjent może być całkowicie niezdolny do samodzielnej egzystencji przy zachowanej prawidłowej funkcji połykania. Zakładanie sond dokonujemy z bezwzględnych wskazań, mimo to okresowo podejmując próbę przywrócenia tej funkcji ze względów terapeutycznych. Założenie zgłębnika – zwłaszcza nieuzasadnione – zawsze niesie za sobą ryzyko powikłań m.in. zaburzenia oddychania, wymiotów, uszkodzenia błony śluzowej nosa, gardła, przełyku, żołądka, zakażenia, odleżyn w przegrodzie nosa, itp. W związku z przytoczonymi wyżej uwagami i błędnym „zmodyfikowaniem” skali oraz tym, iż w opiece domowej długoterminowej obowiązuje inna „zmodyfikowana” skala, dochodzimy do sytuacji, iż ten sam pacjent w ZOL/ZPO ma 5 pkt., a w warunkach domowych miałby 0 pkt. Nie wolno tak uznaniowo modyfikować narzędzi badawczych. Jeżeli są trudności w literaturze przedmiotu można znaleźć wiele innych narzędzi, służących do oceny pacjenta pod względem funkcjonalnym, zapotrzebowania na opiekę itp. Do wiadomości: 1. Szanowna Pani Elżbieta Szwałkiewicz Konsultant Krajowy w dziedzinie Pielęgniarstwa Przewlekle Chorych i Niepełnosprawnych. NRLISTOPADGRUDZIEÎ 2. Szanowny Pan Prof. Dr hab. Tomasz Grodzicki Konsultant Krajowy w dziedzinie Geriatrii 3. Szanowna Pani Barbara Misińska p.o. Dyrektora Mazowieckiego Oddz. Wojewódzkiego NFZ KONIECZNIE PRZECZYTAJ Wokół Czepka Radom 25.10.09 Szanowna Pani dr Beata Cholewka Dyrektor Departamentu Pielęgniarek i Położnych MZiOS W nawiązaniu do projektu nowelizacji Ustawy o ochronie zdrowia psychicznego, zwracam się z uprzejmą prośbą o wniesienie dodatkowego, koniecznego zapisu o uprawnieniach pielęgniarki w zastosowaniu przymusu bezpośredniego w jednostkach opieki długoterminowej/ZOL,ZPO/. W sytuacji możliwości uprawnień pielęgniarek domów pomocy do zastosowania w/w środka zapobiegawczego, wymusza konieczność uwzględnienia również pielęgniarek opieki długoterminowej ,gdzie sytuacja braku obsady lekarskiej –dyżurowej w ZOL/ZPO powinna również umożliwić zastosowanie w/w środka zapobiegawczego w sytuacji agresji ze strony pacjenta z zastosowaniem wszystkich przewidzianych procedur. Proponowane zapisy zaznaczyłam kursywą. W nowelizacji/ projekt ustawy/ o ochronie zdrowia psychicznego określono, że: pod pojęciem przymusu bezpośredniego należy rozumieć: a) przytrzymanie – doraźne, krótkotrwałe unieruchomienie osoby z użyciem siły fizycznej, b) przymusowe zastosowanie leków – doraźne lub przewidziane w planie postępowania leczniczego wprowadzenie leków do organizmu osoby - bez jej zgody, c) unieruchomienie – obezwładnienie osoby z użyciem pasów, uchwytów, prześcieradeł, kaftana bezpieczeństwa lub innych urządzeń technicznych, d) izolację – umieszczenie osoby, pojedynczo, w zamkniętym iodpowiednio przystosowanym pomieszczeniu. Wobec kogo i kto możne zastosować przymus bezpośredni? W projekcie ustawy jest : Art. 18. 1. Przymus bezpośredni wobec osób z zaburzeniami psychicznymi, przy wykonywaniu czynności przewidzianych w niniejszej ustawie, można stosować tylko wtedy, gdy przepis niniejszej ustawy do tego upoważnia albo osoby te: 1) dopuszczają się zamachu przeciwko: a) życiu lub zdrowiu własnemu lub innej osoby, lub b) bezpieczeństwu powszechnemu, lub 2) w sposób gwałtowny niszczą lub uszkadzają przedmioty znajdujące się w ich otoczeniu, lub 3) poważnie zakłócają lub uniemożliwiają funkcjonowanie zakładu psychiatrycznej opieki zdrowotnej lub jednostki organizacyjnej pomocy społecznej. 2. O zastosowaniu przymusu bezpośredniego decyduje lekarz, który określa rodzaj zastosowanego środka przymusu oraz osobiście nadzoruje jego wykonanie. W szpitalach psychiatrycznych, jednostkach organizacyjnych pomocy społecznej i jednostkach opieki długoterminowej /ZOL,ZPO/ oraz w trakcie wykonywania czynności, o których mowa w art. 21 ust. 3 oraz art. 46a ust. 3, jeżeli nie jest możliwe uzyskanie natychmiastowej decyzji lekarza, o zastosowaniu przymusu bezpośredniego decyduje i nadzoruje osobiście jego wykonanie pielęgniarka, która jest obowiązana niezwłocznie zawiadomić o tym lekarza. Każdy przypadek zastosowania przymusu bezpośredniego i uprzedzenia o możliwości jego zastosowania odnotowuje się w dokumentacji medycznej. 3. W jednostce organizacyjnej pomocy społecznej i opieki długoterminowej/ZOL,ZPO/ która nie zatrudnia lekarza, informację, o której mowa w ust. 2, pielęgniarka przekazuje kierownikowi jednostki. 4. W szpitalu psychiatrycznym lekarz, o którym mowa w ust. 2, niezwłocznie zatwierdza zastosowanie przymusu bezpośredniego zleconego przez pielęgniarkę lub nakazuje zaprzestanie jego stosowania. Jeżeli nie jest możliwe uzyskanie natychmiastowej decyzji osoby, o której mowa w ust. 2, o zastosowaniu przymusu bezpośredniego wobec osoby, o której mowa w ust. 1 oraz w trakcie wykonywania czynności, o których mowa w art. 21 ust. 3 oraz art. 46a ust. 3, której pomocy udziela zespół ratownictwa medycznego, decyduje i nadzoruje osobiście kierujący akcją prowadzenia medycznych czynności ratunkowych, który jest obowiązany niezwłocznie zawiadomić o tym dyspozytora medycznego. Każdy przypadek zastosowania przymusu bezpośredniego i uprzedzenia o możliwości jego zastosowania odnotowuje się w dokumentacji medycznej. 6. Zastosowanie przymusu bezpośredniego wobec osoby, o której mowa w ust. 1 pkt 1 i 2, polega na przytrzymywaniu, przymusowym podaniu leków, unieruchomieniu lub izolacji, a wobec osoby, o której mowa w ust. 1 pkt 3 - na przytrzymaniu lub przymusowym podaniu leku. 7. W sytuacji, o której mowa w ust. 5, zastosowanie przymusu bezpośredniego polega na przytrzymaniu lub unieruchomieniu. Przymus bezpośredni stosuje się nie dłużej, niż przez czas niezbędny do uzyskania pomocy lekarskiej, NRLISTOPADGRUDZIEÎ Wokół Czepka KONIECZNIE PRZECZYTAJ a w przypadku gdy jej uzyskanie jest utrudnione, na czas niezbędny do przewiezienia osoby do zakładu psychiatrycznej opieki zdrowotnej lub szpitala wskazanego przez dyspozytora medycznego. Przewiezienie osoby z zastosowaniem przymusu bezpośredniego następuje w obecności zespołu ratownictwa medycznego. 8. Przed zastosowaniem przymusu bezpośredniego uprzedza się o tym osobę, wobec której środek ten ma być podjęty. Przy wyborze środka przymusu należy wybierać środek możliwie dla tej osoby najmniej uciążliwy, a przy stosowaniu przymusu należy zachować szczególną ostrożność i dbałość o dobro tej osoby.(...) 10.Zasadność zastosowania przymusu bezpośredniego: 1) przez lekarza zakładu opieki zdrowotnej, w tym lekarza, który zatwierdził stosowanie środka przymusu bezpośredniego zleconego przez inną osobę - ocenia, w terminie 3 dni, kierownik tego zakładu, jeżeli jest lekarzem lub lekarz przez niego upoważniony, 2) przez innego lekarza, pielęgniarkę jednostki organizacyjnej pomocy społecznej lub kierującego akcją prowadzenia medycznych czynności ratunkowych – ocenia, w terminie 3 dni, upoważniony przez marszałka województwa lekarz specjalista w dziedzinie psychiatrii. 11. Minister właściwy do spraw zdrowia w porozumieniu z Ministrem Sprawiedliwości oraz ministrem właściwym do spraw zabezpieczenia społecznego określi, w drodze rozporządzenia, sposób stosowania i dokumentowania przymusu bezpośredniego oraz dokonywania oceny zasadności jego zastosowania, uwzględniając potrzebę ochrony praw i godności osoby, wobec której stosowany jest przymus bezpośredni. Radom 02.11.09 Szanowny Pan Dr Jacek Paszkiewicz Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia Zwracam się z uprzejmą prośbą o zwrócenie uwagi na niepokojące zapisy Rozporządzenia MZiOS w sprawie świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych oraz konsekwencji w postaci projektu zarządzenia Prezesa NFZ o kontraktowaniu świadczeń na 2010 rok, dotyczących wymogów, które obejmują również grupę pacjentów z zespołem nabytego zespołu upośledzenia odporności. Pragnę poinformować, iż specyfika potrzeb terapeutycznych i opiekuńczych tej grupy pacjentów wymaga odrębnych zapisów w szczegółowych materiałach NFZ. Proponuję co następuje: 1. Powinno się unikać zapisów typu -ZOL dla chorych na ADIS- ze względu na stygmatyzowanie tych chorych i jednocześnie osób tam pracujących. Proponuję posługiwanie się nazewnictwem –ZOL dla osób z nabytym niedoborem upośledzenia odporności. 