Ocena Stanu Bezpieczeństwa Sanitarnego Powiatu Kutnowskiego

Transkrypt

Powiatowa Stacja Sanitarno – Epidemiologiczna w Kutnie
99-300 Kutno, ul. Kościuszki 14
OCENA STANU
tel. 24 355 71 00, fax. 24 355 71 01
e-mail: [email protected]
BEZPIECZEŃSTWA
POWIATU
SANITARNEGO
KUTNOWSKIEGO
ZA 2012 ROK
Kutno,
2013 r.
1
SPIS TREŚCI
1.Wstęp…..…………………………………………………………………………………………………
3
2. Działalność podstawowa w komórkach organizacyjnych ……………………………………………..
4-6
3. Ocena sytuacji epidemiologicznej ………………………………………………………………………
7 - 28
4. W zakresie śywności, śywienia i Przedmiotów UŜytku …………………………………………….…
29 - 36
5. W zakresie Higieny Komunalnej ……………………………………………………………………….
37 - 44
6. W zakresie Higieny Pracy ………………………………………………………………………………
45 - 53
7. W zakresie Higieny Dzieci i MłodzieŜy ………………………………………………………………..
54 - 60
8. W zakresie nadzoru nad środkami zastępczymi ………………………………………………………..
60
9. W zakresie Zapobiegawczego Nadzoru Sanitarnego ………………………………………………...
61
10. W zakresie Oświaty Zdrowotnej i Promocji Zdrowia ………………………………………………
11. Podsumowanie
62 - 66
67
2
1. WSTĘP
Państwowa Inspekcja Sanitarna realizuje zadania z zakresu zdrowia publicznego, w szczególności poprzez sprawowanie nadzoru
nad warunkami: higieny środowiska, higieny pracy, higieny radiacyjnej, higieny procesów nauczania wychowania, higieny wypoczynku
i rekreacji, zdrowotnymi Ŝywności i Ŝywienia, higieniczno – sanitarnymi jakie powinien spełniać personel medyczny, sprzęt oraz
pomieszczenia, w których udzielane są świadczenia zdrowotne – w celu ochrony zdrowia ludzkiego przed niekorzystnym wpływem
szkodliwości i uciąŜliwości środowiskowych, zapobiegania powstawaniu chorób, w tym zakaźnych i zawodowych.
Głównym celem działalności Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Kutnie jest promowanie zdrowego stylu Ŝycia,
czuwanie nad bezpieczeństwem Ŝywności i Ŝywienia oraz zdrowotnym wody, zapobieganie powstawaniu chorób, w tym chorób
zakaźnych i zawodowych poprzez sprawowanie zapobiegawczego i bieŜącego nadzoru sanitarnego oraz prowadzenie działalności
zapobiegawczej i przeciwepidemicznej.
WdraŜanie w Państwowej Inspekcji Sanitarnej systemu jakości dają gwarancję pewności, powtarzalności i odtwarzalności
wyników badań, a tym samym uznawania ich we wszystkich krajach UE. WiąŜe się to jednak z koniecznością spełniania wymagań
technicznych w zakresie warunków lokalowych i środowiskowych, właściwego wyposaŜenia, zatrudniania kompetentnych
pracowników, prowadzenia ustawicznych szkoleń, opracowywania dokumentacji i wdraŜania systemów jakości oraz spełniania
szczegółowych wymogów określonych w odpowiednich normach.
Na podstawie przeprowadzonych kontroli przez PWIS w Łodzi, auditów wewnętrznych, kontroli wewnętrznych oraz
sporządzonych sprawozdań naleŜy stwierdzić, Ŝe statutowe działania Powiatowej Stacji Sanitarno – Epidemiologicznej w Kutnie za
2012 r. były realizowane zgodnie z prawem, efektywnie, terminowo i oszczędnie zgodnie z procedurami kontroli zarządczej wymaganej
ustawą o finansach publicznych z dnia 27 sierpnia 2009 r. (Dz. U. Nr 157, poz. 1240).
Rozwiązywanie problemów zdrowia publicznego prowadzono kompleksowo poddając szczegółowej analizie zagadnienia
wynikające z nadzoru bieŜącego jak i zapobiegawczego przy jednoczesnym zaangaŜowaniu edukacji zdrowotnej i promocji zdrowia.
W działaniach tych współpracowano z organami samorządowymi, inspekcjami i słuŜbami o podobnej lub zbieŜnej problematyce.
Na podstawie zebranych danych na przestrzeni roku przez Powiatową Stację Sanitarno – Epidemiologiczną w Kutnie
opracowana została ocena stanu bezpieczeństwa sanitarnego powiatu i istniejących zagroŜeń dla zdrowia ich mieszkańców.
3
2. DZIAŁALNOŚĆ PODSTAWOWA W KOMÓRKACH ORGANIZACYJNYCH
Terenem działania Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Kutnie jest powiat kutnowski obejmujący obszar 886,86 km2
zamieszkany przez 101789 mieszkańców na terenie 3 miast (Kutno, Krośniewice, śychlin) i 11 gmin w tym 8 wiejskich (Bedlno,
Dąbrowice, KrzyŜanów, gm. Kutno, Łanięta, Nowe Ostrowy, Oporów, Strzelce).
W 2012 r. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Kutnie nadzorował 1709 obiektów (tab. 1.) realizując ustawowe zadania
w zakresie:
2.1. Działalności przeciwepidemicznej.
Oddział Epidemiologii jest komórką organizacyjną PSSE właściwą do prowadzenia działań związanych z nadzorem
epidemiologicznym mającym na celu:
- wczesne wykrywanie i zwalczanie chorób zakaźnych, ognisk chorób zakaźnych, zakaŜeń zakładowych oraz ognisk zatruć
pokarmowych w ramach zabezpieczenia przeciwepidemicznego mieszkańców,
- właściwą realizację Programu Szczepień Ochronnych oraz kontynuację wdraŜania programów naprawczych w zakresie
podniesienia stanu zaszczepienia populacji podlegającej szczepieniom,
- poprawę jakości udzielanych świadczeń medycznych w ramach kontroli nad obiektami lecznictwa zamkniętego i otwartego
obejmującego w szczególności stan sanitarno – techniczny, procesy sterylizacji i dezynfekcji, przestrzegania obowiązujących procedur,
zabezpieczenie przed szerzeniem się zakaŜeń zakładowych.
2.2. Działalności higieny Ŝywności, Ŝywienia i przedmiotów uŜytku.
Oddział Higieny śywności, śywienia i Przedmiotów UŜytku jest komórką właściwą do prowadzenia działań w dziedzinie:
- higieny Ŝywności, Ŝywienia, materiałów i wyrobów przeznaczonych do kontaktu z Ŝywnością oraz kosmetyków,
- uczestnictwa w systemie Wczesnego Ostrzegania o Niebezpiecznych Produktach śywnościowych i Środkach śywienia Zwierząt
(RASFF).
Zgodnie z prawem zharmonizowanym z przepisami Unii Europejskiej całkowitą odpowiedzialność z bezpieczeństwo Ŝywności oraz
za warunki sanitarno – higieniczne w produkcji i obrocie Ŝywnością ponosi przedsiębiorca produkujący lub wprowadzający Ŝywność do
obrotu, a zasady tej odpowiedzialności określają przepisy Kodeksu Cywilnego. Organy PIS za stwierdzone uchybienia nakładają
mandaty karne, kierują wnioski o ukaranie do PWIS w Łodzi, wydają decyzje administracyjne mające na celu poprawę stanu sanitarno –
technicznego obiektów, a środki spoŜywcze niewłaściwej jakości zdrowotnej wycofują z obrotu.
2.3. Działalności higieny komunalnej, nadzoru nad bezpieczeństwem zdrowotnym wody.
Oddział Higieny Komunalnej jest komórką organizacyjną właściwą do kontroli przestrzegania przepisów określających
wymagania higieniczne i zdrowotne w zakresie:
- higieny środowiska, a zwłaszcza wody do spoŜycia,
- utrzymania naleŜytego stanu higienicznego nieruchomości, zakładów pracy, instytucji, obiektów uŜyteczności publicznej, dróg, ulic,
oraz osobowego i towarowego transportu kolejowego i drogowego.
2.4. Działalności higieny pracy.
Oddział Higieny Pracy jest komórką organizacyjną właściwą do nadzoru w zakresie: warunków zdrowotnych środowiska pracy,
a zwłaszcza zapobiegania:
4
- powstawaniu chorób zawodowych i innych chorób związanych z warunkami pracy,
- przestrzegania przepisów dotyczących stosowania lub wprowadzania do obrotu niebezpiecznych substancji lub niebezpiecznych
preparatów chemicznych, produktów biobójczych, prekursorów kategorii 2 lub 3.
Do zakresu działania Oddziału naleŜy zbieranie i opracowywanie danych słuŜących wydaniu decyzji o stwierdzeniu choroby zawodowej
lub decyzji o braku podstaw do jej stwierdzenia.
2.5. Działalności zapobiegawczego nadzoru sanitarnego.
Samodzielne stanowisko pracy ds. Zapobiegawczego Nadzoru Sanitarnego jest właściwym do uzgadniania lub opiniowania pod
względem wymagań higienicznych i zdrowotnych:
- studiów uwarunkowań i kierunków zagospodarowania przestrzennego gminy oraz projektów planów zagospodarowania
przestrzennego terenu,
- dokumentacji projektowych dla nowych, przebudowywanych lub podlegających zmianie sposobu uŜytkowania obiektów,
- przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko na etapie środowiskowych uwarunkowań zgody na realizację
przedsięwzięcia,
- kontroli obiektów w trakcie realizacji i oględzin w terenie,
- dokonywanie odbiorów obiektów zrealizowanych.
2.6. Działalności higieny dzieci i młodzieŜy.
Samodzielne stanowisko pracy ds. Higieny Dzieci i MłodzieŜy jest właściwym do kontroli przestrzegania przepisów
określających wymagania higieniczno zdrowotne dotyczące:
- higieny pomieszczeń i wymagań w stosunku do sprzętu uŜywanego w szkołach i innych placówkach oświatowo wychowawczych,
szkołach wyŜszych,
- higieny procesów nauczania.
2.7. Działalności oświaty zdrowotnej i promocji zdrowia.
Samodzielne stanowiska pracy ds. Oświaty Zdrowotnej i Promocji Zdrowia są właściwe w zakresie kształtowania odpowiednich
postaw i zachowań zdrowotnych wśród społeczeństwa poprzez organizację, prowadzenie i nadzór działalności oświatowo – zdrowotnej.
Działalność oświaty zdrowotnej skierowana jest przede wszystkim do dzieci, młodzieŜy i ogółu społeczeństwa uwzględniając przepisy
prawne, kierunki działań prozdrowotnych oraz sytuację epidemiologiczną kraju i regionu.
5
tab. 1. Liczba obiektów nadzorowanych przez PPIS w Kutnie – przygotowane na podstawie druków statystycznych.
Lp.
Ogółem
Oddział
Epidemiologii
Oddział Higieny
śywności,
śywienia i PU
Oddział Higieny
Komunalnej
Oddział Higieny
Pracy
Samodzielne
stanowisko
pracy ds.
Higieny Dzieci i
MłodzieŜy
Samodzielne
stanowisko ds.
Oświaty i
Promocji
Zdrowia
Stan na 31.12.2012 r.
1
1709
127
928
282
460
89
84
453
89
86
475
87
87
480
100
109
470
102
115
Stan na 31.12.2011 r.
2
1681
126
908
3
1684
128
894
4
1647
123
850
5
1618
126
827
279
Stan na 31.12.2010 r.
251
Stan na 31.12.2009 r.
253
Stan na 31.12.2008 r.
241
6
3. OCENA SYTUACJI EPIDEMIOLOGICZNEJ
Ocena sytuacji epidemiologicznej chorób zakaźnych w powiecie kutnowskim została sporządzona w oparciu o dane
o przypadkach zachorowań i zakaŜeń, jakie zostały zgłoszone do Powiatowej Stacji Sanitarno – Epidemiologicznej w Kutnie w 2012 r.
zgodnie z obowiązującymi przepisami prawnymi (ustawia z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakaŜeń i chorób
zakaźnych u ludzi Dz. U. Nr 234 z 2008, poz. 1570 z późn. zm., sprawozdanie MZ-56 o zachorowaniach na choroby zakaźne,
zakaŜeniach i zatruciach). Analizą zostały objęte jednostki i zespoły chorobowe, które obecnie stanowią problem epidemiologiczny.
Dane za rok 2012 zostały porównane z danymi za rok 2011 i 2010. Współczynniki zapadalności dla chorób zostały policzone na
100 tys. ludności (tab. 2.).
Sytuacja demograficzna powiatu kutnowskiego na 31.12.2011 r. przedstawiała się następująco: mieszkańców ogółem –101 789,
w tym 49 032 męŜczyzn i 52 757 kobiet. Na terenach miejskich zamieszkiwały 59 494 osoby zaś na wsi 42295.
