WNIOSEK o rejestrację pojazdu z kraju Choszczno, dnia

WNIOSEK o rejestrację pojazdu z kraju
Choszczno, dnia ....................................
....................................................
....................................................
(imię i nazwisko lub nazwa właściciela)
....................................................
....................................................
(adres właściciela)
....................................................
(nr PESEL lub REGON*/ data urodzenia**).
………………………………..
Starostwo Powiatowe
nr telefonu / adres e-m@il
w Choszcznie
Wnoszę o rejestracje – czasową rejestrację w celu ............................................
wyrejestrowanie*** nastepujacego pojazdu :
rodzaj pojazdu i przeznaczenie ...............................................................................
marka, typ, model ...................................................................................................
rok produkcji ...............................
numer identyfikacyjny VIN/nr nadwozia(podwozia) .............................................
dotychczasowy numer rejestracyjny .......................................
numer karty pojazdu ...............................................................................................
kolor.......................................
rodzaj paliwa ..Benzyna../ ..Olej Napędowy..
rodzaj nadwozia ...................... tablice: jednorzędowa
dwurzędowa
Do wniosku załączam następujące dokumenty :
1. ............................................................................................................................
2. ............................................................................................................................
3. ............................................................................................................................
4. ............................................................................................................................
5. ............................................................................................................................
Wnoszę o wydanie tablic rejestracyjnych indywidualnych
O nastepującym wyróżniku pojazdu ...........................****
OŚWIADCZENIE: Kartę pojazdu i tablice rejestracyjne dostarczę przy odbiorze stałego dowodu rej.
…………………………………….
Data Podpis
........................................................
(podpis właściciela)
*
Numer Regon podaje się,gdy właścicielem pojazdu jest przedsiebiorca.
** Date urodzenia wpisują tylko cudzoziemcy,którzy nie mają ustalonego nr PESEL.
*** Niepotrzebne skreślić.
****Wypełnia właściciel,jeżeli wnosi o wydanie tablic indywidualnych zamiast tablic zwyczajnych.