2. Uwzględniając specyfikę problemów zdrowotnych i terapeutycznych, w wymogach dotyczących personelu, główny nacisk powinno się położyć, na potrzebę zatrudniania grupy terapeutów np. uzależnień, a nie fizjoterapeutów. 3. Należy zweryfikować potrzebę oceny skalą Barthel tej grupy pacjentów, zasadnym byłoby albo zwiększenie progu punktowego w kwalifikacji tych chorych ( 50-60 pkt) lub zniesienie wymogu oceny pacjentów z nabytym niedoborem upośledzenia odporności tą skalą 4. Wielochorobowość tej grupy pacjentów /droga specjalistyczna farmakoterapia/ oraz potrzeba stałego monitorowania zarówno zdrowotnego ale i socjalnego, wymaga również weryfikacji finansowania tych jednostek. 5. W skali Mazowsza są 2 ośrodki opieki długoterminowej / Anielin – środki finansowe zabezpiecza MZiOS oraz ZOL „Dom Ciepła”- finansowany przez NFZ/. 6. W szeroko pojętym interesie społecznym jest utrzymanie ich na rynku świadczeń zdrowotnych opieki długoterminowej. Z wyrazami szacunku Do wiadomości : • Minister Zdrowia • Mazowieckie Centrum Zdrowia Publicznego NRLISTOPADGRUDZIEÎ WARTO WIEDZIEĆ Wokół Czepka 2ADOyÃ"OONARODZENIOWA „Wierzysz, że Bóg narodził się w betlejemskim żłobie, ale biada Ci, jeśli nie narodził się w Tobie” /A. Mickiewicz/ Boże Narodzenie to najpiękniejsze, najbardziej rodzinne święta, na które z radością czekamy cały rok. Tych dni nie da się po prostu przeoczyć lub zignorować. Niezależnie od religijnych przekonań, niezależnie od składanych sobie co roku obietnic. Bo świąt tych nie sposób nie dostrzec, a nie obchodzić tym bardziej. Te wyjątkowe grudniowe dni pachną, smakują ,radują, brzmią niepowtarzalnie. Święta Bożego Narodzenia – to coś takiego w ludziach, że skrzętnie i nie wiadomo dlaczego skrywają to co w nich najlepsze, szlachetne dobre i czyste. Niepohamowane, spontaniczne i takie z ręką na sercu. A przecież tacy także bywamy, tyle, że akurat tego autoportretu nie odkrywamy zbyt często przed światem. Jeśli już to od święta. Co prawda zdarzają się nam momenty, w których ryzykujemy. Na co dzień kontrolujemy nasz emocjonalny barometr. Gdy nadchodzą święta dochodzimy do zwyżki nastrojów, bo siła tradycji i tego co wynieśliśmy z domu – wiary, radości z narodzenia Jezusa, który przecież narodził się dla każdego z nas. Boże Narodzenie – to Wigilijna kolacja, łamanie się opłatkiem, śpiewanie kolęd, prezenty pod choinkę. Wigilia Bożego Narodzenia jest świętem szczególnym. Dlatego też o zmierzchu, jak Polska długa i szeroka, cichną i pustoszeją ulice, na kilka godzin zamiera ruch uliczny w wielkich miastach a zapalają się lampki na choinkach. Wszyscy gromadzimy się przy stole rodzinnym z opłatkiem w ręku, łączy nas pokój, miłość, zrozumienie i pamięć, wspomnienia, i nadzieja na to, że jutro będzie lepiej. Ta cicha, święta noc sprawia, że każdy z nas i na własną miarę doświadcza swego rodzaju ocalenia. Jesteśmy razem wzruszeni, że kolejny już raz się spotykamy i wierzymy, że to wszystko ma sens. Bo właśnie tego wieczoru dostajemy powszechne alibi na to, żeby pokazać się z najlepszej, prawdziwej strony. Ten wyjątkowy, ciepły klimat rodzinny sprawia, że po raz kolejny odnajdujemy swoje lepsze „ja”. Jeśli to nawet złudzenie, niechże ono trwa dopóki nie zgasną świece.. Przytulajmy się do ciepła tych świąt, ciepła najcieplejszych czyichś rak, serca, ciepła którego tak nam brakuje pomiędzy jednymi a drugimi świętami. Przypominam, że Wigilia oznacza czuwanie. Tak też Wy koleżanki i koledzy pielęgniarki i położne czuwajcie nieustannie we dnie i w nocy pełniąc dyżury w oddziałach szpitalnych, hospicjach, domach pomocy. Wasze czuwanie nigdy się nie kończy, a Wasza Wigilia wciąż trwa. Smutno Wam, że jesteście bez rodziny, ale nie jesteście same, otoczone jesteście tymi, którzy Was najbardziej potrzebują, a tego dnia w szczególności. Bądźcie i bliskie, otwórzcie swe serca, niech zabłyśnie światełko radości w Waszych zmęczonych oczach, niech dla Was szczególnie radośnie zabrzmią słowa kolędy: „Bóg się rodzi”… Śpiewajcie by serca odtajały i stały się wrażliwe , czułe na wszystko, wpatrujcie się w narodzone Dzieciątko i starajcie się zrozumieć co znaczy przebaczać, pracować, być dobrym dla ludzi. Przeżywając Wigilię, cudowną wieczerzę, opłatek, kolędy, prezenty pamiętajcie, że najważniejsze jest to, by Jezus narodził się w Tobie, w Twoim sercu. Boże Narodzenie to wielkie misterium narodzin. Wielkie zawsze gdy rodzi się Bóg i rodzi się człowiek. Za sprawą tego Narodzenia odnajdujemy własną tożsamość pamiętając, że liczy się nie tylko to co otrzymujemy, ale to co możemy ofiarować innym. Nieśmy radość, niosąc miłość! Niech będzie wyzwaniem na cały rok. Radujmy się w święta, ale nie sztuczną wymuszoną radością prezentów a radością nam daną i ciągle przekazywaną od naszego ojca w niebie. Niech święta Bożego Narodzenia będą nie tylko pamiątką, symbolem, lecz prawdziwym Bożym Narodzeniem w Twojej rodzinie, w zakładach pracy, w Twoim sercu. Życzę Wam radości z przeżywania własnego życia, spełnienia marzeń, sukcesów w Nowym Roku. Nigdy nie zapominajcie o ludziach, dla których uśmiechu warto pracować. Zatem weselmy się i radujmy tak jak na święta przystało. mgr Jadwiga Kowalczyk NRLISTOPADGRUDZIEÎ WokółCzepka Czepka Wokół WARTO WIEDZIEĆ !KTYWNOyÃFIZYCZNAPOZAWALEMIÇyNIASERCOWEGO Zawał mięśnia sercowego stanowi jedną z najczęściej występujących chorób w Polsce. Według najnowszych danych Ogólnopolskiego Rejestru Ostrych Zespołów Wieńcowych (PL-ACS) w 2007 roku łączna liczba hospitalizacji z powodu ostrych zespołów wieńcowych (ACS, acute coronary syndrome) wyniosła około 125 000 [1]. Często są to młodzi, aktywni zawodowo ludzie. W tej pracy chciałabym się skupić na rehabilitacji fizycznej, która często jest lekceważona przez pacjentów i ich rodziny. Rozsądnie rozplanowana aktywność fizyczna działa pozytywnie nie tylko na krążenie wieńcowe i ogólne, ale również na psychikę pacjenta. Chory ma poczucie własnej wartości, czuje się potrzebny przez co szybciej powraca do zdrowia i sprawności zawodowej. Pobyt w szpitalu, po opanowaniu najgroźniejszych objawów, ma na celu przygotowanie pacjenta do funkcjonowania poza szpitalem. Analizowane są następujące informacje: - rodzaj zawału (Q + non Q, przedni/boczny- dolny, prawa komora) - przebieg szpitalny zawału serca (objawy niewydolności serca, istotne zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia, tarcie osierdzia) - badania dodatkowe (test wysiłkowy, badanie echokardiograficzne, monitorowanie holterowskie rytmu serca) - dane co do przeszłości zdrowotnej (przebyty wcześniej zawał, rewaskularyzacja, udar mózgu, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze i inne) [2]. Ważnym badaniem jest test wysiłkowy, który pozwala ocenić rezerwę wieńcową, kondycję chorego, a to z kolei określa dobór odpowiedniego wysiłku fizycznego w życiu codziennym i zawodowym [2]. Wczesna submaksymalna próba wysiłkowa powinna być wykonana w okresie od 7 do 14 dnia od zawału, a test ograniczony objawami między 2-6 tygodniem. Najbardziej obciążeni są chorzy ze zmianami niedokrwiennymi przy niewielkim obciążeniu (< 5 Mets), z małą tolerancją wysiłku oraz nieprawidłową reakcją ciśnienia tętniczego. Problemowi prewencji wtórnej, czyli postępowaniu po zawale, aby zapobiec ponownym incydentom sercowo - naczyniowym, poświęcono wiele badań klinicznych. Udowodniono, że istnieje kilka