W stosunku do roku ubiegłego nie zaobserwowano znacznych zmian w liczebności populacji mieszkańców powiatu. Nadal liczba
niemowląt z rocznikach 2012 i 2011 zamieszkujących powiat na dzień 31.12 2012 r. sięga ok. 800 dzieci w roczniku. Podane na wstępie
dane demograficzne uwzględniają osoby stale zameldowane na terenie powiatu oraz osoby posiadające meldunek czasowy,
przebywające dłuŜej niŜ 2 miesiące na terenie powiatu. Analogicznie nie uwzględnia się w liczbie mieszkańców osób, które posiadają
meldunek czasowy poza terenem powiatu na okres dłuŜszy niŜ 2 miesiące (wyk. 1.).
wyk. 1. Sytuacja demograficzna powiatu kutnowskiego*.
*Dane uzyskane z Departamentu Badań Demograficznych: Informacje i opracowania statystyczne. Stan na 31.12.2011 r.
7
W 2012 r. zarejestrowano tendencję spadkową dotyczącą wskaźników zapadalności na następujące jednostki chorobowe:
1. W populacji dzieci do lat dwóch:
- zakaŜenie wirusowe i inne określone do lat 2,
- zapalenie Ŝołądkowo-jelitowe o prawdopodobnie zakaźnym pochodzeniu.
2. W całej populacji powiatu kutnowskiego:
- salmonelozy zatrucia pokarmowe ogółem,
- pokąsania osób przez zwierzęta podejrzane o wściekliznę (potrzeba szczepień),
- wirusowe zapalenie wątroby typu B,
- płonica,
- choroba wywołana przez Streptococcus pyogenes inwazyjna.
W 2012 r. nie zarejestrowano na terenie powiatu kutnowskiego przypadków:
- ostrych poraŜeń wiotkich u dzieci do lat 14,
- inwazyjnej choroby meningokokowej,
- wirusowego zapalenia wątroby typu A oraz wirusowego zapalenia wątroby innego i nieokreślonego, oraz wirusowego
zapalenia wątroby typu B+C.
Od wielu lat nie rejestrujemy takŜe przypadków: tęŜca, duru, duru rzekomego, cholery, wścieklizny.
Spadek ilości rejestrowanych przypadków ww. jednostek jest zgodny z tendencją województwa łódzkiego oraz kraju.
Zanotowano natomiast wzrost zapadalności na następujące jednostki podlegające obowiązkowi zgłaszania do Państwowej Inspekcji
Sanitarnej w 2012 r.:
- wirusowe zapalenia wątroby typu C (wg definicji 2009 r.),
- krztusiec,
- inne bakteryjne zakaŜenia jelitowe w populacji dzieci do lat 2,
- czerwonka bakteryjna, (od wielu lat nie rejestrowano przypadków),
- ospa wietrzna,
- świnka,
- borelioza,
- nowowykryte przypadki gruźlicy,
- choroba wywołana przez Streptococcus pneumoniae inwazyjna,
- zarejestrowano 2 przypadki choroby wywołanej wirusem upośledzenia odporności HIV, w 2011 r. – 1 przypadek.
PoniŜej przedstawiono wskaźniki zapadalności na wybrane jednostki chorobowe w powiecie kutnowskim w porównaniu do sytuacji
epidemiologicznej województwa łódzkiego i Polski.
8
tab. 2. Zapadalności na wybrane jednostki chorób podlegających zgłoszeniu do Państwowej Inspekcji Sanitarnej – porównawczo powiat
kutnowski, województwo łódzkie, Polska w latach 2010-2012
Współczynniki zapadalności
Nazwa jednostki
współczynnik
zapadalności /
liczba ludności
powiat kutnowski
województwo łódzkie
kraj
dur brzuszny
100 000
0
0
0
Porównawczo
2012/2011
---------
dury rzekome
A, B, C
100 000
0
0
0
---------
salmonelozy zatrucia
pokarmowe ogółem
czerwonka bakteryjna
100 000
25,5
15,8
12,77
25,13
20,71
0
23,19
22,71
21,94
100 000
0
0
0,09
0
0,08
0,15
0,08
0,04
0,04
2010
2011
2012
2010
2011
2012
2010
2011
2012
0
0
0
0,01
0,01
0,01
0
0
0
0,01
0,01
0,01
biegunki do lat dwóch w tym (populacja dzieci do lat dwóch odpowiednio dla powiatu, województwa i kraju):
biegunka i zapalenie
Ŝołądkowo-jelitowe o
prawdopodobnie
zakaźnym pochodzeniu
do lat 2
wirusowe i inne
określone do lat 2
100 000
(populacja
1604)
2939,48 1993,96 1783,51
494,9
331,3
100 000
1498,6
1919,5
1284,8 1293,89 1997,87 2551,33 2196,78
inne bakteryjne
zakaŜenia jelitowe do lat
2
krztusiec
100 000
864,6
664,7
922,5
432,8
310,43
303,9
347,87
257,84
256,35
100 000
17,7
0,98
34,38
15,28
8,6
26,55
6,26
4,36
12,16
wirusowe
opon
(razem)
tęŜec
100 000
0
0
0
1,58
1,34
3,31
1,93
0,68
0,83
0,04
0
0.03
0,05
0,03
0,05
1,12
0,56
0,56
0,69
0,63
0,58
zapalenie
mózgowych
ostre poraŜenia wiotkie
u dzieci w wieku 0-14 lat
(12 708 populacja)
1861,86 1599,01
314,34
1440,21 1570,99 1724,40
--------100 000
0
0
0
100 000
0
0
0
---------------
9
Nazwa jednostki
współczynnik
zapadalności /
liczba ludności
powiat kutnowski
2010
2011
2012
Porównawczo
2012/2011
-------
kraj
2010
2011
2012
2010
2011
2012
0
0
0
0
0
0
wścieklizna
100 000
0
0
0
pokąsania osób przez
zwierzęta podejrzane o
wściekliznę (potrzeba
szczepień)
100 000
28,52
28,6
23,57
28,48
28,21
27,34
18,02
20,42
20,70
ospa wietrzna
100 000
218,38
327,8
766,29
348,13
315,58
450,48
367,24
452,3
539,72
WZW typu A
100 000
0
0
0
0,12
0
0,03
1,71
0,17
0,18
-------WZW typu B
100 000
11,8
6,91
5,89
7,29
7,77
8,83
3,86
3,90
4.09
WZW typu C
100 000
4,91
2,7
2,94
7,37
7,77
11,28
5,68
5,71
5,86
WZW typu B+C
100 000
0,98
0
0
0,20
0,16
0,27
0,10
0,10
0.09
0,39
0,63
0,23
0,20
0,15
0,11
6,74
6,43
5,09
7,74
6,76
7,20
0
0,16
0.03
0,30
0,10
0,16
8,43
9,0
8,72
27,8
23,98
22,86
0,08
0,12
0,07
0,92
0,58
0,49
0,63
0,83
1,42
0,37
0,67
2,88
-------WZW inne i
nieokreślone
świnka
100 000
0
0
0
100 000
3,9
3,9
4,91
odra
100 000
0
0
0
---------
-----borelioza
100 000
4,9
0,98
6,87
zapalenie
100 000
0
0
0
choroba wywołana przez
ludzki wirus
upośledzenia odporności
(HIV)
100 000
0,98
0
1,96
kleszczowe
mózgu KZM
-----
10
Nazwa jednostki
tasiemczyca (bąblowica)
współczynnik
zapadalności /
liczba ludności
100 000
powiat kutnowski
2010
2011
2012
0
0
0
Porównawczo
2012/2011
kraj
2010
2011
2012
2010
2011
2012
0
0,039
0
0,07
0,05
0.08
0
0
0
0,09
0,06
0
/1przyp/
29,2
27,06
25,80
23,00
22,2
brak
danych
0,32
0,12
0,31
0,78
0,76
0,41
-----włośnica
100 000
0
0
0
gruźlica
100 000
16,72
21,72
23,61
choroba menigokokowa
(ogółem )
100 000
0
0
0
Płonica
100 000
5,9
40,48
23,57
18,1
23,44
25,72
36,50
47,81
65,89
Choroba wywołana
przez Streptococcus
pyogenes inwazyjna
ogółem
Choroba wywołana
przez Streptococcus
pneumoniae inwazyjna
ogółem
100 000
12,79
11,84
10,08
12,9
10,65
12,74
8,3
8,98
11,06
100 000
3,93
1,97
4,91
0,83
0,36
0,63
0,95
0,85
0,93
------
-----
Legenda:
- wzrost wskaźnika zapadalności w stosunku do roku 2011,
- spadek wskaźnika zapadalności w stosunku do roku 2011,
------- wielkość wskaźnika zapadalności w stosunku do roku 2011 bez zmian
WZW t. B wykazano łącznie przebieg przewlekły + ostry
WZW t C wg definicji z 2009 r.
Wskaźniki zapadalności były wyliczane dla powiatu oraz województwa na podstawie publikacji Urzędu Statystycznego w Łodzi
„Województwo łódzkie 2012 – Podregiony, Powiaty, Gminy” stan na 31.12.2011 r.
W 2012 r. pracownicy Oddziału Epidemiologii docierali do zgłoszonych przez lekarzy przypadków podejrzeń i rozpoznań
zachorowań i w zaleŜności od rodzaju czynnika chorobotwórczego inicjowali działania mające na celu przecięcie dróg szerzenia
zakaŜenia. Celem działania było określenie wielkości naraŜonej na czynnik zakaźny populacji. Następnie osoby naraŜone kierowano
pod nadzór lekarzy poz. oraz pobierano próby materiału biologicznego w celu wykluczenia ewentualnego zakaŜenia. Zgodnie
z prawodawstwem polskim od 01.01.2009 r. obowiązują zapisy ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakaŜeń i chorób zakaźnych
11
u ludzi (Dz. U z 2008 r. Nr 234, poz.1570 z późn. zm.). Obowiązek zgłaszania do PIS obejmował w 2012 r. - 58 jednostek i zespołów
chorobowych.
W przypadku zgłoszenia do PPIS w Kutnie sytuacji, w których rejestrowano ogniska zachorowań wywołane czynnikami
pasoŜytniczymi (wszawica, świerzb) nawiązywano kontakt ze środowiskami i placówkami, w których dochodziło do przenoszenia się
zakaŜenia w celu instruktaŜu i sprawdzenia wdroŜonych działań zapobiegających przenoszeniu zakaŜenia. Problem powyŜszy pojawia
się kaŜdego roku, głównie jesienią, w placówkach oświatowo-wychowawczych.
W związku z opracowywaniem ognisk zachorowań przeprowadzono 282 (249 w 2011 r.) dochodzenia, pobrano 668 prób
materiału biologicznego od osób z objawami choroby oraz od osób z kontaktu z zachorowaniami. Wystawiono 86 decyzji
administracyjnych dot. działań przeciwepidemicznych w ogniskach zachorowań.
W 2012 r. zanotowano 1 ognisko zakaŜenia przenoszonego drogą pokarmową, które wystąpiło w placówce słuŜby zdrowia.
Dotyczyło pacjentów Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego. Zgłoszenia ogniska dokonał kierownik jednostki informując Państwowego
Powiatowego Inspektora Sanitarnego o wystąpieniu u 6 pacjentów biegunki. Epidemia trwała 1 dzień. Dochodzeniem objęto wszystkich
pacjentów tj. 38 osób oraz 22 osoby personelu, w tym 11 pielęgniarek, personel pomocniczy: 4 salowe, 1 kuchenkowa oraz 6 osób
personelu administracyjno-technicznego. W związku z faktem, Ŝe pacjentami placówki są osoby chore, w podeszłym wieku, z często
ograniczonym kontaktem, poprowadzono drobiazgowe sprawdzenie dokumentacji dot. Ŝywienia i prowadzonych diet w zakładzie,
jednostek chorobowych, którymi byli obciąŜeni pacjenci, stanu zdrowia personelu, stanu technicznego obiektu oraz przestrzegania
procedur higienicznych. W wyniku dochodzenia ustalono, Ŝe grupę osób naraŜonych stanowiło 8 osób, które spoŜywały ten sam posiłek
- dieta płynna przetarta Nr II. Ustalono liczbę osób z otoczenia chorych – 8 osób zdrowych bez objawów.
W trakcie dochodzenia pobrano próby od osób chorych: w kierunku zakaŜeń bakteryjnych SS – zakaŜenia nie wykryto. Wykryto
w próbach kału obecność gronkowca złocistego o róŜnej wraŜliwości na antybiotyki u 2 osób oraz u 1 osoby gronkowca złocistego
metycylinoopornego. Z uwagi na przebieg infekcji oraz historię terapii pacjentów obecność w próbach gronkowca była bez związku
z opisywanym zdarzeniem. W wyniku pobrania prób w kierunku zakaŜenia wirusami Rota – stwierdzono u 1 osoby wynik testu dodatni.
Z uwagi na późne pobranie materiału do testu – wyniku nie moŜna było uznać za miarodajny. Zachorowaniu uległo 6 osób. Przebieg
zachorowań u 5 osób średni u 1 średniocięŜki, wymagający hospitalizacji. Leczenie pacjentów polegało na wyrównaniu gospodarki
elektrolitowej i nawodnieniu. Tylko u 1 pacjenta włączono leczenie antybiotykami.