czynników, które mogą przedłużyć życie po zawale i zmniejszyć ryzyko kolejnego, nie zakończonego śmiercią zawału. Są to: 1. Modyfikacja stylu życia. Do tych działań zaliczamy NRLISTOPADGRUDZIEÎ wyeliminowanie czynników ryzyka, tj.: zaprzestanie palenia papierosów, kontrola ciśnienia tętniczego, obniżenie poziomu cholesterolu. Redukcja nadwagi i systematyczna aktywność fizyczna to kolejne elementy programu profilaktyki wtórnej. A propos... Palenie papierosów to bardzo zgubny nałóg. Osoby palące są dwukrotnie bardziej narażone na zawał i zgon z przyczyn sercowych niż osoby niepalące. W ciągu 2 lat od zaprzestania palenia ryzyko u byłych palaczy zmniejsza się o około 50%. Po 10-15 latach od zaprzestania palenia stopień zagrożenia u byłych palaczy jest taki jak u osób nigdy nie paląc kolejnego incydentu wieńcowego: leki przeciwpyłkowe, beta-blokery, inhibitory konwertazy i statyny. Rehabilitacja fizyczna Zajmuje zasadnicze miejsce w programie rehabilitacji chorych po zawale mięśnia sercowego. Ćwiczenia fizyczne zmniejszają nasilenie objawów choroby i śmiertelność, zwiększają wydolność czynnościową, a łącznie z innymi działaniami wpływają na poprawę stanu psychologicznego i funkcjonowania społecznego pacjenta [4]. Należy zaznaczyć, że codzienna aktywność fizyczna o średniej, a nawet małej intensywności pozwala na osiągnięcie pozytywnych, długofalowych efektów rehabilitacji pozawałowej. Dobrze jest zasugerować pacjentowi codzienny spacer, np. w drodze do pracy i z powrotem oraz wchodzenie po schodach, zamiast korzystania z windy. Mogą to być wspólne, rodzinne formy aktywności fizycznej, jak wycieczki rowerowe, uprawianie działki. Wskazane jest także podróżowanie i czynny odpoczynek, np. na wczasach, oczywiście najlepiej w gronie rodzinnym. Błędem jest wyłączenie pacjenta z obowiązków domowych i wyręczanie w samoobsłudze, uzasadniane niesłuszną obawą, że chory się przemęczy, więc powinien dużo leżeć i odpoczywać. Zakres aktywności stopniowo zwiększa się wraz ze wzrostem tolerancji wysiłku. Korzyści zdrowotne z aktywności fizycznej Regularne, umiarkowane ćwiczenia fizyczne sprzyjają rozwojowi krążenia obocznego w mięśniu sercowym. Ponadto obniżają ciśnienie tętnicze zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku, zwiększają objętość wyrzutową i pojemność minutową. Mają korzystny wpływ na zawartość cholesterolu: zmniejszają stężenie we krwi cholesterolu całkowitego i trójglicerydów, podwyższają stężenie chole- WARTO WIEDZIEĆ Wokół Czepka sterolu frakcji HDL. Powtarzanie wysiłku może też - prawdopodobnie poprzez wzrost endorfin w osoczu - powodować poprawę nastroju. Oprócz tego regularny wysiłek może prowadzić do redukcji nadmiernej wagi, która sama w sobie jest obciążającym zagrożeniem dla serca. Rodzaje aktywności fizycznej Szczególne znaczenie mają ćwiczenia aerobowe, czyli wysiłek wykonywany z wykorzystaniem tlenu dostarczanego przez krew do pracujących mięśni. Tego rodzaju metabolizm zachodzi przede wszystkim podczas wysiłków o małej intensywności i długim czasie trwania. Są to więc wszystkie ćwiczenia, które obejmują duże grupy mięśniowe, są jednostajne i trwają odpowiednio długo, np. szybki chód, biegi, pływanie. Przeciwwskazane są wysiłki statyczne, izometryczne. Należy unikać ćwiczeń siłowych, wykonywanych na bezdechu, wymagających wysiłku w krótkim czasie, np. sporty siłowe. Zdecydowanie przeciwwskazane są ćwiczenia wykonywane w pochyleniu co powoduje ucisk na jamę brzuszną, a co za tym idzie wzrost ciśnienia w klatce piersiowej. Ważną kwestią jest regularność podejmowanego wysiłku fizycznego. Regularny wysiłek fizyczny (4-6 razy w tygodniu przez min. pół godziny) po pewnym czasie przyniesie spodziewane rezultaty. Zestaw ćwiczeń czy proponowany wysiłek powinien być dostosowany indywidualnie do aktywności fizycznej konkretnej osoby. Trzeba pamiętać, że nadmierny wysiłek może spowodować ryzyko uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego oraz groźnych powikłań ze strony serca i naczyń, a nawet nagłej śmierci. Zalecenie indywidualnie dostosowanej aktywności fizycznej jest więc prawie tak samo ważne, jak indywidualne stosowanie farmakoterapii. Jeżeli lekarz zaleci odpowiedni rodzaj wysiłku fizycznego, dobrze wiedzieć, co pacjent może wykonywać. Pomocna będzie poniższa tabela [5]. Powiązania pomiędzy wynikami testu wysiłkowego a codziennymi czynnościami życiowymi, aktywnością zawodową i zajęciami sportowymi Rodzaj aktywności Wysiłki bardzo lekkie (3 MET ) Wysiłki lekkie i umiarkowane (3-6 MET) codzienne czynności życiowe i zajęcia domowe mycie się, golenie, ubieranie; lekkie prace w ogrodzie prace domowe, wieszanie firanek, obsługiwanie urządzeń elektrycznych, przenoszenie ciężarów 7-15 kg aktywność zawodowa praca siedząca, prowadzenie samochodu praca stojąca, obsługiwanie budowanie domów i dróg, obrabiarki, praca hydraulika, lekka tynkowanie, obsługiwanie stolarka młota pneumatycznego zajęcia sportowe spacer, łowienie ryb, bilard jazda na rowerze, strzelanie z karabinu, taniec powolny, spacer Wysiłki znaczne (6-9 MET) aktywność płciowa, ręczne sadzenie roślin, mycie samochodu, przenoszenie ciężarów 15-30 kg pływanie, jazda konna, bieganie, jazda na rowerze 1 MET jest jednostką energii odpowiadającą zużyciu przez organizm tlenu w warunkach spoczynku i wynosi 3,5 ml O2/kg m.c./min. Podsumowanie W związku z tym, że najsilniejszym bodźcem fizjologicznym, zwiększającym zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, jest wysiłek fizyczny, stał się on nieodłącznym elementem rehabilitacji pozawałowej. Łącznie z rehabilitacją psychiczną i profilaktyką wtórną wchodzi w skład szeroko rozumianej rehabilitacji kardiologicznej. Tylko holistyczna opieka nad pacjentem i jego rodziną pozwala na sprawny powrót do funkcjonowania w różnych społecznościach, np. dom, praca. mgr piel. Sylwia Godzwoń Oddział Kardiologii WSzS Radom Bibliografia: • Psychologiczny aspekt zawału serca – niedoceniana zmienna w procesie terapii i rehabilitacji. A.Kubica, Folia Cardiologica Excerpta 2009, tom 4, nr 4, 197-199. • Rehabilitacja Kardiologiczna. J.Bromboszcz, P.Dylewicz, ELIPSA-JAIM sc., Kraków 2006. • Zasady postępowania po zawale serca. M.Dłużniewska i wsp., Postępy Nauk Medycznych 3/2000, 3-9. • Udział rodziny chorego w rehabilitacji osób po zawale serca. J.Dądrowska i wsp., Cardiovascular Forum 2007, 12, 1-2, 18-22. • Osoba po zawale serca a wysiłek fizyczny. M.Wysocka, Puls • Medycyny 2005, 1, 22. NRLISTOPADGRUDZIEÎ WokółCzepka Czepka Wokół WARTO WIEDZIEĆ 7PYWFAZYPRZEDANALITYCZNEJNAWYNIKBADANIALABORATORYJNEGO Artykuł został opracowany na podstawie polskiego wydania książki pt.