W czasie dochodzenia pobrano wymazy sanitarne ze sprzętów słuŜących do dystrybucji posiłków oraz karmienia pacjentów
w pomieszczeniach bloku Ŝywienia firmy cateringowej. Wykonano badanie wody. Badania prób Ŝywności przeprowadziło
Laboratorium PSSE we Włocławku, z uwagi na miejsce produkcji posiłków dystrybuowanych w Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym.
W wyniku przeprowadzonych badań laboratoryjnych w próbkach kontrolnych Ŝywności nie stwierdzono obecności bakterii
chorobotwórczych.
Wyniki przeprowadzonych badań materiału klinicznego od osób chorych nie pozwoliły ustalić czynnika etiologicznego. W oparciu
o wyniki badań laboratoryjnych próbek kontrolnych posiłków, jaj oraz wymazów sanitarnych przeprowadzanych przez PSSE we
Włocławku, nie ustalono mikrobiologicznej przyczyny zatrucia. Na podstawie analizy dynamiki zachorowań i objawów klinicznych
moŜna przypuszczać, Ŝe prawdopodobną przyczyną zatrucia pokarmowego był posiłek południowy (obiad), a prawdopodobnym
źródłem zakaŜenia posiłku było wtórne zanieczyszczenie sprzętów słuŜących do przygotowywania, dystrybucji posiłków i/lub
uŜywanych w czasie karmienia (co potwierdziły wymazy sanitarne pobrane ze sprzętu, rąk personelu w miejscu przygotowywania
12
posiłku oraz miejscu ich spoŜywania). PowyŜsze ustalenia wskazały na brak dostatecznej kontroli wewnętrznej ze strony producenta
posiłków jak i odbiorcy. W związku z dodatnimi wynikami wymazów sanitarnych dokonano rekontroli pobierając ponownie wymazy
sanitarne ze sprzętów. Uzyskano wyniki ujemne (prawidłowo). Przeprowadzono remont pomieszczeń zmywalni w Zakładzie
Opiekuńczo - Leczniczym i dystrybutorni posiłków. Za brak właściwej kontroli podczas wewnętrznej przez firmę cateringowej ukarano
1 osobę mandatem karnym.
PoniŜej podano krótką charakterystykę zanotowanych w 2012 r. jednostek chorobowych, które wykazały tendencje wzrostową
w stosunku do 2011 r. w zakresie współczynnika zapadalności lub stanowią powaŜny problem epidemiologiczny.
Shigeloza (czerwonka bakteryjna)
W 2012 r. zarejestrowano 1 przypadek klinicznej postaci czerwonki bakteryjnej wywołanej prze bakterię Shigella sonnei u mieszkańca
powiatu kutnowskiego. ZakaŜenie nie było rejestrowane na terenie powiatu od ponad 10 lat. W wyniku prowadzonego dochodzenia
ustalono, Ŝe do zakaŜenia doszło prawdopodobnie podczas wakacyjnego pobytu w Egipcie, gdzie odnotowano u pacjenta epizod
biegunkowy uznany za tzw. „biegunkę podróŜnych”. Po powrocie do kraju doszło do klinicznej manifestacji niedoleczonego zakaŜenia
i konieczności hospitalizacji w Oddziale Zakaźnym. Przypadek uznano za importowany. W wyniku przebadania osób z bezpośredniego
otoczenia chorego wykluczono przeniesienie zakaŜenia na osoby z kontaktu.
Wirusowe zapalenia wątroby typu C (czynnik wirus HCV)
W 2012 r. zanotowano wzrost zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Zgodnie z definicją przyjętą w 2009 r. za wirusowe
zapalenie wątroby typu C uznaje się przypadki zakaŜeń, w których w materiale biologicznym od pacjenta wykryto kwas nukleinowy
RNA lub wykazano obecność swoistych przeciwciał p/wirusowemu zapaleniu wątroby typu C potwierdzone innym testem w kierunku
obecności przeciwciał. Rejestrowane są obecnie jedynie przypadki potwierdzone laboratoryjnie. W 2012 r. zdiagnozowano 3 przypadki
wzw typu C więc współczynnik zapadalności wyniósł 2,94 na 100 000 ludności. Rozpoznano zakaŜenie u młodych dorosłych w wieku
20-30 lat, w tym: u 2 męŜczyzn oraz 1 kobiety. Przebieg zakaŜenia był bezobjawowy. Badania w kierunku zakaŜenia w dwóch
przypadkach przeprowadzono w trakcie diagnostyki współistniejącej jednostki chorobowej, w 1 przypadku u krwiodawcy. Jako drogę
zakaŜenia wskazywano wykonywane w przeszłości hospitalizacje, przetoczenia krwi oraz drobne zabiegi ambulatoryjne.
Borelioza
W 2012 r. zanotowano 7 przypadków zachorowań na boreliozę, chorobę bakteryjną, w której przenosicielem zakaŜenia są kleszcze.
Zanotowano 4 przypadki zachorowań na postać skórną (I faza – wczesna) tzw. rumień wędrujący oraz 3 jako faza II-późna
przebiegająca w postaci: zapaleń stawów, zmian neurologicznych i encephalopatii. W przypadku boreliozy wczesnej przypuszczalnie
ukąszenie przez kleszcza nastąpiło w miesiącach od czerwca do września 2012 r. U osób z postacią późną zakaŜenia trudno określić
czas i miejsce naraŜenia. Chorzy wskazywali, Ŝe przebywali na terenach leśnych oraz na działkowych pogranicza powiatu kutnowskiego
i gostynińskiego, ale takŜe powiatu warszawskiego zachodniego. Tylko w jednym przypadku chory wskazał na pobyt w Puszczy
Augustowskiej.
13
Ospa wietrzna
Rok 2012 to kolejny rok wyraźnego wzrostu liczby zachorowań na ospę wietrzną w powiecie kutnowskim zwłaszcza w miesiącach
wiosennych. Wskaźnik zapadalności dla powiatu był 2 krotnie wyŜszy niŜ w 2011 r. i wyŜszy od wskaźnika dla województwa łódzkiego
i kraju. Obserwuje się juŜ 3 rok tzw. „ epidemii wyrównawczej”, która w przypadku ospy wietrznej pojawia się cyklicznie co 10-15 lat
i wygasa samoistnie gdy w populacji większość osobników nabędzie odporność na zakaŜenie w wyniku przechorowania lub
immunizacji. Szczepienia p/ospie wietrznej wprowadzono jako szczepienia obowiązkowe w tzw. grupach ryzyka 30.09.2008 r. i objęły
one w 2012r. nie tylko dzieci obciąŜone chorobami oraz zespołami, które mogą się przyczynić do cięŜkiego przebiegu choroby ale
takŜe dzieci ze wskazań środowiskowych. W ramach wskazań środowiskowych w 2012 r. kontynuowano szczepienia p/ospie wietrznej
u dzieci z Placówki Oświatowo-Wychowawczej „Tęcza” oraz dzieci z rodzin zastępczych. W ciągu 2012 r. zakończyło cykl kolejnych
19 dzieci, a obecnie w trakcie cyklu jest 7 osób. Stopień immunizacji populacji dziecięcej p/ospie wietrznej jest zbyt niski aby mieć
istotny wpływ na wygaszenie epidemii. Nie stwierdza się zwiększonego zainteresowania zakupem, przez rodziców, szczepionki p/ospie
wietrznej pomimo rejestrowania corocznie kilku przypadków bardzo cięŜkiego, powikłanego przebiegu choroby z koniecznością
hospitalizacji.
Gruźlica
W 2012 r. zarejestrowano w powiecie kutnowskim 24 przypadki nowo wykrytej gruźlicy płuc co stanowi wskaźnik zapadalności 23,61
na 100.000 ludności oraz 2 przypadki gruźlicy pozapłucnej (zakaŜenie krwiopochodne), w tym :
- 21 przypadków (Bk+) gruźlicy płuc, potwierdzonej bakteriologicznie,
- 3 przypadki (Bk-) gruźlicy płuc nie potwierdzonej bakteriologicznie,
- 1 przypadek gruźlicy poza płucnej nie potwierdzonej bakteriologicznie (gruźlica opłucnej BK(-)
- 1 przypadek gruźlicy nerek BK(+)
W 2012 r. chorowali na gruźlicę płuc głównie dorośli oraz 2 osoby młode w wieku 15-19 lat, w tym: 10 kobiet i 14 męŜczyzn.
Zachorowania zarejestrowano w następujących grupach wiekowych:
- 2 osoby w wieku 15-19 lat,
- 5 osób w wieku 41-50 lat,
- 5 osób w wieku 51-60 lat,
- 7 osób powyŜej 60 roku Ŝycia
Mieszkańcy miast – 11 osób, wsi - 13 osób.
Czynnych zawodowo było 8 osób, 2 osoby w trakcie nauki, 14 osób nie pracowało, w tym: 3 osoby osadzone, 6 osób emeryt/rencista,
5 osób bezrobotnych. Zarejestrowano 3 zgony, gdzie główną przyczyną były choroby i/lub stany towarzyszące gruźlicy np. choroba
alkoholowa, choroba nowotworowa, choroby układu krąŜenia.
PPIS Kutnie na mocy art. 33 w związku z art. 34 oraz art. 40 ust 1 i 2 ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakaŜeń i chorób
zakaźnych u ludzi (Dz. U z 2008 r. Nr 234, poz.1570 z późn. zm.) wydał 85 decyzji dotyczących objęcia nadzorem lekarskim osób
14
z kontaktu z chorymi Bk+ (mieszkańców powiatu kutnowskiego). Ponadto skierowano do diagnostyki w kierunku TBc osoby
z bezpośredniego kontaktu z chorymi na postać Bk-. Łącznie w wyniku dochodzeń prowadzonych w środowiskach domowych oraz
w miejscu zatrudnienia i nauczania skierowano pod nadzór lekarski 148 osób. W związku z kontaktem osoby chorej na postać BK+
gruźlicy płuc z hodowlą bydła mlecznego skierowano powiadomienie o moŜliwości przeniesienia zakaŜenia z człowieka na zwierzę do
Powiatowego Lekarza Weterynarii.
W 2012 r. zarejestrowano 2 przypadki zachorowań uczniów placówek oświatowych znajdujących się w Kutnie. Państwowy Powiatowy
Inspektor Sanitarny podjął działania mające na celu wykonanie badań przesiewowych u osób z bezpośredniego kontaktu z chorymi
uczniami. W pierwszym przypadku poddano badaniom przesiewowym 27 uczniów oraz 18 osób z personelu szkoły. W grupie osób
przebadanych nie stwierdzono osób zakaŜonych prątkiem gruźlicy. W drugim przypadku badaniami przesiewowymi objęto 26 uczniów
oraz 20 pracowników szkoły. W grupie osób, które zostały przebadane nie stwierdzono przypadków zakaŜenia prątkiem gruźlicy.
Przypadki zachorowań na gruźlicę BK+ płuc wśród uczniów były szczególnie monitorowane przez pracowników Oddziału
Epidemiologii z uwagi na powietrzną i kontaktową drogę przenoszenia zakaŜenia. Przy duŜej koncentracji osób we wspólnych
pomieszczeniach łatwiej dochodzi do przeniesienia zakaŜenia. Podjęto następujące środki profilaktyczne: zorganizowano akcje
informacyjne i spotkania rodziców i personelu szkół z Konsultantem Wojewódzkim ds. chorób płuc, skierowano osoby z kontaktu na
badania w kierunku zakaŜenia prątkiem gruźlicy w tym: diagnostyka Rtg i/lub załoŜenie prób tuberkulinowych, skierowanie pod nadzór
lekarski (okres ok. 2 letni). W wyniku przeprowadzonego dochodzenia w opisywanych dwóch przypadkach zachorowań uczniów,
źródłem zakaŜenia były kontakty rodzinne.
W 2012 r. zanotowano wzrost wskaźnika zapadalności na gruźlicę w powiecie kutnowskim z 21,72 w roku 2011 na 23,61 . Trendy
zachorowań na gruźlicę są zbieŜne z sytuacją województwa i kraju. Obserwuje się na przestrzeni kilku lat znaczne wahania w ilościach
rejestrowanych nowych przypadków. Jednak w długim okresie czasu obserwuje się powolny spadek zachorowalności na Tbc (tendencja
wieloletnia) z tym, Ŝe te spadki nie są juŜ tak duŜe jak w latach 1999-2003. Chorują głównie osoby w starszych grupach wiekowych
czyli powyŜej 40, a nawet 50 i 60 roku Ŝycia. W tej grupie dominują osoby obciąŜone chorobami współistniejącymi oraz osoby
bezrobotne (często o niskim statusie socjoekonomicznym).
W ramach nadzoru nad osobami chorymi na Tbc dokonuje się okresowej kontroli postępów leczenia pacjentów. Na terenie powiatu
kutnowskiego brak poradni p/gruźliczej. Koszt dojazdów do poradni znajdujących się w innych powiatach znacznie utrudnia lub wręcz
ogranicza moŜliwość skorzystania ze specjalistycznych przychodni. Współpracowano ze Starostwem Powiatowym w celu dowiezienia
młodzieŜy na badania diagnostyczne do Poradni Chorób Płuc do Zgierza. Podjęto współpracę z Gminnym Ośrodkiem Pomocy
Społecznej w Nowych Ostrowach w celu umoŜliwienia dojazdu pacjentowi do Poradni Specjalistycznej.
Grypa i zakaŜenia grypopodobne
W Polsce okres wzmoŜonego nadzoru na grypą sezonową rozpoczyna się we wrześniu i trwa do maja kolejnego roku. Obecnie jesteśmy
w drugiej połowie sezonu grypy 2012/2013. W 2012 r. zarejestrowano łącznie 617 przypadków podejrzeń i zachorowań na grypę
i zakaŜenia grypopodobne. W tym zarejestrowano 2 przypadki potwierdzone wywołane wirusem grypy typu A. W 2012 r. nie
stwierdzono w próbach materiału klinicznego pobranego od mieszkańców powiatu kutnowskiego wirusa typu AH1N1. Na 2012 r.
przypadły dwa sezony grypowe; druga połowa sezonu grypy 2011/2012 r., która trwała do końca kwietnia 2012 r. - zgłoszono 203
zachorowania oraz pierwsza połowa sezonu grypy 2012/2013, która w naszym powiecie zaczęła się ujawniać w postaci wzrostu ilości
15
zachorowań w październiku 2012 r., a do 31.12.2012 r. zgłoszono 414 zachorowań. Sezon 2012/2013 trwa nadal, szczyt zachorowań
wystąpił miesiącu styczniu 2013 r. (wyk. 2.) Przypadki na tym wykresie obejmują takŜe typ wirusa określanego jako A/H1N1.
wyk. 2. Porównanie ilości zachorowań na grypę i zakaŜenia grypopodobne w powiecie kutnowskim w sezonach 2010/2011, 2011/2012,
2012/2013 w przedziale czasowym od 1 września do 07 kwietnia.
Z przytoczonych powyŜej danych wynika, Ŝe przebieg obecnego sezonu grypowego róŜni się od ubiegłego. W omawianym
okresie czasu tj. wrzesień do końca grudnia w 2012 r. notowano powolny ale stały wzrostem zachorowań. W połowie grudnia 2012 r.
zarejestrowano gwałtowny wzrost ilości zachorowań na grypę. Wskaźnik zapadalności wyniósł na dzień 31.12.2012 r. 142,45 na 100
tys. ludności, a w miesiącu styczniu osiągnął wartość ok. 300 na 100 tys. ludności. W analogicznym okresie sezonu 2011/2012
wskaźniki zapadalności nie przekroczyły 50 na 100 tys. ludności. Natomiast dotychczasowy przebieg sezonu 2012/2013 przypomina
nieco sezon 2010/2011 chociaŜ 2012 r. szczyt zachorowań wystąpił wcześniej i wskaźniki zapadalności osiągnęły wyŜsze wartości.
Trudno prognozować, czy spadek ilości zachorowań w połowie lutego 2013 r. oznacza zakończenie obecnego sezonu. MoŜemy mieć
jeszcze do czynienia ze zjawiskiem tzw. „falowania” czyli naprzemiennych okresów zwyŜek i spadków ilości zachorowań.
16
wyk. 3. Ilość zgłoszonych przypadków zachorowań na grypę i zachorowań grypopodobnych w poszczególnych grupach wiekowych
porównawczo w sezonach grypy 2011/2012 i 2012/2013 w okresie od 01.01.2012 r. do 31.12.2012 r.
W 2012 r. dominowały zachorowania w grupie osób dorosłych w wieku 15-64 lat. Wiosną 2012 r. zgłaszano zachorowania
tylko u osób ≥ 15 lat. Natomiast od miesiąca października notuje się zachorowania we wszystkich grupach wiekowych na całym
obszarze powiatu, zarówno w miastach jak i na wsi (wyk. 3.).
Nadal słabym zainteresowaniem cieszą się szczepienia profilaktyczne p/grypie. Łącznie w powiecie kutnowskim przeciwko
grypie sezonowej 2012/2013 zaszczepiło się 2468 osób, co stanowi zaledwie 2,42% populacji, w tym w grupie wieku 0-4 lat
zaszczepiono tylko 0,2 % dzieci, w wieku 5-14 lat zaszczepiono 0,61% populacji, natomiast w wieku 15 lat i więcej zaszczepiono tylko
2,7% populacji.
17
W ramach Programu wzmoŜonego nadzoru nad grypą Sentinel pobrano w okresie od 01.04.2012 r. do 30.06.2012 r. 9 prób materiału
klinicznego od pacjentów, u których lekarze badaniem klinicznym rozpoznali zakaŜenie grypopodobne. W jednej z prób stwierdzono
obecność wirusa grypy typu A (sezon 2011/2012). Drugie potwierdzenie obecności wirusa typu A na terenie powiatu miało miejsce w
ostatnim tygodniu grudnia 2012 r. w próbie pobranej od pacjenta hospitalizowanego ze skrajnie cięŜkim przebiegiem grypy (sezon
2012/2013).
Krztusiec
W 2012 r. odnotowano znaczący wzrost zachorowań na krztusiec. W stosunku do 2011 r., w którym rozpoznano tylko 1 przypadek,
stwierdzono ponad 30 krotny wzrost wskaźnika zapadalności na krztusiec. Wyniósł on 34,38 na 100 000 mieszkańców. Był zgodny
z tendencją wzrostową jaka wystąpiła w stosunku do roku ubiegłego dla województwa i kraju. Przekraczał jednak znaczenie wartości
dla porównywanych obszarów. Zachorowania występowały zarówno w grupie dziecięcej, w tym zarówno u dzieci do 4 roku Ŝycia
(dzieci z niepełnym cyklem szczepień) oraz u dzieci starszych, a takŜe u osób dorosłych (nigdy nie szczepieni p-ko krztuścowi).
Zarejestrowano łącznie 35 przypadków krztuśca, w tym:
- 9 dzieci w wieku 0-4 lat. Troje dzieci zachorowało w wieku poniŜej 1 roku Ŝycia, w tym: 1 dziecko nieszczepione,
1 z niepełnym cyklem szczepień oraz 1 z cyklem szczepień podstawowych. Pozostałych 6 dzieci zachorowało w wieku 4 lat tj.
zachorowania wystąpiły od 18 - 20 miesięcy od ostatniej dawki szczepienia,
- 1 dziecko w wieku 5-7 lat (dziecko z rocznika 2005 nie zdąŜyło otrzymać dawki przypominającej szczepienia w 6-tym roku
Ŝycia. Od ostatniej dawki szczepienia p/ krztuścowi upłynęło ok. 5 lat,
- 8 dzieci w wieku 8 -14 lat, w tym 1 osoba ok. 13 lat od ostatniej dawki szczepienia, pozostałe od 7 do 12 lat od zakończenia
cyklu szczepień podstawowych p/ krztuścowi,
- 14 osób w wieku 15-50 lat – ponad 13 lat od ostatniej dawki szczepienia p/ krztuścowi,
- 3 osoby powyŜej 50 roku Ŝycia nie szczepione p/ krztuścowi.
Podsumowując: w 2012 r. większość zachorowań wystąpiła w miesiącach wiosennych i letnich ze szczytem zachorowań w czerwcu
(9 przypadków). Zachorowało; 22 mieszkańców miast, w tym: 10 kobiet i 12 męŜczyzn oraz 13 mieszkańców terenów wiejskich w tym:
7 kobiet i 6 męŜczyzn.
Zanotowano 2 ogniska zachorowań rodzinnych. Jedno wystąpiło w Kutnie, objęło 4 osoby dorosłe, drugie wystąpiło w gminie Kutno
i objęło 2 osoby, w tym jedną osobę dorosłą i 1 dziecko. Współczynniki zapadalności w przeliczeniu na 100 000 mieszkańców dla
poszczególnych miast i gmin powiatu wyniosły odpowiednio:
Miasto Kutno
- 41,14 (zachorowało 0,41 osoby na kaŜdy tysiąc mieszkańców),
Gmina Kutno
Miasto i Gmina Krośniewice
Gmina Dąbrowice
- 99,3 (zachorowała ok. 1 osoba na kaŜdy tysiąc mieszkańców),
Gmina Łanięta
Gmina Strzelce
Gmina Ostrowy
Gmina Bedlno
Gmina KrzyŜanów
- 0 (nie zarejestrowano zachorowań).
18
W 2012 r. współczynniki zapadalności liczone na 100 000 mieszkańców w zaleŜności od wieku chorego wyniosły odpowiednio:
- 0 - 4 lat – 160,34,
- 15 - 50 lat - 28,74,
- 50+
7,58
Na uwagę zasługuje grupa najmłodszych dzieci, u których w 2/3 przypadków zachorowania wynikały z opóźnień w wykonaniu
szczepień podstawowych i przypominających oraz na grupę młodzieŜy i osób w średnim wieku, u których mamy do czynienia ze
znacznym obniŜeniem poziomu protekcji w związku z upływem czasu od zakończenia cyklu szczepień p/ krztuścowych wykonanym w
wieku niemowlęcym. Problem zwyŜki ilości odnotowywanych zachorowań na krztusiec podnoszony w ostatnim dziesięcioleciu
związany jest ze zjawiskiem bezobjawowego nosicielstwa Bordetella pertusis przez dorosłych oraz zmieniającymi się właściwościami
samego mikroorganizmu. Pomimo wprowadzenia szczepień przypominających w 6-tym roku Ŝycia, nadal odnotowuje się wiele
przypadków zachorowań rocznie. NaleŜy rozwaŜyć moŜliwość prowadzenia szczepień p-ko krztuścowych u dorosłych z otoczeń
zachorowań w celu eliminacji nosicielstwa i/lub wprowadzenie szczepienia dla młodzieŜy np. w wieku 14 lat aby przedłuŜyć okres
protekcji.
W zakresie zapobiegania chorobom zakaźnym (profilaktyka czynna) – nadzór nad szczepieniami ochronnymi.
W 2012 r. obowiązkowe szczepienia ochronne były wykonywane zgodnie z załoŜeniami Komunikatu Głównego Inspektora
Sanitarnego z dnia 27 października 2011 r. w sprawie Programu Szczepień Ochronnych na rok 2012 r. (Dz. Urz. Ministra Zdrowia
z 2011 r. Nr 8, poz. 71). Zgodnie z załoŜeniami programu osiągnięto następujące odsetki immunizacji / przedstawiono odsetki dzieci
i młodzieŜy, które osiągnęły pełny cykl szczepień przewidziany w programie):
BCG noworodkowe w tym dzieci urodzone :
WZW typu b
Błonica, tęŜec, krztusiec
Poliomyelitis
w 2012 r.
- 1 rok Ŝycia
- 2 rok Ŝycia
- 2 rok Ŝycia
-
99,5%
43,9,%
43,5%
43,5 %
w
2011r. - 2 rok Ŝycia - 3 rok Ŝycia - 3 rok Ŝycia -
99,9%,
98,2%,
95.2%
95,2%
Haemophilus influenzae typu b
- 2 rok Ŝycia -
43,5%
- 3 rok Ŝycia -
95,2%
Odra, świnka, róŜyczka
- 2 rok Ŝycia -
87,3%
- 3 rok Ŝycia -
98,2%
Błonica, tęŜec, krztusiec
Poliomyelitis
- 6 rok Ŝycia - 6 rok Ŝycia -
78,7%
78,7%
95,9%
95,9%
Odra, świnka, róŜyczka
- 10 rok Ŝycia -
81,6%
- 11 rok Ŝycia -
97,7%
Błonica, tęŜec
Błonica, tęŜec
87,6%
76,6%
97,4%
85,6%
19
Odsetki immunizacji osiągnięte w 2012 r. w zakresie szczepień podstawowych w rocznikach 2012-2008 oscylują w pierwszym roku
Ŝycia ok. 44-45%, natomiast w trzecim roku Ŝycia sięgają 98%, a nawet w przypadku niektórych szczepień ponad 99%. Szczepienia
przypominające przewidziane w Programie Szczepień w pierwszym roku wskazanym przez program osiągają w przypadku rocznika
6- latków -78%, a w przypadku 10- latków - 82% populacji, aby w kolejnym roku osiągnąć prawie 98%. Podobnie wygląda sytuacja w
roczniku 14- latków w zakresie szczepień przeciwko błonicy i tęŜcowi. Zwraca uwagę fakt, Ŝe immunizacja roczników 14 i 15- latków
przebiega znacznie wolniej niŜ roczników dzieci młodszych. NajniŜsze odsetki immunizacji zaobserwowano u młodzieŜy dziewiętnasto
i dwudziestoletniej. Obowiązujący w Komunikacie Głównego Inspektora Sanitarnego zapis nakazujący przestrzeganie 5 lat przerwy
pomiędzy szczepieniem p-ko błonicy i tęŜcowi w 14-tym roku Ŝycia, a tym w 19-tym roku Ŝycia powoduje, Ŝe grupa młodzieŜy, która
miała szczepienia w 14-tym roku Ŝycia wykonane w 2008 r., szczepienie kolejne otrzyma dopiero w 2013 r. W około 70% młodzieŜ
z rocznika 1992 (obecne dwudziestolatki) uczy się i pracuje poza granicami powiatu. Wymusza to na lekarzu poz-tu konieczność
wielokrotnego wzywania na szczepienia pełnoletnich osób (zgłaszalność duŜo niŜsza od pozostałych roczników).