„Próbki: od pacjenta do laboratorium” autorstwa prof. dr Waltera G. Gudera, prof. dr Sheshadri Narayanana, prof. dr Hermana Wissera, dr Berna Zawita wydanego pod redakcją Mieczysława Wodniaka. Powszechna jest w społeczeństwie świadomość użyteczności badań laboratoryjnych zarówno w profilaktyce - jako jednego z elementów oceny stanu ogólnego ludzi, jak i na każdym etapie szeroko rozumianego procesu diagnostycznego i terapeutycznego. Zwykle badania laboratoryjne wykonywane są na zlecenie lekarza rodzinnego, lekarza specjalisty lub podczas pobytu w szpitalu. Niektóre z nich wykonywane są na zlecenie lekarzy zakładowych jako tzw. badania profilaktyczne dla pracowników. Wykonuje się je okresowo, ze względu na wymogi w zakładach pracy. Bywa, że wymagane są także przez instytucje ubezpieczeniowe, z którymi mamy podpisane umowy ubezpieczeniowe. Często też badania laboratoryjne wykonywane są prywatnie, bez specjalnego zlecenia od lekarza czy instytucji, jedynie dla sprawdzenia własnego stanu zdrowia. Badania laboratoryjne dostarczają ważnych informacji o stanie zdrowia osoby badanej. Są niezbędne do wskazania etapu: wykrywania i rozpoznawania choroby, określenia jej zaawansowania, oceny rokowania chorych, monitorowania przebiegu choroby oraz jej leczenia, oceny efektywności tego leczenia, wykrywania ewentualnych powikłań, a także kontroli chorych po zastosowanym leczeniu. Prawidłowa diagnoza i właściwe decyzje terapeutyczne zależą w znacznej mierze od wiarygodności wyniku badania laboratoryjnego. Ocenia się, że wydatki na diagnostykę laboratoryjną są w Polsce około 3-4 razy niższe w porównaniu ze średnią z 15 krajów Unii Europejskiej, a zatem i mniejsza jest liczba wykonywanych badań laboratoryjnych. Na jednego mieszkańca Polski wydaje się rocznie ok. 4,15 euro ( w tym jest cena odczynników, aparatury, materiałów), kiedy w Czechach w kraju o podobnym do naszego produkcie krajowym brutto wynoszą 9,72 euro, a w Hiszpanii o zbliżonej do Polski liczbie ludności - ponad 20 euro rocznie. Głównym celem polityki jakości prowadzonej przez laboratoria medyczne jest dostarczenie pacjentowi wiarygodnego wyniku badania laboratoryjnego, będącego źródłem klinicznie istotnych informacji. Rozporządzenie ministra zdrowia dotyczące wdrażania standardów jakości w laboratoriach, znacznie przyczyniło się do poprawy sytuacji w tym NRLISTOPADGRUDZIEÎ zakresie. Zgodnie z tym aktem prawnym m.in. obowiązkiem uczestniczenia w programach kontroli zewnątrz laboratoryjnej powinny być objęte wszystkie laboratoria. Dla zobrazowania wiarygodnego stanu zdrowia, poza wykonaniem zleconych badań w laboratorium, równie istotną rolę ma prawidłowe wcześniejsze przygotowanie pacjenta do badań. Obowiązek właściwego przygotowania pacjenta do badania należy do lekarza, pielęgniarki, położnej, a także do personelu laboratorium. Znane są ogólne zasady przygotowania do badań laboratoryjnych. Powszechnie wiadomo, że pobieranie krwi powinno przebiegać w godzinach porannych, przed przyjęciem pokarmów i płynów, aby nie zaburzać oznaczeń niektórych parametrów takich jak: stężenie glukozy na czczo, stężenie cholesterolu lub triglicerydów. Wiadomo też, że na wyniki badań laboratoryjnych mogą mieć wpływ także leki i inne substancje stosowane przez nas, a nawet zmętnienie krwi. Czynniki te zakłócają niektóre metody oznaczeń stosowane w laboratorium. Dlatego też niektóre badania laboratoryjne wymagają dłuższego okresu bycia na czczo (nawet do 12 lub więcej godzin) lub różnych okresów specjalnej diety (np.: profil lipidowy, oznaczanie insuliny itp.). W przypadku badania wykonywanego w godzinach popołudniowych - ostatnim posiłkiem powinno być śniadanie W dniu poprzedzającym badania laboratoryjne przeważnie należy - odżywiać się normalnie, nie pić nadmiernej ilości płynów, a zażywanie leków uzgodnić należy z lekarzem zlecającym analizę. Pobieranie krwi powinno odbywać się przed zażyciem zaordynowanych leków Dlatego m.in. optymalnym czasem na pobieranie wszelkich próbek krwi do analiz to pora pomiędzy godziną 7 i 9 rano, 12 godzin po spożyciu ostatniego posiłku W związku z tym, że na wyniki badań znaczący wpływ mają działania diagnostyczne w celu uniknięcia ich zniwelowania należy tak zorganizować pracę, aby pobieranie próbek do badań miała miejsce przed procedurą diagnostyczna, która może nakładać się z wynikami badań laboratoryjnych. W kuracji monitorowanej należy rozpatrzyć pobranie materiału w fazie maksymalnego stężenia leku po podaniu lub też w fazie stabilizacji stężenia przed podaniem następnej jego dawki. W przypadkach, kiedy ma to znaczenie czas pobrania materiału powinien być zaznaczony na skierowaniu na badania lub też w dokumentacji medycznej pacjenta, gdyż pobranie próbki w niewłaściwym czasie może wyrządzić więcej szkód niż niedobranie jej wcale. Krew do badań nie powinna być pobierana w pobliżu miej- WARTO WIEDZIEĆ sca wlewów dożylnych, a w sytuacji konieczności pobrania materiału w trakcie podawania kroplówki optymalnym rozwiązaniem jest pobieranie krwi z żyły innej kończyny. Dobrym zwyczajem byłoby także informowanie laboratorium o rodzaju infuzji dożylnej, o czasie zakończenia podawania leku i czasie pobrania próbki. Rekomendowanym czasem jaki powinien upłynąć pomiędzy zakończeniem wlewu dożylnego a pobraniem krwi jest 1 godzina po roztworach: elektrolitów, węglowodanów, aminokwasów i hydrolizatu białek oraz 8 godzin po emulsjach tłuszczów. Z uwagi na to, że wenflon zawiera śladowe ilości heparyny procedura pobierania krwi winna właściwie przebiegać. W takich przypadkach należy najpierw przemyć boczne odprowadzenie izotonicznym roztworem soli w ilości równej objętości wenflonu i następnie odrzucić pierwsze 5 ml krwi. Dla metod analitycznych zależnych od heparyny takich jak czas trombinowy, aPPPT zaleca się: • odrzucenie porcji krwi dwukrotnie większej od objętości wenflonu, • następna dawka krwi może być użyta do testów innych np. biochemicznych lub mikrobiologicznych, • a dopiero ostatnie porcje pobrane z użyciem cytrynianu mogą być użyte do żądanych testów koagulogicznych (czas protrombinowy, BtT czas reptilazowy, oznaczenie fibrynogenu metodą Clauss`a, AT III, monomery fibrynogenu), które są niewrażliwe na ślady heparyny. Kolejność pobierania krwi na poszczególne badania jest istotna w przypadku używania wielu probówek z różnymi dodatkami. Zalecana jest następująca kolejność: 1. Krew na posiew – pełna krew 2. Bez dodatków, probówki szklane – surowica 3. Cytrynian – osocze 4. Bez dodatków, probówki plastikowe z żelem lub aktywatorami – surowica 5. Heparyna – pełna krew 6. EDTA(organiczny związek chemiczny z grupy amin) pełna krew/osocze 7. Inhibitory glikolizy – glukoza/mleczan 8. Inne specjalne dodatki Probówki zawierające substancje dodatkowe powinny być dokładnie wymieszane poprzez ostrożne co najmniej 10-krotne obracanie. Ponadto istotnym jest, aby przed pobraniem krwi z wenflonu do probówki zawierającej cytrynian sodu, nie było dłuższej przerwy w czasie, której krew pozostawałby w wenflonie. Zwracać należy uwagę na odpowiednią ilość krwi pobraną do analizy. Zbyt duża ilość krwi przeznaczonej do testów hematologicznych może powodować powstanie niewiarygodnych wyników badania, ponieważ w probówce nie ma wystarczającej ilości powietrza niezbędnego do powstania banieczek powietrza mieszającej próbkę na mieszadle Wokół Czepka rotacyjnym . Ilość krwi pobieranej zawsze należy redukować do niezbędnego minimum Materiał pobierany do badań jest traktowany jako materiał zakaźny. Sposób pobierania materiału do badań nie może zmieniać jego właściwości. Każde laboratorium opracowuje, wdraża i stosuje procedury pobierania materiału do badań oraz udostępnia je zleceniodawcom, którzy pobierają materiał do badań laboratoryjnych zgodnie z tymi procedurami. Procedury samego pobierania krwi do badania są zróżnicowane w zależności od wyboru miejsca pobierania krwi do badania – naczynia włosowate, żyły, tętnicy. Są jednak stałe elementy, które niezależnie o miejsca nakłucia są istotne dla toku postępowania. Należą do nich: • identyfikacja czyli porównanie zlecenia, formularza na wykonanie badania z utożsamianiem osoby, której badanie dotyczy ( np. w przypadku noworodka – opaska na rączce) • pozycja pacjenta – przy pobieraniu krwi żylnej optymalną jest siedząca , ewentualnie leżąca • materiał – przed przystąpieniem do pobrania materiału należy się upewnić, iż całe niezbędne wyposażenie jest w zasięgu ręki • sprawdzenie – należy sprawdzić, ocenić całe ramię pacjenta i dokonać wyboru żyły wówczas kiedy pacjent zaciśnie pięść • dezynfekcja – należy oczyścić miejsce wkucia, a procedurę odkażania skóry należy powtarzać przy każdej kolejnej próbie nakłucia • ekspozycja żyły – zakładamy opaskę uciskową lub mankiet – czas ucisku stazy nie powinien być dłuższy niż 1 minuta podczas którego pobieramy krew • mieszanie - należy wymieszać pobraną krew ze składnikiem zapobiegającym krzepnięciu