Poziom wykonawstwa jest dobry chociaŜ nadal istnieją obszary w których naleŜy zintensyfikować nadzór zarówno nad wypełnianiem
obowiązków przez pracowników poz-tów jak i osoby wzywane na szczepienia.
Na koniec 2012 r. zarejestrowano 13 dzieci, których opiekunowie nie dopełniają obowiązku stawienia się z dziećmi na obowiązkowe
szczepienia ochronne. PPIS w Kutnie w 2012 r. wystosował 7 wezwań do wykonania obowiązku szczepień, przeprowadzono 2 wizyty
środowiskowe, prowadzono korespondencję dot. powodu niewykonywania obowiązku szczepień z rodzicami dziecka. Łącznie
w 2012 r. w wyniku wezwań uzupełniono szczepienia u 3 dzieci. Nawiązano współpracę z Wójtem Gminy Nowe Ostrowy w celu
ułatwienia dowozu dzieci z rodziny wielodzietnej do Punktu Szczepień.
Zanotowano:
- 3 dzieci nie poddanych szczepieniom obowiązkowym w Kutnie,
- 2 dzieci w śychlinie,
- 3 dzieci w gminie Kutno,
- 3 dzieci w gminie Nowe Ostrowy,
- 2 dzieci w gminie Bedlno.
W 2012 r. w ramach nadzoru nad wykonawstwem szczepień wykonano 112 kontroli. W ramach prowadzonej działalności
nadzorowej dot. dystrybucji i przechowywania szczepionek przez świadczeniodawców sprawdzano prawidłowość ich wykorzystania
oraz dokonywano okresowej oceny zuŜycia preparatów szczepionkowych, a takŜe procedur higienicznych stosowanych w punktach
szczepień.
W 2012 r. zgłoszono 5 łagodnych niepoŜądanych odczynów poszczepiennych po wykonaniu szczepienia ochronnego.
Wszystkie przypadki zostały zgłoszone do systemu monitoringu NiepoŜądanych Odczynów Poszczepiennych. Odczyny nie wymagały
leczenia, ustąpiły samoistnie po czasie od 3 – 12 godzin.
W 2012 r. trwały szczepienia wyrównawcze mające na celu uzupełnienie u dzieci i młodzieŜy urodzonej po 31.12.1996 r.
szczepienia przeciwko odrze, śwince, róŜyczce do poziomu dwóch dawek szczepionki poliwalentnej. W powiecie kutnowskim
pozostały do uzupełnienia szczepień, dzieci urodzone w rocznikach: 2000, 2001, 2002 oraz niewielkie ilości dzieci z rocznika 2003
i młodzieŜy z roczników 1999 (wyk. 4.).
20
wyk. 4. Szczepienia wyrównawcze przeciwko odrze, śwince i róŜyczce do poziomu dwóch dawek szczepionki poliwalentnej u
dzieci i młodzieŜy urodzonych po 31.12.1996 r.
W zakresie nadzoru nad placówkami słuŜby zdrowia powiatu kutnowskiego za rok 2012.
W 2012 r. przeprowadzono ogółem 245 kontroli w placówkach słuŜby zdrowia, w tym Oddział Epidemiologii przeprowadził
łącznie 203 kontrole, (w placówkach lecznictwa otwartego – 190, a zamkniętego – 13), Oddział Higieny Komunalnej 35 kontroli
(w placówkach lecznictwa otwartego 33, a zamkniętego 2), Oddział Higieny śywności, śywienia i Przedmiotów UŜytku przeprowadził
7 kontroli w blokach Ŝywieniowych Szpitala.
W wyniku przeprowadzonych kontroli wydano 1 decyzję administracyjną na jedną placówkę lecznictwa otwartego (Oddział
Epidemiologii). Oddział Higieny śywności, śywienia i PU nałoŜył 1 mandat karny na kwotę 400 zł.
Skontrolowano 100% podległych placówek.
21
Wpłynęły 2 interwencje na niewłaściwe warunki techniczne panujące w placówkach, w jednym przypadku wydano decyzję
administracyjną, obowiązek wykonano, w drugim, właściciel placówki, w wyniku zrealizowanej inwestycji znacznie poprawił warunki
techniczne zakładu.
Zmiany ewidencji obiektów podmiotów lecznictwa otwartego w roku 2012:
- w I kwartale utworzono filię NZOZ MEDICAL w Nowem (do końca roku 2012 r. placówka nie rozpoczęła działalności),
- w I kwartale – przeniesiono NZOZ RED-MED J. Robak - ambulatorium nocnej i świątecznej pomocy lekarskiej do nowego obiektu
(Kutno, ul. Sienkiewicza 40),
- w II kwartale utworzono filię NZOZ SALUS w Kutnie, ul. Chrobrego 12,
- w III kwartale utworzono filię NZOZ ARS- MEDICA w Kutnie, ul. Łąkoszyńska 66,
- w 2012 r. NZOZ PRO-FEMINA nie prowadził działalności w ramach poradni K na umowę z NFZ, a na jej terenie powstały 2 prywatne
gabinety ginekologiczne,
- powstały 2 gabinety indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej: gabinet ginekologiczny w Kutnie, ul. Kościuszki 52 i gabinet
stomatologiczny NZOZ DENTA MEDICA w śychlinie, ul. Dobrzelińska 6,
- utworzono pracownię diagnostyczną „LABORATORIUM” Przygoda przy punkcie pobrań w Kutnie ul. Sowińskiego 1,
- przeniesiono działalność poradni rehabilitacyjnej NZOZ MAGA MED do nowych pomieszczeń w Kutnie, ul. Warszawskie
Przedmieście 14
- w II kwartale 2012 r. zlikwidowano placówkę NZOZ GEN MED w Kutnie, ul. Podrzeczna 9 i prywatny gabinet laryngologiczny
działający na jej terenie.
Stan techniczny zakładów.
Większość istniejących na terenie powiatu kutnowskiego podmiotów leczniczych spełnia wymogi obecnie obowiązującego
rozporządzenia Ministra Zdrowia dnia 26 czerwca 2012 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać
pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. z 2012 r. poz.739).
Dziewięć placówek, w tym dwie nie będące pod stałym nadzorem PSSE w Kutnie posiada zaopiniowane pozytywnie przez PPIS w
Kutnie programy dostosowawcze sporządzone zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z 2 lutego 2011 r. (Dz. U. Nr 31, poz.
158) w sprawie wymagań jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu
opieki zdrowotnej, z których realizacji planują się wywiązać do 31.12.2016 r.
W 2012 r. 47 podmiotów leczniczych (na 50 placówek niepublicznych objętych nadzorem PSSE Kutnie) posiadało dostęp bez barier
architektonicznych dla osób niepełnosprawnych, 38 podmiotów leczniczych dysponuje toaletami dostosowanymi dla potrzeb osób
niepełnosprawnych.
Szpitale niepubliczne – lecznictwo zamknięte
BieŜącym nadzorem sanitarnym w 2012 r. objęto 3 placówki lecznictwa zamkniętego:
1. NZOZ Specjalista – obejmuje zespół poradni specjalistycznych oraz 4 sale łóŜkowe z blokiem operacyjnym działający w ramach
chirurgii 1 dnia.
22
2. NZSOZ Avitum Stacja Dializ – dializy wykonywane w systemie zmianowym.
3. Centrum Kardiologii ALLENORT - oddział łóŜkowy z gabinetem hemodynamiki.
4. Szpital Prywatny DERMEX – pomieszczenia placówki odebrane w II kwartale 2011 r., nie prowadził w 2012 r. działalności
medycznej ze względu na brak kontraktu z NFZ.
Wszystkie w/w placówki spełniają wszelkie wymogi rozporządzenia Ministra Zdrowia i posiadają certyfikaty zarządzania jakością
ISO. Podczas kontroli przeprowadzanych w 2012 r. przez Oddział Epidemiologii i Oddział Higieny Komunalnej w placówkach
lecznictwa zamkniętego nie stwierdzono uchybień techniczno – sanitarnych i nie wydawano zaleceń.
Zakłady lecznictwa otwartego.
Pod nadzorem Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Kutnie w 2012 r. znajdowało się:
50 placówek lecznictwa otwartego, w tym:
- 44 NZOZ-y łącznie z filiami,
- 3 laboratoria niepubliczne (2 działające jako punkty pobrań, 1 jako punkt pobrań z pracownią diagnostyczną),
- 1 Punkt Pobrań nr 5102 Regionalnego Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Łodzi filia w Kutnie,
- FALCK MEDYCYNA sp. z o. o.– podstacja pogotowia w Kutnie (utworzone w III kwartale 2011 r., działające od 1.01.2012 r.),
- 1 NZOZ „Pielęgniarstwo”- grupowa praktyka pielęgniarek w Krośniewicach,
71 prywatnych gabinetów lekarskich o specjalności zabiegowej:
- 53 gabinety stomatologiczne,
- 12 gabinetów ginekologicznych,
- 4 laryngologiczne
-1 chirurgiczny,
-1 pracownia endoskopowa.
Poprawie uległ stan techniczny następujących placówek:
1. NZOZ IKMED w Kutnie,
2. NZOZ ORMED - w Strzelcach,
3. NZOZ SALUS w Kutnie,
4. NZOZ SALUS w Łaniętach.
Bardzo dobry stan sanitarno-techniczny obiektu stwierdza się w:
- NZOZ Medical w Krośniewicach,
- NZOZ Specjalista sp. z o.o. w Kutnie,
- NZOZ SALUS w Kutnie,
- CENTRUM KARDIOLOGII ALLENORT w Kutnie,
- NZSOZ AVITUM Stacja Dializ w Kutnie,
- NZOZ Ars Medica w Kutnie,
23
W celu poprawy warunków sanitarno - technicznych w roku 2012 wydano 1 decyzję administracyjną. Niezadowalający stan techniczny
pomieszczeń w 2012 r. stwierdzono w 3 placówkach. Jedynie prace remontowe mogą zapewnić odpowiednie warunki higieniczne
pomieszczeń.
Certyfikaty zarządzania jakością ISO 9001 potwierdzające odpowiedni poziom sanitarno – techniczny posiadają następujące
podmioty lecznicze na terenie powiatu kutnowskiego:
1. NZOZ „Specjalista” sp. z o.o. w Kutnie,
2. NZSOZ AVITUM Stacja Dializ w Kutnie,
3. NZOZ Dermex - Kutno,
4. NZOZ Salus w Kutnie,
5. NZOZ Promed w śychlinie,
6. NZOZ Ars Medica w Kutnie,
7. NZOZ „Lecznica” w Kutnie,
8. Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa – Punkt Pobrań w Kutnie,
9. NZOZ „Medyk” Kutno,
10. NZOZ „Inter-Med.” w Bedlnie,
11. NZOZ „Medicus” w Kutnie,
12. NZOZ „Medical” w Krośniewicach.
Zaopatrzenie w wodę zimną, ciepłą wyposaŜenie w ujęcia awaryjne.
Wszystkie obiekty zaopatrywane są w wodę z sieci wodociągów publicznych. KaŜdy z obiektów posiada wodę ciepłą, nie posiada ujęć
awaryjnych. Nie odnotowano przerw w dostawach wody.
Utrzymanie bieŜącej czystości i porządku pomieszczeń.
Lecznictwo zamknięte
Szpitale będące pod nadzorem PSSE w Kutnie w 2012 r. posiadają procedury sprzątania i zachowania czystości realizowane zgodnie
z opracowanym planem higieny.
Lecznictwo otwarte.
Placówki medyczne posiadają opracowane procedury sprzątania powierzchni dotykowych i bezdotykowych, uwzględniające
postępowanie w przypadku zanieczyszczenia powierzchni materiałem biologicznym. Nie stwierdzono zaniedbań w utrzymaniu czystości
bieŜącej.
Dezynfekcja w placówkach słuŜby zdrowia powiatu kutnowskiego.
Do przeprowadzania procesów dezynfekcji w podmiotach leczniczych na terenie powiatu kutnowskiego stosuje się środki
zarejestrowane i dopuszczone do obrotu przez Urząd Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów
Biobójczych. Preparaty były przechowywane w oryginalnych opakowaniach z etykietą lub dołączonymi instrukcjami w języku polskim,
posiadały aktualne terminy przydatności do uŜycia.
24
Dezynfekcja narzędzi
Lecznictwo zamknięte. Dezynfekcja narzędzi przeprowadzana jest bezpośrednio po ich uŜyciu w wydzielonym pomieszczeniu. Po
wstępnej dezynfekcji narzędzia poddawane są myciu w myjce dezynfekcyjnej oraz dodatkowej dezynfekcji i myciu w automatycznej
myjni dezynfekcyjnej (dezynfekcja chemiczno- termiczna).
Lecznictwo otwarte. Narzędzia na terenie gabinetów prywatnych i poradni dezynfekowane są bezpośrednio po uŜyciu
w wydzielonych, opisanych naczyniach w roztworach środków dezynfekcyjnych sporządzanych codziennie. Do dezynfekcji wierteł
i narzędzi endodontycznych gabinety stomatologiczne stosowały gotowe roztwory. 18 gabinetów stomatologicznych posiada na swoim
wyposaŜeniu myjki ultradźwiękowe. Gabinety ginekologiczne (9 na 12) stosują wyłącznie sprzęt jednorazowy nie wymagający
dezynfekcji i sterylizacji.
Dezynfekcja powierzchni
Środki do dezynfekcji powierzchni stosowane w placówkach lecznictwa otwartego i zamkniętego spełniają wymogi Ustawy
o Produktach Biobójczych.
W placówkach lecznictwa otwartego i zamkniętego oraz w gabinetach prywatnych do dezynfekcji powierzchni dotykowych
stosuje się gotowe do bezpośredniego uŜycia środki. Do powierzchni bezdotykowych, w większości placówek, stosuje się środki na
bazie chloru. Jeden gabinet stomatologiczny posiada ozonowy generator do dezynfekcji powietrza.
Dezynfekcja rąk
Preparaty stosowane do dezynfekcji skóry, rąk i błon śluzowych jako antyseptyki zaliczane do produktów leczniczych posiadają
świadectwo rejestracji Ministra Zdrowia.
W szpitalach niepublicznych do antyseptyki rąk stosowane były środki antyseptyczne na bazie alkoholu umieszczone przy
umywalkach w dozownikach uruchamianych bez kontaktu z dłonią. W Stacji Dializ AVITUM przy kaŜdym stanowisku dializacyjnym
oraz przed kaŜdym wejściem do sali dializ zamontowane są dozowniki łokciowe z płynem do antyseptyki rąk dla personelu
medycznego i pacjentów.
W placówkach lecznictwa otwartego do dezynfekcji rąk stosuje się preparaty umieszczane w dozownikach przyściennych lub
stojących. W 2012 r. nie pobierano próbek roztworów środków dezynfekcyjnych do badań.
Sterylizacja
Szpitale Niepubliczne
Na terenie NZOZ „Specjalista” przy Bloku Operacyjnym funkcjonuje podręczna sterylizatornia wyposaŜona w zgrzewarkę, myjkę
ultradźwiękową i myjnię dezynfekcyjną i 2 autoklawy, gdzie sterylizowany jest wielorazowy sprzęt medyczny zarówno na potrzeby
bloku operacyjnego jak i podległych poradni.
Stacja Dializ NZOZ AVITUM i Centrum Kardiologii ALLENORT korzystają z usług Centralnej Sterylizatorni NZOZ KSzS na
podstawie zawartych umów.
25
Lecznictwo otwarte:
W placówkach leczniczych na terenie powiatu kutnowskiego sterylizacja narzędzi i materiałów opatrunkowych odbywa się w
autoklawach - metodą parową pod zwiększonym ciśnieniem.
Z terenu gabinetów wycofane są sterylizatory na suche, gorące powietrze z wyjątkiem 4 gabinetów stomatologicznych, które oprócz
autoklawów, w których sterylizują narzędzia posiadają takŜe sterylizatory na suche, gorące powietrze słuŜące do sterylizacji płytek i
tacek metalowych. Wszystkie gabinety stomatologiczne i jeden ginekologiczny sterylizują narzędzia w autoklawach na terenie
własnych gabinetów.
Odrębne, wydzielone pomieszczenia „podręcznej sterylizatorni” posiadają tylko 4 gabinety stomatologiczne.
W większości placówek przeprowadzających sterylizację we własnym zakresie autoklawy usytuowane są w wydzielonych miejscach na
terenie gabinetów, w których udzielane są świadczenia zdrowotne.
Ilość urządzeń sterylizujących (stan na 31 grudnia 2012r.) :
55 autoklawów, w tym: 53 w placówkach lecznictwa otwartego i gabinetach prywatnych,
2 w Szpitalu Niepublicznym,
4 sterylizatory na s. g. powietrze (do sterylizacji tacek i płytek Petriego) w tym:
3 w gabinetach prywatnych,
1 w NZOZ-ie
Badania na jałowość i czystość mikrobiologiczną powierzchni
W 2012 r. pracownicy PIS nie pobierali prób na czystość mikrobiologiczną powierzchni w podległych placówkach.
Pralnictwo szpitalne
W NZOZ Specjalista posiadającym 1 oddział szpitalny bielizna chirurgiczna, materiały do obłoŜenia pola operacyjnego jak i pościel na
łóŜka są wyłącznie jednorazowe i po uŜyciu są usuwane do odpadów medycznych.
Fartuchy wielorazowe personelu medycznego ambulatoryjnego prane są w pralni wodnej.
Gromadzenie, transport, usuwanie i unieszkodliwianie odpadów stałych
Odpady medyczne zakaźne zbierane są do czerwonych worków, a przedmioty o ostrych końcówkach do sztywnych plastikowych
pojemników. Opakowania te przed usunięciem do urządzeń chłodniczych opisywane są zgodnie z wymogami Rozporządzenia Ministra
Zdrowia. Odpady medyczne specjalne zbierane są do worków koloru Ŝółtego, a odpady medyczne pozostałe do worków koloru
niebieskiego lub czarnego. NZOZ–y posiadają zezwolenia Urzędu Wojewódzkiego w Łodzi na wytwarzanie odpadów niebezpiecznych.
Blok Ŝywienia - Kutnowski Szpital Samorządowy
W 2012 r. przeprowadzono 7 kontroli, w tym 1 kontrolę interwencyjną, decyzji administracyjnych nie wydawano, nałoŜono 1 mandat
na kwotę 400 zł.
26
W 2012 r. został zatwierdzony i wpisany do rejestru blok Ŝywienia w systemie cateringowym, w zakresie dystrybucji i porcjowania
posiłków w naczynia wielorazowego uŜycia na oddziałach szpitalnych oraz mycia i dezynfekcji naczyń stołowych i wózków do
transportu posiłków.
Dezynsekcja i deratyzacja
W 2012 r. nie przeprowadzano zbiegów dezynsekcji i deratyzacji w Ŝadnej z placówek podlegających nadzorowi PPIS w Kutnie ale
zakłady te prowadzą stały monitoring obecności gryzoni poprzez wystawianie pułapek deratyzacyjnych na zewnątrz budynków.
Gospodarka ściekowa
Urządzenia ściekowe w kontrolowanych placówkach zdrowia funkcjonowały właściwie. Nie dokonywano napraw i modernizacji
instalacji kanalizacyjnej.
Porządek, czystość i estetyka otoczenia placówek słuŜby zdrowia
Nie stwierdzono uchybień porządkowych w otoczeniu placówek słuŜby zdrowia. Teren wokół szpitali i ośrodków zdrowia utrzymany
w czystości i porządku.
Podsumowanie i wnioski
Na podstawie analizy oceny stanu sanitarnego placówek słuŜby zdrowia w 2012 r. moŜna stwierdzić, Ŝe podmioty lecznicze
powiatu kutnowskiego sukcesywnie poprawiają stan sanitarno – techniczny obiektów, w których udzielają świadczeń zdrowotnych,
wywiązując się po części z realizacji programów dostosowawczych, których ostateczny termin realizacji upływa z dniem 31.12.2016 r.
Wzrosła ilość obiektów posiadających przystosowania dla osób niepełnosprawnych (podjazdy, pochylnie, toalety). Wszystkie
placówki zapewniają właściwy sposób postępowania z odpadami medycznymi, a zwłaszcza ich właściwą segregację i przechowywanie.
Przeprowadzane remonty i zmiana lokalizacji placówek zmierzają do zapewnienia coraz wyŜszego standardu warunków sanitarno –
technicznych w jakich udzielane są świadczenia zdrowotne. Dbałość o pozyskanie pacjenta, dostępność coraz nowszych technologii
budowlanych są czynnikiem zmieniającym wizerunek podmiotów leczniczych na ich korzyść. PowyŜsze działania zapewniają
jednocześnie udzielanie świadczeń zdrowotnych w warunkach o wyŜszym standardzie sanitarno – technicznym, z czym wiąŜe się
mniejsze ryzyko pojawienia się zakaŜeń zakładowych.
W zakresie zwalczania zakaŜeń zakładowych w roku 2012
W 2012 r. do PSSE w Kutnie zgłoszono 1 ognisko zakaŜenia szpitalnego, dotyczyło ZOL NZOZ „Kutnowski Szpital
Samorządowy” sp. z o. o. Liczba pacjentów z zakaŜeniem – 6, Nie potwierdzono laboratoryjnie biologicznego czynnika
chorobotwórczego, nie udało się równieŜ ustalić prawdopodobnego czynnika chorobotwórczego. Postać kliniczna zakaŜenia: zaburzenia
Ŝołądkowo – jelitowe, biegunka. Na podstawie analizy i dynamiki zachorowań i objawów klinicznych moŜna przypuszczać, Ŝe
prawdopodobną przyczyną zatrucia mógł być posiłek południowy, którego źródłem zakaŜenia mogło być wtórne zanieczyszczenie
sprzętów słuŜących do przygotowania i dystrybucji posiłków lub uŜywanego w czasie karmienia. Wątpliwości budził brak rejestracji
27
temperatury w miejscu wytwarzania posiłków jak i w ZOL, a takŜe brak oceny organoleptycznej potrawy – brak kontroli wewnętrznej
u producenta i odbiorcy posiłków.
W 2012 r. przeprowadzone w 4 placówkach lecznictwa zamkniętego kontrole w zakresie oceny systemu kontroli zakaŜeń
szpitalnych w 3 kontrolowanych obiektach nie rejestrowano zakaŜeń szpitalnych w ciągu 2012 r., w 1 placówce, największej – NZOZ
„KSzS” zarejestrowano134 przypadki (158 patogenów). Najwięcej zakaŜeń dotyczyło rany pooperacyjnej, układu oddechowego.
Wykonano 8001 badań bakteriologicznych na 15 786 hospitalizacji (szpital posiada 400 łóŜek w oddziale i 30 w Zakładzie Opiekuńczo
– Leczniczym). U 173 osób zakaŜenie biologicznym czynnikiem chorobotwórczym wykryto w badaniu pobranym do 72 godz. od
przyjęcia do podmiotu leczniczego, u 139 osób – po upływie 72 godz. od przyjęcia. Najwięcej zakaŜeń zarejestrowano w Oddziale
Intensywnej Terapii i Oddziale Chirurgii Ogólnej. Najczęściej stwierdzanymi alert patogenami były: gronkowiec złocisty MRSA
i Klebsiella pneumoniae ESBL. W skontrolowanych 4 podmiotach leczniczych, Zespoły Kontroli ZakaŜeń Szpitalnych przeprowadzały
kontrole wewnętrzne dotyczące realizacji działań zapobiegających szerzeniu się zakaŜeń i chorób zakaźnych zgodnie
z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2010 r., w podmiotach po 2 kontrole, w największej placówce NZOZ „KSzS” 26
kontroli i 18 kontroli sprawdzających.
Wnioski:
W zakresie poprawy stanu zdrowia mieszkańców powiatu kutnowskiego zaplanowano:
1) Kontynuację działań oświatowych skierowanych do opiekunów dzieci, a zwłaszcza niemowląt dot. sposobu i higieny
przygotowywania posiłków.
2) Nasilenie działań promujących stosowanie szczepień ochronnych jako jedynego skutecznego środka profilaktycznego
zapobiegającego zakaŜeniom bakteryjnym i wirusowym.
3) Kontynuację działań nadzorowych nad procedurami higienicznymi stosowanymi w placówkach wykonujących świadczenia
zdrowotne oraz inne usługi w trakcie których dochodzi do naruszenia ciągłości tkanek.
4) Prowadzenie bieŜącego nadzoru i współpracy nad kontrolą zakaŜeń zakładowych w placówkach słuŜby zdrowia prowadzących
świadczenia zdrowotne całodobowo.
5) Kontynuację nadzoru nad wykonawstwem obowiązkowych szczepień ochronnych oraz procedurami obowiązującymi w placówkach
wykonujących szczepienia ochronne.
28
4.
W ZAKRESIE śYWNOŚCI, śYWIENIA i PRZEDMIOTÓW UśYTKU
Oddział Higieny śywności, śywienia i Przedmiotów UŜytku Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Kutnie
nadzorował 861 (826 w 2011 r.) zakładów zajmujących się produkcją i obrotem Ŝywnością, wytwarzaniem materiałów i przedmiotów
przeznaczonych do kontaktu z Ŝywnością oraz kosmetyków w tym:
- obiekty obrotu Ŝywnością – 487,
- zakłady przetwórstwa spoŜywczego – 84,
- zakłady Ŝywienia zbiorowego otwartego – 133,
- zakłady Ŝywienia zbiorowego zamkniętego – 61,
- wytwórnie kosmetyków – 1,
- zakłady produkcji materiałów i przedmiotów przeznaczonych do kontaktu z Ŝywnością – 5,
- obiekty obrotu materiałami i przedmiotami przeznaczonymi do kontaktu z Ŝywnością – 6,
- obiekty obrotu kosmetykami - 2
- środki transportu Ŝywności - 17
- obiekty ruchome i tymczasowe - 19
- inne obiekty obrotu Ŝywnością - 46 (apteki, obiekty prowadzące sprzedaŜ detaliczną innych niŜ środki spoŜywcze produktów
oraz wprowadzające do obrotu środki spoŜywcze opakowane, trwałe mikrobiologicznie)
Ogółem przeprowadzono 1340 kontroli sanitarnych (1168 w 2011 r.), w tym: 8 kontroli partii towaru z importu, 242 kontrole
interwencyjne w związku z działaniami podjętymi w ramach systemu RASFF i RAPEX oraz interwencjami klientów i 9 kontroli
wspólnie przeprowadzonych z Oddziałem Higieny Komunalnej w zakładach fryzjerskich i kosmetycznych.