lub też z aktywatorami krzepnięcia zawartymi w probówce • zapobieganie krwawieniu – podczas wyjmowania igły miejsce pobrania przykrywamy gazikiem, który zabezpieczamy przylepcem bądź bandażem • usuwanie z zużytego sprzętu –zużyty sprzęt umieszcza się w specjalnych pojemnikach na odpady medyczne. Transport materiału do laboratorium zależny jest od wielu czynników, w tym przede wszystkim tych organizacyjnych i technicznych. Niektóre z badań laboratoryjnych powinny być wykonane jak najszybciej po pobraniu materiału. Czas transportu i warunki, w jakich jest przewożony mogą powodować, że wyniki obciążone będą znacznym błędem. Zakłada się, iż czas od pobrania próbki krwi żylnej do momentu odwirowania nie powinien przekraczać jednej godziny. Z uwagi na to, że niektóre z badań np. oznaczenie wolnej hemoglobiny wymaga łagodnego mieszania NRLISTOPADGRUDZIEÎ WokółCzepka Czepka Wokół system transport próbek powinien być tak zabezpieczony, aby uniknąć niepożądanych wstrząśnięć. Natomiast z uwagi na to, że czasokres przechowywania krwi w określonej temperaturze jest istotnym czynnikiem wpływającym na wynik analizy (np. stężenie wielu składników chemicznych) próbki takie w krótszym czasie winny być poddane analizie, a do tego czasu przechowywane we właściwej temperaturze. W przypadku, gdy laboratorium jest odległe procedura przewożenia materiału musi spełniać – w zależności od zagrożenia biologicznego – szereg zabezpieczeń, a nadawca przesyłki jest odpowiedzialny za prawidłową klasyfikację w skład, której wchodzi zarówno opakowanie, oznakowanie, jak i sposób transportu. WARTO WIEDZIEĆ Materiał do badań laboratoryjnych jest transportowany i dostarczany do laboratorium przez upoważnione osoby. Przenoszony winien być w zamkniętych probówkach lub pojemnikach, w zamkniętym opakowaniu zbiorczym, oznaczonym jako „materiał zakaźny” - w warunkach nie zmieniających jego właściwości. Każde laboratorium opracowuje, wdraża i stosuje procedury transportu materiału do badań od chwili jego pozyskania aż do momentu przyjęcia do laboratorium. Procedurę tę udostępnia zleceniodawcom, którzy transportują materiał zgodnie z określonymi w niej wytycznymi. 57!')02!+49#:.%02:9'/4/7!.)!$/"!$!.)! Badania krwi Większość badań krwi nie wymaga bycia na czczo. Cholesterol, cholesterol HDL, cholesterol LDL, trójglicerydy • przez kilka dni przed badaniem należy utrzymać dietę unikając jedzenia tłuszczu, • powstrzymanie się od palenia papierosów i picia alkoholu • przed pobraniem nie zażywa się leków obniżających poziom cholesterolu • należy unikać stresu i nadmiernego wysiłku Żelazo • przed pobraniem nie zażywa się leków zawierających żelazo • w dniu poprzedzającym badanie unikaj posiłków bogatych w żelazo • kobiety powinny wykonać badanie co najmniej 3 dni po menstruacji Glukoza - przed pobraniem nie zażywa się środków przeczyszczających, moczopędnych, antybiotyków, kortyzonu, preparatów hormonalnych, dużej ilości kawy, witaminy C - powstrzymanie się od palenia papierosów - nie wolno pić soków owocowych i żuć gumy Ogólna analiza moczu pobiera się mocz poranny, tzn. co najmniej po 8 godzinach spoczynku do czystego pojemnika, który można nabyć aptece podczas toalety porannej, przy podmywaniu nie używaj środków odkażających, a do osuszenia zastosuj NRLISTOPADGRUDZIEÎ ręcznik papierowydo jednorazowego pojemnika pobiera się środkowe partie strumienia moczu kobiety powinny wykonać badanie co najmniej 3 dni po menstruacji Posiew moczu pojemnik na mocz musi być sterylny (jałowy) najczęściej jest opakowany dodatkowo w folię. Pobierz mocz poranny próba powinna pochodzić z tzw. środkowego strumienia należy uważać, aby nie dotknąć brzegiem pojemnika do okolic narządów płciowych (zanieczyszczenie bakteriami). Mocz należy pobierać przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. Mocz powinien być niezwłocznie dostarczony do labortorium, a jeśli nie jest to możliwe, należy przechować go w lodówce kontrolne badanie posiewu moczu ( po leczeniu) należy wykonywać nie mniej niż trzy dni po jego zakończeniu. Posiew z gardła • najlepiej pobierać w godzinach porannych przed przyjęciem pokarmów lub płynów, gdyż powodują one spłukiwanie bakterii bytujących na powierzchni migdałków i/lub błonie śluzowej gardła) • przed pobraniem wymazu nie należy myć zębów, ponieważ pasty do zębów zawierają substancje antybakteryjne, które mogą niszczyć florę bakteryjną gardła i wpływać na wynik badania (badanie nie wykaże obecności bakterii). • w przypadku, gdy warunki te nie mogą być spełnione, można pobrać wymaz przynajmniej 3-4 h po ostatnim posiłku lub ostatnim myciu zębów • nie należy stosować płynów do płukania ani tabletek do ssania WARTO WIEDZIEĆ Badanie kału • kał pobiera się do specjalnego jednorazowego pojemniczka, a na łopatkę, która znajduje się w pojemniku nabiera się próbkę kału około 1 cm • badanie kału na obecność pasożytów i ich jaj wymaga pobrania próbki do pojemnika bez podłoża transportowego należy powtarzać je w określonych odstępach czasu, ponieważ jaja, cysty lub formy larwalne niektórych pasożytów mogą pojawiać się w kale okresowo • pobieranie kału na posiew wymaga pojemników z podłożem transportowym w przypadku, gdy kał nie może być dostarczony do laboratorium w ciągu 30-50 min. • nie należy rozpoczynać leczenia przed badaniem • próbkę przechowuje się w zamkniętym pojemniku, w chłodnym miejscu • do badania kału na obecność tłuszczu i włókien mięsnych wymagana jest specjalna dieta Wokół Czepka Plwocina na badanie bakteriologiczne 1.przed uzyskaniem plwociny można przepłukać jamę ustną roztworem soli lub wodą , ale nie można używać płynów do płukania ust 2.plwocinę należy pozyskać do sterylnego pojemnika po wcześniejszym wywołaniu głębokiego odkaszlnięcia 3. nie należy wysyłać na badanie mikrobiologiczne śliny opracowała : Maria Cichońska- Marczak %0)$%-)/,/')!3:0)4!,.! 3TOPEKSPOZYCJOMZAWODOWYMPIELÇGNIAREK 12 września 2009 r w WSzS na Józefowie odbyła się konferencja na temat: stop ekspozycjom zawodowym pielęgniarek. Konferencja odbyła się w ramach kampanii edukacyjnej Fundacji Rozwoju Pielęgniarstwa Polskiego realizowanej na terenie województwa mazowieckiego. Z danych w literaturze wynika, że najbardziej narażoną na ekspozycje zawodową grupą zawodową są pielęgniarki. Celem kampanii jest przekazanie i przypomnienie podstawowych informacji o ryzyku jakie niesie za sobą każda ekspozycja zawodowa. W lutym tego roku otrzymaliśmy informację, że jedna z pielęgniarek po zakłuciu igłą zanieczyszczoną krwią od pacjenta HIV+ została zakażona wirusem. Ta informacja powinna nam wszystkim uświadomić o realnie istniejącym ryku zakażenia. Jednym z najbardziej istotnych problemów epidemiologicznych są zakażenia wirusowe przenoszone przez krew. Zakażenia wirusem HIV wymusiły wprowadzenie licznych działań mających zapewnić bezpieczeństwo leczenia krwią i preparatami krwiopochodnymi. Rutynowo wprowadzane są procedury mające na celu profilaktykę zakażeń wywołanych przez kontakt nawet niewielką ilością krwi w placówkach opieki zdrowotnej w trakcie ekspozycji zawodowych. Ekspozycja zawodowa to narażenie na czynniki o potencjalnym lub udowodnionym działaniu szkodliwym w czasie wykonywanej pracy zawodowej. U pielęgniarek do ekspozycji najczęściej dochodzi poprzez: zranienie igła zanieczyszczoną krwią, skalpelem lub innym narzędziem w trakcie wykonywanych zabiegów operacyjnych, zachlapanie śluzówek oczu, nosa, ust krwią lub innym potencjalnie zakaźnym materiałem. Może to być każda wydalina i wydzielina zawierająca krew np. płyn m-rdzeniowy, opłucnowy, maź stawowa, płyn osierdziowy, owodniowy, mleko kobiece, nasienie, wydzielina z pochwy, ślina podczas zabiegów dentystycznych lub komórki, hodowle tkankowe, pożywki zawierające HBV, HCV, HIV. Do ekspozycji zawodowych u