Wydano 61 decyzji administracyjnych nakazujących doprowadzenie obiektu do odpowiedniego stanu sanitarno - technicznego,
w tym 1 decyzję zakazującą wprowadzanie do obrotu środka spoŜywczego, 176 decyzji dopuszczających obiekt do prowadzenia
działalności lub zmianę działalności oraz 192 decyzje finansowe, w tym 8 decyzji finansowych w zakresie granicznego punktu kontroli
sanitarnej.
Skierowano 2 wnioski do PWIS w Łodzi o nałoŜenie kary pienięŜnej w związku z: w jednym przypadku ze stwierdzonymi
nieprawidłowościami podczas reklamy produktów prowadzonej za pośrednictwem strony internetowej oraz rozgłośni radiowych, drugą
w związku z prowadzeniem działalności niezgodnie z wydaną decyzją zatwierdzającą obiekt.
Decyzjami administracyjnymi zobowiązywano właścicieli do dostosowania obiektów do wymagań określonych przepisami sanitarnymi.
Wydawane decyzje zobowiązywały właścicieli do:
a) opracowania i wdroŜenia instrukcji dobrej praktyki higienicznej i dobrej praktyki produkcyjnej,
b) opracowania, wdroŜenia i utrzymywania zasad systemu HACCP,
c) odnowienia pomieszczeń produkcyjnych, magazynowych i socjalno-sanitarnych,
d) naprawy lub wymiany sprzętu produkcyjnego,
e) zapewnienia właściwej wentylacji nad stanowiskiem obróbki cieplnej,
f) prawidłowego znakowania wytwarzanych produktów.
29
Z uwagi na nieterminowe wykonywanie obowiązków wynikających z nałoŜonych decyzji, wystawiono 2 postanowienia o nałoŜeniu
grzywny na sumę 1200 zł.
NałoŜono ogółem 21 mandatów karnych na sumę 4850 zł. w tym:
- 13 mandatów karnych na kwotę 3150 zł nałoŜono na właścicieli sklepów spoŜywczych za brak bieŜącego porządku i czystości,
niewłaściwą segregację artykułów spoŜywczych, nieprawidłowe przechowywanie artykułów łatwopsujących się, sprzedaŜ artykułów po
upływie terminu przydatności do spoŜycia lub daty minimalnej trwałości, obecność śladów szkodników zboŜowo – mącznych oraz
w związku z zakwestionowaniem próby lodów pobranych w sklepie firmowym,
- 1 mandat na kwotę 200 zł. nałoŜono na właściciela hurtowni w związku z interwencją dotyczącą artykułów przeterminowanych,
- 3 mandaty na kwotę 500 zł. na właścicieli obiektów ruchomych z uwagi na sprzedaŜ wyrobów cukierniczych bez zabezpieczenia
przed czynnikami zewnętrznymi, sprzedaŜ w niewłaściwych warunkach artykułów łatwopsujących się.
- 1 mandat na kwotę 200 zł na osobę handlującą na targowisku ubitym drobiem w warunkach niespełniających wymagań higienicznosanitarnych,
- 2 mandaty na kwotę 400 zł na właścicieli obiektów Ŝywienia zbiorowego otwarte za brak bieŜącego porządku i czystości, oraz brak
wdraŜania zasad systemu HACCP,
- 1 mandat na kwotę 400 zł. na osobę odpowiedzialną za brak dostatecznej kontroli wewnętrznej w zakładzie Ŝywienia zbiorowego
zamkniętego.
Zgodnie z Krajowym Harmonogramem Poboru Prób, do badań laboratoryjnych w ramach kontroli urzędowej i monitoringu,
ogółem pobrano 255 prób, w tym 6 prób kosmetyków. Badania prowadzono pod kątem zanieczyszczeń mikrobiologicznych i
chemicznych Ŝywności, a takŜe znakowania artykułów spoŜywczych zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Zakwestionowano 17 prób, w tym:
mikrobiologicznie 11 prób: 6 prób śmietanki 30%, i 1 próbę lodów z uwagi na ponadnormatywną liczbę bakterii Enterobacteriacea
w 1g oraz 4 próby wyrobu garmaŜeryjnego – kurczak w galarecie z uwagi na obecność Listeria monocytogenes,
za parametry chemiczne 1 próbę:
- 1 próba – „Filety śledziowe w oleju” Matjas z uwagi na zawyŜoną zawartość kwasu benzoesowego (substancji konserwującej)
z uwagi na nieprawidłowe oznakowanie 4 próby:
- 1 próba - otręby owsiane,
- 1 próba - ciastka „Margaretki o smaku morelowym”,
- 1 próba - kapusta kiszona,
- 1 próba - pomarańcze Nave-late,
z uwagi na zmienione cechy organoleptyczne 1 próba.
Kontrole prowadzone były w zakresie następującej problematyki:
a) oceny stanu sanitarno-technicznego i porządkowego otoczenia zakładu, pomieszczeń produkcyjnych, magazynowych i socjalnych,
maszyn i urządzeń, linii produkcyjnych, środków transportu,
b) oceny sposobu przyjęcia surowców, półproduktów, produktów gotowych,
30
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
oceny warunków przechowywania surowców, substancji dodatkowych i innych składników Ŝywności,
oceny jakości zdrowotnej surowców, dozwolonych substancji dodatkowych, substancji pomagających w przetwarzaniu,
oceny stosowanych procesów przy produkcji lub przetwarzaniu Ŝywności, w tym metod jej konserwowania,
oceny prawidłowości i skuteczności przeprowadzonych procesów mycia i dezynfekcji maszyn, urządzeń, sprzętu i rąk personelu,
oceny skuteczności i częstotliwości stosowanych zabiegów dezynfekcyjnych, dezynsekcyjnych i deratyzacyjnych,
oceny etykietowania i sposobu znakowania Ŝywności,
oceny warunków magazynowania i ekspedycji produktów spoŜywczych, oceny stanu higieny i zdrowotności pracowników,
oceny prowadzenia dokumentacji i zapisów dotyczących stosowanych systemów kontroli wewnętrznej, zasad dobrej praktyki
higienicznej i produkcyjnej, zasad HACPP,
k) oceny warunków produkcji materiałów i wyrobów przeznaczonych do kontaktu z Ŝywnością oraz kosmetyków.
W związku z decyzją Głównego Inspektora Sanitarnego dotyczącą wstrzymania wprowadzania do obrotu napojów
alkoholowych wyprodukowanych w Republice Czeskiej o zawartości powyŜej 20% alkoholu skontrolowano 273 obiekty
wprowadzające do obrotu lub oferujące do konsumpcji czeski alkohol, zabezpieczono łącznie 355 opakowań jednostkowych alkoholu
z Republiki Czeskiej. Nie stwierdzono napojów alkoholowych wskazanych przez czeskie Ministerstwo Zdrowia jako produkty, w
których podejrzewa się obecność alkoholu metylowego. Kontrole w obiektach wprowadzających do obrotu alkohol, prowadzono przy
współudziale funkcjonariuszy Policji, oraz współdziałano z urzędami miast i gmin w celu weryfikacji obiektów wprowadzających do
obrotu alkohol z Czech.
W 2012 r. przeprowadzano równieŜ kontrole dotyczące wprowadzania do obrotu lub uŜywania w zakładach produkcyjnych soli
technicznej jako soli spoŜywczej oraz uŜywania w zakładach produkcyjnych suszu jajecznego, który był produkowany bez nadzoru
właściwych słuŜb weterynaryjnych. Nie stwierdzono w nadzorowanych obiektach uŜywania do produkcji suszu jajecznego, uŜywane są
świeŜe jaja.
W jednym przypadku stwierdzono w obrocie peklosól wyprodukowaną z uŜyciem soli technicznej, została wydana decyzja zakazująca
wprowadzanie do obrotu lub uŜywania do produkcji tego artykułu. Produkt został odebrany przez producenta.
W 2012 r. zarejestrowano 38 zgłoszeń w ramach systemu RASFF, przeprowadzono 110 kontroli:
Powiadomienia alarmowe:
1. „Pałeczki kukurydziane” (Polska)- produkt bezglutenowy, w którym stwierdzono gluten,
2. Sante kulki kukurydziane (Polska) – przekroczenie dopuszczalnego poziomu deoksyniwalenolu,
3. Mąka gryczana, produkt bezglutenowy (Polska) – stwierdzono obecność glutenu,
4. Razowa mąka Ŝytnia do wypieku domowego chleba (Polska) - przekroczenie dopuszczalnego limitu ochratoksyny A,
5. Mąka pszenna typ 550 (Polska) - przekroczenie dopuszczalnego limitu ochratoksyny A,
6. Wyroby ciastkarskie (Polska) – krakersy solone, grzanki, sucharki – wyprodukowane z uŜyciem suszu jajecznego produkowanego
bez nadzoru Inspekcji Weterynaryjnej,
7. Babydream BIO marchewka z ziemniakami i kurczakiem (Niemcy) – powiadomienie władz niemieckich, w produkcie stwierdzono
obecność fragmentu szkła.
31
8. Suplementy diety pochodzące z USA – 6 powiadomień: „Black Bombs”, „Black Bombs Thermogenic”, „White Lightning”,
„1.M.R.”, „Crack”, „Jack 3D” – stwierdzono w składzie nieautoryzowany składnik 1,3-dimetyloamyloaminę (DMAA), brak danych
potwierdzających bezpieczeństwo i historię stosowania do celów Ŝywienia człowieka,
9. Suplement diety „BeMan” – stwierdzono w składzie substancje niedozwolone: dimetylosildenafil, śladowe ilości sildenafilu,
10. Rodzynki sułtańskie ARO (Chiny) - przekroczenie dopuszczalnego limitu ochratoksyny A,
11. Gruszka Konferencja (Holandia) – stwierdzono obecność imazalilu (środek ochrony roślin),
12. Woda źródlana niegazowana (Polska) – stwierdzono obecność bakterii Pseudomonas aeruginosa,
13. Morszczuk, filet (Polska) – nienadzorowana produkcja ryb mroŜonych oraz produktów rybnych,
14. Tuńczyk w oleju (Ekwador) – zawyŜony poziom kadmu,
15. Kurczak w galarecie (Polska) – stwierdzono ponadnormatywną liczbę bakterii Listeria monocytogenes,
16. „Kubek Szymek - herbata” (Polska) - stwierdzenie zawyŜonej migracji ołowiu i kadmu z obrzeŜa kubka,
17. Komplet do soków 7 elementów – jabłko (Chiny) - stwierdzenie zawyŜonej migracji ołowiu i kadmu z obrzeŜa kubka,
18. „7 elementowy komplet do soków – pomarańcza” (Chiny) - stwierdzenie zawyŜonej migracji ołowiu i kadmu z obszaru obrzeŜa
19. „7 elementowy komplet do soków – jabłko” (Chiny) - stwierdzenie zawyŜonej migracji ołowiu i kadmu z obszaru obrzeŜa
20. „7 elementowy komplet do soków – cytryna” (Chiny) - stwierdzenie zawyŜonej migracji ołowiu i kadmu z obszaru obrzeŜa
21. Talerz duŜy Premium (Chiny) - stwierdzenie zawyŜonej migracji ołowiu z obszaru obrzeŜa
22. Kubek szklany (Chiny) - stwierdzenie zawyŜonej migracji ołowiu i kadmu z obszaru obrzeŜa
Powiadomienia informacyjne:
1. „Borowik szlachetny, suszony” – stwierdzono wysoką zawartość rtęci,
2. „Zupa instant Vifon”(Wietnam) – wysoka zawartość glinu,
3. „Noe kasza jęczmienna, łamana”(Słowacja) – niewłaściwe cechy organoleptyczne, zapach stęchły, pleśniowy,
4. „Kasza gryczana praŜona” - przekroczenie dopuszczalnego limitu ochratoksyny A,
5. PraŜynki ziemniaczane solone – wysoka zawartość glutenu,
6. Śliwki suszone bez pestek – przekroczenie dopuszczalnego maksymalnego poziomu kwasu sorbowego,
7. Czajnik elektryczny (Chiny) – zmiana cech organoleptycznych przegotowanej wody, istotna róŜnica smaku i zapachu próbki badanej
wody w stosunku do substancji wzorcowej,
8. Ogórki gruntowe – stwierdzono przekroczenie wartości NDP dla dieldryny,
9. DŜem wiśniowy, niskosłodzony – zmiana cech organoleptycznych, zapach nieswoisty, chemiczny,
10. Kasza jęczmienna Cenos – stwierdzono obecność szkodników i ich pozostałości,
11. Figi suszone Bakalland (Grecja) - stwierdzono obecność Ŝywych szkodników, oprzędów i ślady ich Ŝerowania.
W 23 przypadkach nie stwierdzono w obrocie artykułów spoŜywczych bądź wyrobów do kontaktu z Ŝywnością objętych
powiadomieniem w systemie RASFF. W pozostałych przypadkach nie stwierdzono produktów spoŜywczych na sali sprzedaŜy, były one
juŜ zabezpieczone w magazynie do zwrotu, do producenta, centrali dystrybucyjnej czy hurtowni. Po dokonaniu zwrotu przedstawiono
dokumenty zwrotu lub faktury korygujące. W przypadku gdy w obiekcie stwierdzono artykuły spoŜywcze czy przedmioty uŜytku objęte
32
powiadomieniem, właściciele w czasie kontroli usuwali towar z półek i zabezpieczali w celu zwrotu. Przedstawiono równieŜ dokumenty
zwrotu. Nie wydawano decyzji zabezpieczenia i wycofania z obrotu.