pielęgniarek najczęściej dochodzi podczas: pobierania krwi, zakładania kaniuli dożylnych, asystowania do zabiegów operacyjnych, wykonywanie iniekcji, porządkowaniu stanowiska pracy po drobnych zabiegach, zakładaniu osłonek na igły, segregowaniu i transportowaniu odpadów. Należy wiedzieć że do zakażenia po ekspozycji potrzebna jest minimalna ilość krwi i dla poszczególnych wirusów wynosi: dla HBV- 0,00004ml, HCV- 0,001 ml, HIV- 0,1 ml. Z danych jakie zostały przedstawione wynika, ze w Polsce około 80% pielęgniarek zakłuwa się przynajmniej 1 raz w roku, a 12% pielęgniarek więcej niż 10 razy w roku, natomiast 75% pielęgniarek doznaje innego rodzaju ekspozycji na błonę śluzową lub uszkodzoną skórę. Niepokojącą jest informacja, że wśród pielęgniarek tylko 11% zna prawidłową procedurę postępowania poekspozycyjnego. NRLISTOPADGRUDZIEÎ WokółCzepka Czepka Wokół WARTO WIEDZIEĆ W zapobieganiu zakażeniom krwiopochodnym wdraża się postępowanie swoiste i nieswoiste. Postępowanie nieswoiste polega na ścisłym przestrzeganiu zasad postępowania z materiałem biologicznym. Procedury powinny być opracowane w formie pisemnej i wdrożone (poświadczone podpisami pracowników). Pamiętaj: udokumentowana ekspozycja jest podstawą do bezpłatnej opieki lekarskiej, badań kontrolnych, konsultacji i ewentualnego leczenia. skuteczność profilaktyki zależy od czasu jej wdrożenia im wcześniej tym większa szansa na jej skuteczność. Najważniejsze zasady profilaktyki nieswoistej to: - używanie rękawiczek zawsze tam gdy może zaistnieć kontakt z krwią. Pamiętaj rękawiczki zdejmuj zaraz po wykonaniu pracy, noszenie rękawiczek nie zwalnia cię z obowiązku mycia i dezynfekcji rąk. - rany lub zmiany skórne zabezpieczaj nieprzemakalnym opatrunkiem, - nie noś biżuterii w pracy, - nie zakładaj osłonek na igły, - igły mandryny, skalpele umieszczaj w nieprzekłuwalnych pudełkach. Opracowała: mgr Ewa Golonka spec.piel.epidemiologicznego WSzS literatura: Materiały konferencyjne B.Bober)Gheek –Pielęgniarstwo epidemiologiczne Wawa Ustawa z dnia 5 grudnia 2008 o zapobieganiu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi Postępowanie poekspozycyjne jest zależne od rodzaju ekspozycji: 1- zranienie – umyć miejsce zranienia letnią wodą z mydłem, nie wyciskać krwi ale nie tamować krwawienia, zdezynfekować miejsce zranienia środkiem dezynfekcyjnym, założyć nieprzemakalny opatrunek. 2- zanieczyszczenie skóry- zanieczyszczenie usunąć ręcznikiem papierowym lub gazikiem nasączonym środkiem dezynfekcyjnym a następnie miejsce umyć i dezynfekować. 3-zanieczyszczenie błon śluzowych – zachlapane oczy przepłukać jałową wodą lub solą fizjologiczną, ustamateriał wypluć a usta kilkanaście razy wypłukać wodą. Następnie należy pobrać badania pielęgniarce i osobie będącej źródłem zanieczyszczenia igły według schematu: pielęgniarka: p/ciała anty HBs, p/cała anty HCV, p/ciała anty HIV pacjentowi: antygen HBs ( przy braku szczepienia), : p/ciała anty HBs, p/cała anty HCV, p/ciała anty HIV. Badania wykonać należy bezpośrednio po zdarzeniu bez względu na porę dyżuru, nie odkładaj na później. Dalsza profilaktyka uzależniona jest od wyników badań. Decyzję o wdrożeniu swoistej profilaktyki podejmuje lekarz medycyny pracy lub epidemiolog szpitalny, lub lekarz dyżurny SOR lub specjalista chorób zakaźnych- sprawdź jak jest w twoim szpitalu. Obowiązkowo uzupełnij Kartę ekspozycji zawodowej której formularz powinien być dostępny w każdym oddziale. Wypełnioną kartę przekaż do gabinetu lekarza zakładowego, zespołu kontroli zakażeń w przypadku zakażenia do sekcji BHP. NRLISTOPADGRUDZIEÎ KURSY, SZKOLENIA, KONFERENCJE Wokół Czepka Komunikat Nr 1 Zarząd Główny Polskiego Towarzystwa Pielęgniarskiego Koło Liderów Pielęgniarstwa przy ZG PTP serdecznie zapraszają do udziału w V Ogólnopolskim Konkursie „Pielęgniarka Roku 2009” Celem Konkursu jest wyłonienie i nagrodzenie pielęgniarek liderów, osób o najlepszym przygotowaniu zawodowym, etycznym i zaangażowaniu na rzecz środowiska pielęgniarskiego. Zapraszamy do udziału w Konkursie Liczymy na rozpropagowanie informacji we wszystkich zakładach opieki zdrowotnej na terenie działania Oddziałów PTP. Konkurs odbywać się będzie w trzech etapach według następującego harmonogramu: - wyłonienie uczestników Konkursu w poszczególnych ZOZ - ach do dn. 31.01.2010r. - eliminacje w Oddziałach Wojewódzkich PTP dn. 5.03.2010r godz.12.00 - III etap – prezentacja własna (szczegóły Komunikat nr 2, strona www.ptp.na1.pl) Dodatkowe informacje: W załączeniu: Dorota Jacyna Regulamin Konkursu tel. (0-22) 861-02-46 Karta Zgłoszenia Uczestnictwa Konkursu kom. 0-509-759-219 e-mail: [email protected] Regulamin V Ogólnopolskiego Konkursu „Pielęgniarka Roku 2009” Uczestnictwo w Konkursie jest dobrowolne. Mogą w nim wziąć udział pielęgniarki zatrudnione w publicznych i niepublicznych zakładach opieki zdrowotnej. Do Konkursu mogą przystępować osoby biorące udział w poprzedniej edycji Konkursu oraz jego laureaci. Konkurs przeznaczony jest dla pielęgniarek sprawujących bezpośrednią opiekę nad pacjentem z wyłączeniem kadry kierowniczej – dyrektorów ds. pielęgniarstwa, pielęgniarek naczelnych, przełożonych, oddziałowych oraz koordynujących. Uczestnicy Konkursu zgłaszani są na podstawie obowiązujących w zakładach opieki zdrowotnej kryteriów np. oceny okresowej, zaangażowania w pracę zawodową, wysokiego poziomu wiedzy zawodowej, wzorowej postawy etycznej itp. Kartę Zgłoszenia Uczestnika, potwierdzoną pieczątką imienną bezpośredniego przełożonego oraz pielęgniarki kierującej kadrą pielęgniarską w zakładzie opieki zdrowotnej, należy przesłać do Oddziału Wojewódzkiego PTP adres na stronie: http://www.ptp.na1.pl/ - PTP - struktura w terminie do dnia 31.01.2010 r. Uczestnicy Konkursu z Województwa Mazowieckiego proszeni są o przysyłanie zgłoszenia na adres sekretariatu Zarządu Głównego Polskiego Towarzystwa Pielęgniarskiego ([email protected]; fax 022 398 18 51). Biuro czynne pn, śr, pt – 10.00-15.00 NRLISTOPADGRUDZIEÎ KURSY, SZKOLENIA, KONFERENCJE Wokół Czepka Oddziały Wojewódzkie PTP w terminie do 15.02.2010 r. przesyłają do Zarządu Głównego Polskiego Towarzystwa Pielęgniarskiego imienną listę uczestników Konkursu. Oddziały Wojewódzkie PTP są odpowiedzialne za zapewnienie odpowiednich warunków do przeprowadzenia eliminacji, a także do wyłonienia dwóch członków do komisji konkursowej II etapu. Eliminacje w Oddziałach Wojewódzkich będą polegały na testowym sprawdzianie z zakresu ogólnej wiedzy zawodowej, zasad etyki zawodowej pielęgniarki i położnej Rzeczypospolitej Polskiej, historii zawodu i działalności Polskiego Towarzystwa Pielęgniarskiego. Egzamin testowy odbędzie się pod przewodnictwem przedstawiciela Głównej Komisji Konkursowej, który w dniu egzaminu dostarczy do Oddziału Wojewódzkiego karty egzaminacyjne wraz z kluczem do ich sprawdzenia. Z przebiegu II Etapu Konkursu zostanie sporządzony protokół. Wyniki II Etapu Konkursu zostaną ogłoszone najpóźniej w dniu eliminacji. Nie przewiduje się podawania do wiadomości publicznej punktacji uzyskanej podczas II Etapu Konkursu. Do III etapu Konkursu przechodzi osoba z największą liczbą uzyskanych punktów. W przypadku uzyskania tej samej liczby punktów przez więcej niż jedną osobę do Finału ww. Konkursu przechodzą wszystkie osoby, które uzyskały jednakową liczbę punktów. Termin i miejsce III etapu zostanie podane w Komunikacie Nr 2. Koszty przejazdu i pobytu uczestnika III etapu pokrywają Oddziały Wojewódzkie PTP, sponsorzy lub zakłady pracy. „Pielęgniarka Roku 2009” zostanie uhonorowana pucharem przechodnim, który zostanie przekazany macierzystego zoz i który w następnym roku Konkursu zostanie przekazany kolejnemu laureatowi Konkursu. Informacje dotyczące Konkursu będą zamieszczane na stronie www Polskiego Towarzystwa Pielęgniarskiego www.ptp.na1.pl . KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA KONKURSU „Pielęgniarka Roku 2009” • Imię i nazwisko ........................................................................................................................................... • Data urodzenia ........................................................................................................................................... • Adres zamieszkania .................................................................................................................................... Miejsce pracy ................................................................................................................................................... Stanowisko ....................................................................................................................................................... Staż pracy w zawodzie ..................................................................................................................................... Przynależność do Polskiego Towarzystwa Pielęgniarskiego Nie * Tak * od kiedy ......................................................................................................................... Działalność na rzecz pielęgniarstwa (przynależność do towarzystw naukowych, sekcji zawodowych, czynne uczestnictwo w konferencjach naukowych, itp.) z wyłączeniem obligatoryjnej przynależności do samorządu pielęgniarskiego. Nie * Tak * jaka ................................................................................................................................. ________________________ * odpowiedź zaznacz krzyżykiem ............................................................ ............................................................ podpis i pieczęć przełożonego podpis kandydata NRLISTOPADGRUDZIEÎ KURSY, SZKOLENIA, KONFERENCJE Wokół Czepka NRLISTOPADGRUDZIEÎ Wokół Czepka NRLISTOPADGRUDZIEÎ KURSY, SZKOLENIA, KONFERENCJE KURSY, SZKOLENIA, KONFERENCJE Wokół Czepka NRLISTOPADGRUDZIEÎ OGŁOSZENIA, PODZIĘKOWANIA Wokół Czepka 02!#!$,!0)%,§'.)!2%+ Zatrudnimy odpowiedzialną, doświadczoną pielęgniarkę do pracy w gabinecie medycyny niekonwencjonalnej. Mile widziana osoba niepełnosprawna, emerytka lub rencistka. Warunki pracy i płacy do omówienia osobiście. Praca na terenie miasta Radomia. Kontakt telefoniczny (22)389-74-13. Adres e-mail medycynaserafi[email protected] „Człowiek jest wielki nie przez to co posiada Lecz przez to kim jest, nie przez to co ma Lecz przez to, czym dzieli się z innymi” W związku z odejściem na emeryturę składamy Pani Bożennie Pławskiej najserdeczniejsze podziękowania za długoletnią pracę, poświęcenie i dobroć, wraz z życzeniami zdrowia i pomyślności na dalsze lata. Podziękowania składają koleżanki z Oddziału Dziecięcego SPZZOZ w Lipsku oraz Okręgowa Rada Pielęgniarek i Położnych w Radomiu ,, Bóg nic darmo nie daje, lecz wszystko otwiera. I każdy z Boga tyle ile chce zabiera” A. Mickiewicz Miłej koleżance położnej Ani Łepeckiej podziękowania za 14 letnią współpracę i życzenia dalszego rozwoju zawodowego składa Personel Oddziału Ginekologiczno- Położniczego i Noworodkowego SPZZOZ w Lipsku NRLISTOPADGRUDZIEÎ OGŁOSZENIA, PODZIĘKOWANIA Wokół Czepka RADOMSKIE TOWARZYSTWO DOBROCZYNNOŚCI REGIONALNY OŚRODEK SZKOLENIOWY Plac Jagielloński 15, 26-600 RADOM ORGANIZACJA POŻYTKU PUBLICZNEGO, KRS 0000022836 tel./ fax: 048-364-47-03, tel. 048-384-78-76 www.rtd.radom.pl, e-mail: [email protected] NIP: 948-20-86-038 REGON: 670727192 L.Dz.102/09 Radom, dnia 15.10.2009r. Radomskie Towarzystwo Dobroczynności z siedzibą w Radomiu, Plac Jagielloński 15, składa gratulacje pielęgniarkom specjalistkom w dziedzinie pielęgniarstwa ratunkowego i opieki długoterminowej w związku z pomyślnie zdanymi egzaminami specjalizacyjnymi w sesji jesiennej. Organizator OKRĘGOWA IZBA PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH w RADOMIU Serdeczne gratulacje dla koleżanek pielęgniarek, które pomyślnie zdały egzaminy i dołączyły do grona specjalistek z pielęgniarstwa ratunkowego i opieki długoterminowej składa OKRĘGOWA RADA PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W RADOMIU DYREKCJA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZESPOŁU ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ W KOZIENICACH W POROZUMIENIU Z OKRĘGOWĄ IZBĄ PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W RADOMIU ogłasza KONKURS NA STANOWISKA PIELĘGNIAREK ODDZIAŁOWYCH W SPZZOZ KOZIENICE: • oddziału anestezjologii i intensywnej terapii, • oddziału otolaryngologicznego, • oddziału pediatrycznego, • oddziału urologicznego. Kandydaci przystępujący do konkursów powinni spełniać warunki określone w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 29 marca 1999 roku w sprawie kwalifikacji wymaganych od pracowników na poszczególnych rodzajach stanowisk pracy w publicznych zakładach opieki zdrowotnej /Dz .U. nr 30, poz.300 z 1999 roku/. Kandydaci na ww stanowiska proszeni są o składanie dokumentów (poświadczonych za zgodność z oryginałem) określonych w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 19 sierpnia 1998 roku, /Dz.U.Nr 115,poz.749, § 11/ w terminie do 30 dni od daty opublikowania ogłoszenia w „Gazecie Wyborczej” pod adresem: Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej 26-900 Kozienice ul. Sikorskiego 10 z dopiskiem na kopercie „Konkurs na stanowisko Pielęgniarki oddziałowej ..............”oraz podaniem swojego nazwiska, imienia oraz adresu korespondencyjnego. O terminie i miejscu przeprowadzenia konkursu kandydaci zostaną powiadomieni pisemnie. NRLISTOPADGRUDZIEÎ OGŁOSZENIA, PODZIĘKOWANIA Wokół Czepka RADOMSKIE TOWARZYSTWO DOBROCZYNNOŚCI REGIONALNY OŚRODEK SZKOLENIOWY Plac Jagielloński 15, 26-600 RADOM ORGANIZACJA POŻYTKU PUBLICZNEGO, KRS 0000022836 tel./ fax: 048-364-47-03, tel. 048-384-78-76 www.rtd.radom.pl, e-mail: [email protected] NIP: 948-20-86-038 REGON: 670727192 L.Dz 118/09 Radom, dnia 20.11.2009r. Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych ul. Paderewskiego 19 26-600 Radom OFERTA SZKOLENIOWA W ZAKRESIE KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELEGNIAREK I POŁOŻNYCH W 2010 ROKU - SPECJALIZACJE l.p. Dziedzina specjalizacji Planowany termin rozpoczęcia Koszt szkolenia jednego uczestnika 1. Pielęgniarstwo opieki długoterminowej – specjalizacja dla pielęgniarek. I / II kwartał Uzależniony od otrzymania dofinansowania ze środków Ministerstwa Zdrowia 2. Pielęgniarstwo ratunkowe – specjalizacja dla pielęgniarek. I / II kwartał Uzależniony od otrzymania dofinansowania ze środków Ministerstwa Zdrowia 3. Pielęgniarstwo opieki paliatywnej – specjalizacja dla pielęgniarek I / II kwartał Uzależniony od otrzymania dofinansowania ze środków Ministerstwa Zdrowia 4. Pielęgniarstwo ratunkowe – specjalizacja dla pielęgniarek - pełnopłatna I kwartał Koszt zostanie podany w późniejszym terminie Planowany termin rozpoczęcia Koszt szkolenia jednego uczestnika - KURSY KWALIFIKACYJNE l.p. Dziedzina specjalizacji 1. Pielęgniarstwo opieki długoterminowej – kurs dla pielęgniarek. I kwartał III kawrtał 1.400 zł 2. Pielęgniarstwo ratunkowe – kurs dla pielęgniarek. II kwartał IV kwartał 1.400 zł 3. Organizacja i zarządzanie – kurs dla pielęgniarek i położnych. III kwartał 1.500 zł 4. Pielęgniarstwo zachowawcze – kurs dla pielęgniarek. III / IV kwartał 1.400 zł Organizator zastrzega sobie prawo do zmiany terminów rozpoczęcia poszczególnych szkoleń oraz rozszerzenia oferty szkoleniowej. Dotatkowe informacje udzielane są telefonicznie pod nr tel. ( 048) 36-447-03 lub (048) 384-78-76 Kartę zgłoszenia uczestnictwa w szkoleniu można pobrać ze strony internetowej Radomskiego Towarzystwa Dobroczynności ( www.rtd.radom.pl) lub w siedzibie Ośrodka. ZAPRASZAMY DO SKORZYSTANIA Z NASZEJ OFERTY Z poważaniem Specjalista d/s szkoleń mgr Anna Gryz - Turek NRLISTOPADGRUDZIEÎ OGŁOSZENIA, PODZIĘKOWANIA Wokół Czepka RADOMSKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY im. Dr Tytusa Chałubińskiego 26-600 RADOM ul. TOCHTERMANA 1 tel:0/48 36-15-616 fax.0/48 36-22- 947 NIP: 796-00-12-187 REGON: 000315086 E – mail: [email protected] tel. 0/48 36-15-616 www.szpital.radom.pl Oś.KPPiP/ 171/11/09 Radom, dnia 20.11.2009 OŚRODEK KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH RADOMSKIEGO SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO Im. Dr Tytusa Chałubińskiego /&%24!3:+/,%.)/7!7:!+2%3)%+3:4!#%.)! 0/$90,/-/7%'/0)%,§'.)!2%+)0//.9#( 7)I))+7!24!,%2/+5 2!$/-3+)%'/3:0)4!,!30%#*!,)349#:.%'/IM$R4YTUSA#HAUBIÎSKIEGO I . SPECJALIZACJE Lp. Dziedzina kształcenia Planowany termin rozpoczęcia Koszt szkolenia jednego uczestnika 2. Pielęgniarstwo zachowawcze Specjalizacja dla pielęgniarek Rozpoczęcie zajęć teoretycznych I / II kwartał 2010 Specjalizacja będzie refundowana ze środków Ministerstwa Zdrowia Koszt szkolenia zostanie podany w późniejszym terminie 3. Pielęgniarstwo chirurgiczne Specjalizacja dla pielęgniarek Rozpoczęcie zajęć teoretycznych I / II kwartał 2010 Specjalizacja będzie refundowana ze środków Ministerstwa Zdrowia Koszt szkolenia zostanie podany w późniejszym terminie Rozpoczęcie zajęć teoretycznych I / II kwartał 2010 Specjalizacja będzie refundowana ze środków Ministerstwa Zdrowia Koszt szkolenia zostanie podany w późniejszym terminie Rozpoczęcie zajęć teoretycznych I / II kwartał 2010 Specjalizacja będzie refundowana ze środków Ministerstwa Zdrowia Koszt szkolenia zostanie podany w późniejszym terminie Rozpoczęcie zajęć teoretycznych I / II kwartał 2010 Specjalizacja będzie refundowana ze środków Ministerstwa Zdrowia Koszt szkolenia zostanie podany w późniejszym terminie 4. 6. 7. Organizacja i zarządzanie Specjalizacja dla magistrów pielęgniarstwa i położnictwa Pielęgniarstwo anestezjologiczne i intensywnej opieki Specjalizacja dla pielęgniarek Pielęgniarstwo położnicze Specjalizacja dla położnych II. KURSY KWALIFIKACYJNE Lp. Dziedzina kształcenia Planowany termin rozpoczęcia Koszt szkolenia jednego uczestnika 1. Pielęgniarstwo rodzinne Kurs dla pielęgniarek Maj 2010 1600 zł 2. Pielęgniarstwo rodzinne Kurs dla położnych Maj 2010 1600 zł 3. Pielęgniarstwo anestezjologiczne i intensywnej opieki Kurs dla pielęgniarek Kwiecień 2010 1600 zł NRLISTOPADGRUDZIEÎ OGŁOSZENIA, PODZIĘKOWANIA Wokół Czepka 4. Pielęgniarstwo zachowawcze Kurs dla pielęgniarek Kwiecień 2010 1600 zł 5. 1. Pielęgniarstwo opieki paliatywnej Kurs dla pielęgniarek Maj 2010 1600 zł 6. 2. Kurs dla sanitariuszy Styczeń 2010 650 zł III. KURSY SPECJALISTYCZNE Lp. Dziedzina kształcenia Planowany termin rozpoczęcia Koszt szkolenia jednego uczestnika 1. Wykonanie i interpretacja zapisu EKG Kurs dla pielęgniarek i położnych Styczeń 2010 Kwiecień 2010 400 zł 2. Prowadzenie psychoterapii podstawowej z wykorzystaniem elementów psychoterapii kwalifikowanej. Kurs dla pielęgniarek Luty 2010 Czerwiec 2010 400 zł 3. Leczenie ran Kurs dla pielęgniarek Luty 2010 Czerwiec 2010 600 zł 4. Resuscytacja krążeniowo -oddechowa Kurs dla pielęgniarek i położnych Styczeń 2010 Maj 2010 350 zł 6. Podstawy dializoterapii Kurs dla pielęgniarek Marzec 2010 400zł 7. Wykonanie konikopunkcji, odbarczenie odmy prężnej oraz wykonanie dojścia doszpikowego Program przeznaczony dla pielęgniarek systemu państwowego ratownictwa medycznego Marzec 2010 400 zł 8. Szczepienia ochronne – Kurs dla pielęgniarek Luty 2010 350zł 9. Szczepienia ochronne noworodków Kurs dla położnych Luty 2010 350 zł IV. KURSY DOKSZTAŁCAJĄCE Lp. Dziedzina kształcenia Planowany termin rozpoczęcia Koszt szkolenia jednego uczestnika 1. Pielęgniarstwo diabetologiczne Kurs dla pielęgniarek i położnych Kwiecień 2010 250 zł 2. Profilaktyka choroby próchnicowej zębów w populacji wieku przedszkolnym i szkolnym. Kurs dla pielęgniarek czerwiec 2010 250 zł Zajęcia na szkoleniach specjalizacyjnych oraz na kursach kwalifikacyjnych odbywać się będą w trybie mieszanym /weekendowym/. Osoby zainteresowane powyższymi formami kształcenia prosimy o złożenie w siedzibie Ośrodka następujących dokumentów: 1. Wniosku zgłoszeniowego formularz należy wypełnić czytelnie – drukowanymi literami/ 2. Aktualnego zaświadczenia dokumentującego posiadanie co najmniej 2 - letniego stażu pracy w zawodzie pielęgniarki / dotyczy specjalizacji / 1 - letniego stażu pracy w zawodzie pielęgniarki / dotyczy kursu kwalifikacyjnego/ 3 - miesięcznego stażu pracy w zawodzie pielęgniarki / dotyczy kursu specjalistycznego/ 3. Kserokopii prawa wykonywania zawodu pielęgniarki Wnioski zgłoszeniowe dostępne są na stronie internetowej www.szpital.radom.pl, lub w siedzibie Ośrodka. O terminie postępowania kwalifikacyjnego uczestniczki będą poinformowane indywidualnie. Organizator zastrzega sobie prawo zmiany terminu rozpoczęcia w /w szkoleń . Osoby zainteresowane proszone są o kontakt telefoniczny 36 -15- 616 od poniedziałku do piątku w godzinach 7.30 - 15.05 lub osobiście pod wskazany adres. ZAPRASZAMY DO SKORZYSTANIA Z NASZEJ OFERTY. NRLISTOPADGRUDZIEÎ Z poważaniem Mgr Jędrzejewska Aneta Mgr Pawłowska – Muc Agnieszka OGŁOSZENIA, PODZIĘKOWANIA Wokół Czepka ZAPRASZAMY DO UDZIAŁU W WARSZTATACH EDUKACYJNYCH DLA POŁOŻNYCH i PIELĘGNIAREK. Termin: 02.12.2009 (środa) Godzina: 11.00 - 13.30 Miejsce: Szpital (sala za bufetem), ul. Aleksandrowicza 5, Radom. Tematyka spotkania: :APOBIEGANIEINFEKCJOMGÐRNYCHDRÐGODDECHOWYCH UNIEMOWLTIMAYCHDZIECI /SWOIÃATOPIÇ CZYLIAGODZENIEPRZEBIEGUATOPOWEGOZAPALENIASKÐRY 0OWIKANIAPIELUSZKOWEGOZAPALENIASKÐRY wszystkie uczestniczki otrzymają: • • • certyfikat uczestnictwa w niniejszym spotkaniu skrypty tematyczne interesujące materiały promocyjne *w przerwie pomiędzy wykładami zapraszamy na poczęstunek* Zgłoszenia uczestnictwa proszę dokonać telefonicznie!!! W Okręgowej Izbie Pielęgniarek i Położnych w Radomiu, pod numerem tel.: 0-48 360 69 60 *o udziale decyduje kolejność zgłoszeń! Udział w zajęciach jest bezpłatny, a wykłady są w ramach cyklicznych spotkań organizowanych we współpracy z OIPiP w Radomiu. NRLISTOPADGRUDZIEÎ OGŁOSZENIA, PODZIĘKOWANIA Wokół Czepka 57!'! OKREGOWA IZBA PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W RADOMIU INFORMUJE, ŻE OD 1 STYCZNIA 2010r OBOWIĄZYWAĆ BĘDZIE „REGULAMIN BIBLIOTEKI” PO ZATWIERDZENIU OKREGOWEJ RADY W DNIU 9 GRUDNIA 2009r „REGULAMIN BIBLIOTEKI”. ZAMIESZCZONY BĘDZIE NA STRONIE INTERNETOWEJ www.orpip.radom.pl PROSIMY O ZAPOZNANIE SIĘ Z ww REGULAMINEM. 02:90/-).!-9 W związku z końcem roku budżetowego WSZYSTKIE OPERACJE FINANSOWE /wypłaty dofinansowań kosztów kształcenia, rozliczanie delegacji, zapomogi i.t.p./ WYPŁACANE BĘDĄ TYLKO DO DNIA 18 GRUDNIA 2009 roku. Jednocześnie INFORMUJEMY, że w 2010 roku NIE BĘDĄ WYPŁACANE ZALEGŁE NALEŻNOŚCI ZA 2009 rok ! :!2:$:%.)%NR6 Przewodniczącej Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Radomiu z dnia 28 PAŹDZIERNIKA 2009 roku (Uchwała nr 349/V/2009 Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych) W DNIU 24 GRUDNIA 2009 ROKU /CZWARTEK/ /DZIEŃ WOLNY ZA 26 GRUDNIA 2009r/ BIURO NIECZYNNE NRLISTOPADGRUDZIEÎ Z ŻAŁOBNEJ KARTY Wokół Czepka aGDZIEyKIEDYyNAPEWNOSIÇSPOTKAMY WINNYMWYMIARZEWINNEJPRZESTRZENI ICHOÃDOPACZUSIJUNIEMAMY TOPEWNYCHZDARZEÎNICJUNIEZMIENIbq :GÇBOKIMALEMZAWIADAMIAMYEDNIALISTOPADAROKU ODESZAWWIEKULATZNASZEGOGRONAPIELÇGNIARKA -IROSAWA+WIATKOWSKA 0RZEZWIELELATPRACOWAAWODDZIALEORTOPEDYCZNOURAZOWYM2ADOMSKIEGO3ZPITALA3PECJALISTYCZNEGOW2ADOMIU "YAOSOBCIEPUyMIECHNIÇTODDANSWOJEJPRACYZAWODOWEJWRALIWNAPOTRZEBYINNYCH +OLEEÎSKALUBIANAPRZEZWSZYSTKICH a.IEUMIERATENKTOTRWAWPAMIÇCIISERCACHNASZYCHbq +OLEANKII+OLEDZYOORTOPEDYCZNOURAZOWEGO 23Z3W2ADOMIUI/KRÇGOWA2ADA NRLISTOPADGRUDZIEÎ