W ramach systemu RAPEX zarejestrowano 2 zgłoszenia, przeprowadzono 10 kontroli, tym 6 kontroli obiektów obrotu, 4 kontrole w
drogeriach. Przeprowadzano równieŜ kontrole wspólne z Oddziałem Higieny Komunalnej zakładów fryzjerskich i fryzjersko –
kosmetycznych, nie stwierdzano w obrocie produktów ujętych w zgłoszeniach.
Interwencje konsumentów.
W 2012 r. zarejestrowano 27 interwencji klientów i konsumentów, oraz przeprowadzono 1 kontrolę w związku z interwencją która
wpłynęła 29.12.2011 r. i nie została rozpatrzona w 2011 r. – interwencja niezasadna, nie stwierdzono w sprzedaŜy artykułów po upływie
daty minimalnej trwałości, nie stwierdzono obecności prusaków.
Interwencje, które wpłynęły w 2012 r. rozpatrzono w następujący sposób:
Na 27 interwencji rozpatrzono 27 – w tym 10 było zasadnych (co stanowi 37%), niezasadnych 17 (co stanowi 63%). Interwencje
najczęściej dotyczyły:
artykułów spoŜywczych o zmienionych cechach organoleptycznych,
zapach kanalizacyjny w pomieszczeniach bloku Ŝywienia,
nieprawidłowe przechowywanie urządzenia do produkcji waty cukrowej, sprzedaŜ bez odzieŜy ochronnej,
sprzedaŜ na targowisku wyrobów cukierniczych trwałych bez zabezpieczenia przed dostępem klientów,
niewłaściwe warunki przechowywania artykułów spoŜywczych wymagających chłodniczych warunków przechowywania,
niewłaściwego stanu sanitarno-higienicznego,
przeterminowanych artykułów spoŜywczych,
sprzedaŜy pieczywa bez uŜycia rękawic jednorazowych,
szkodników zboŜowo-mącznych w migdałach.
Konsumenci składali interwencje na następujące grupy obiektów:
sklepy spoŜywcze
-17
hipermarkety
-2
Ŝywienie otwarte
-2
handel obwoźny
-2
hurtownie
-1
mała gastronomia
-1
Ŝywienie zamknięte - 1
automat do kawy
-1
Za stwierdzone uchybienia nałoŜono 9 mandatów karnych na sumę 2500 zł., w jednym przypadku PPIS w Kutnie wystąpił do PWIS w
Łodzi z wnioskiem o nałoŜenie kary pienięŜnej na podmiot wprowadzający do obrotu mięso mielone bez opakowania jednostkowego,
niezgodnie z wydana decyzją zatwierdzającą.
W celu załatwienia sprawy zgodnie z kompetencjami oprócz kontroli przeprowadzonych w obiektach w 1 przypadku
wystosowano pismo do Inspekcji Weterynaryjnej (zgodnie z właściwością prowadzonego nadzoru), a takŜe do PPIS we Włocławku –
33
kontrola dotyczyła sprzedaŜy na targowisku wyrobów cukierniczych trwałych (pączki, ciasta droŜdŜowe, ciasta piaskowe) bez
zabezpieczenia przed czynnikami zewnętrznymi. Ciasta pochodziły z ciastkarni znajdującej się na terenie działalności PSSE we
Włocławku. W obiektach, w których stwierdzono nieprawidłowości w związku z interwencjami klientów przeprowadzano kontrole
sprawdzające, nieprawidłowości nie stwierdzano.
Nadzorem w zakresie wdraŜania GHP/GMP oraz zasad systemu HACCP objęto obiekty wg rejestru zakładów w ciągu roku.
Obiekty, które prowadzą działalność posiadają opracowane i wdroŜone instrukcje GHP/GMP oraz zasady systemu HACCP.
Sporadycznie stwierdza się obiekty, w których mimo opracowanych instrukcji brak jest ich wdraŜania – nakładane są mandaty karne. W
przypadku nowych obiektów gdzie brak jest opracowanych instrukcji GHP/ GMP oraz zasad systemu HACCP wydawane są na
prowadzenie działalności decyzje zatwierdzające warunkowe, które zobowiązują właścicieli do ich opracowania, w 2012 r. wydano 9
takich decyzji.
Właścicieli zakładów zobowiązywano do konieczności śledzenia pochodzenia (traceability) wprowadzanych do obrotu środków
spoŜywczych.
Ocena sposobu Ŝywienia.
W obiektach Ŝywienia zbiorowego zamkniętego prowadzono ocenę sposobu Ŝywienia określonych grup ludności w oparciu o
jadłospisy. Przeprowadzono w 38 obiektach ocenę sposobu Ŝywienia, w dwóch przypadkach jadłospisy zakwestionowano z uwagi na
brak dodatku owoców i warzyw do śniadań i kolacji oraz brak produktów będących źródłem białka pełnowartościowego (blok Ŝywienia
w szpitalu, firma cateringowa w szpitalu). Pouczono.
W ramach programu edukacyjnego „Trzymaj Formę” podczas bieŜących kontroli obiektów pracownicy Oddziału Hśś i PU
propagowali zdrowy styl Ŝycia, w tym m.in. zasady racjonalnego Ŝywienia dzieci i młodzieŜy. Przeprowadzano rozmowy z dyrektorami
szkół oraz ajentami kiosków i punktów małej gastronomii zwracając uwagę na konieczność zastąpienia artykułów typu chipsy, pączki,
batony, napoje gazowane asortymentem tj. soki owocowe, umyte owoce, napoje mleczne, soki homogenizowane, desery mleczne itp.
W ramach programu edukacyjnego „Trzymaj Formę” przeprowadzono wspólnie z Oświatą Zdrowotną i Promocją Zdrowia etap
powiatowy Wojewódzkiej Olimpiady o Racjonalnym śywieniu, który odbył się w Starostwie Powiatowym w Kutnie.
Współpraca z innymi jednostkami:
Z Inspekcją Weterynaryjną
W 2012 r. współpraca z Inspekcją Weterynaryjną prowadzona była w oparciu o Porozumienie ramowe zawarte w dniu 09.01.2008 r. o
współdziałaniu i współpracy organów Państwowej Inspekcji Sanitarnej i organów Inspekcji Weterynaryjnej.
1. Nie przeprowadzano kontroli akcyjnych z udziałem przedstawicieli Inspekcji Weterynaryjnej
2. Nie przeprowadzano wspólnych kontroli interwencyjnych, przekazano 1 interwencję klienta do załatwienia zgodnie z kompetencjami
dotyczącą jakości zakupionego produktu pn.: „Klops wieprzowy”, produkt w terminie przydatności do spoŜycia, transport do sklepu
firmowym środkiem transportu, przechowywany w obiekcie we właściwej temperaturze, sprawę przekazano do Powiatowego Lekarza
Weterynarii w Łasku.
34
Ponadto po kontrolach przeprowadzonych na targowiskach dotyczących sprzedaŜy, w niewłaściwych warunkach higienicznych, ubitego
drobiu wysłano pismo do Powiatowego Lekarza Weterynarii w Kutnie – wg oświadczenia sprzedających drób pochodził z własnych
gospodarstw, w których był ubijany.
3. Dwa razy w 2012 r. uaktualniano listy zakładów znajdujące się pod wspólnym nadzorem Państwowej Inspekcji Sanitarnej i Inspekcji
Weterynaryjnej oraz uzgodniono harmonogram kontroli zaplanowanych w obiektach na 2013 r. Przeprowadzono 3 wspólne kontrole.
4. Przesłano do Powiatowego Lekarza Weterynarii w Kutnie do załatwienia zgodnie z kompetencjami pismo z jednego z marketu
dotyczące przedświątecznej oferty sprzedaŜy Ŝywego karpia ze stoiska tymczasowego.
Z Inspekcją Farmaceutyczną
W 2012 r. w nawiązaniu do „Porozumienia ramowego z dnia 14.07 2008 r. o współpracy Państwowej Inspekcji Farmaceutycznej i
Państwowej Inspekcji Sanitarnej” zawartego pomiędzy Głównym Inspektorem Farmaceutycznym i Głównym Inspektorem Sanitarnym
oraz Porozumienia z dnia 10.09. 2008 r. podpisanego na szczeblu wojewódzkim:
- ogółem zarejestrowanych jest 36 obiektów, w tym 29 aptek ogólnodostępnych, 3 punkty apteczne, 1 sklep zielarsko-medyczny,
3 hurtownie farmaceutyczne,
- w aptekach przeprowadzono 32 kontrole, nie przeprowadzano kontroli z udziałem przedstawicieli Inspekcji Farmaceutycznej.
- nie przekazywano wzajemnie dokumentów lub informacji dot. naruszeń obowiązujących przepisów prawnych.
Kontrole tematyczne przeprowadzone w aptekach dotyczyły pozostawania w obrocie handlowym produktów zawierających związki
srebra i złota, przetwory z roślin z rodzaju Epimedium, Griffonia simplicifolia oraz miłorząb japoński. W kontrolowanych obiektach
w 1 przypadku stwierdzono 1 opakowanie suplementu diety pn. „Srebro koloidalne Ag 100”, które właścicielka zwróciła do hurtowni,
w pozostałych obiektach nie stwierdzono produktów zawierających ww. związki i przetwory.
Z Inspekcją Ochrony Roślin i Nasiennictwa
W 2012 r. podejmowano współpracę z Inspekcją Ochrony Roślin i Nasiennictwa:
- w sprawie stosowania w uprawie pieczarek regałów wykonanych z aluminium,
- przeprowadzono wspólną kontrolę dotyczącą obecności bifentryny w próbie ogórka spod osłon, pobranego u producenta z terenu
powiatu kutnowskiego,
- przeprowadzono kontrole w związku z pismami otrzymanymi od Łódzkiego Wojewódzkiego Inspektora Ochrony Roślin
i Nasiennictwa w Łodzi w sprawie stwierdzenia u producentów z terenu powiatu kutnowskiego:
- substancji niedopuszczonej do stosowania w uprawie grochu,
- substancji niedopuszczonej do stosowania w uprawie selera,
- substancji niedopuszczonej do stosowania w uprawie marchwi,
- substancji niedopuszczonej do stosowania w uprawie ziemniaków.
Z Inspekcją Handlową
W ramach porozumienia pomiędzy Łódzkim Wojewódzkim Inspektorem Inspekcji Handlowej, a Państwowym Wojewódzkim
Inspektorem Sanitarnym przekazano Inspekcji Handlowej w Łodzi bazę danych dotyczącą placówek gastronomicznych
zlokalizowanych na szlakach przemieszczania się turystów w związku z mistrzostwami piłkarskimi EURO 2012 oraz zgodnie z art.
13.1. Ustawy z dnia 30 marca 2001 r. o kosmetykach (Dz. U. z dnia 11 maja 2001 r., ze zm.) przesłano do wiadomości i słuŜbowego
35
wykorzystania informacją dotyczącą kosmetyku, gdzie w ocenie PSSE w Kutnie wątpliwości budziła szata graficzna opakowania
kosmetyku.
Z Komendą Powiatową Policji
Kontrole w obiektach wprowadzających do obrotu alkohol prowadzono przy współudziale funkcjonariuszy Policji, oraz współdziałano z
urzędami miast i gmin w celu weryfikacji obiektów wprowadzających do obrotu alkohol z Republiki Czeskiej.
Oddział Higieny śywności śywienia i PU współpracował ze środkami masowego przekazu.
Graniczny Punkt Kontroli Sanitarnej
W ramach kontroli granicznej jakości zdrowotnej środków spoŜywczych oraz materiałów i wyrobów przeznaczonych do kontaktu z
Ŝywnością w 2012 r. przeprowadzono 8 kontroli, dokonano oceny 8 partii, w tym:
8 partii środków spoŜywczych,
Na podstawie kontroli dokumentacji, oględzin masy towarowej oraz badań organoleptycznych w urzędzie celnym oceniono: 8 partii
środka spoŜywczego z importu – ziarno kakaowe pochodzące z Togo, Sierra Leone, WybrzeŜa Kości Słoniowej, Kolumbii i Ekwadoru,
dla których wydano świadectwa spełniania wymagań zdrowotnych przez środek spoŜywczy przekraczający granicę.
Podsumowanie:
Stan sanitarny zakładów produkujących Ŝywność i wprowadzających ją do obrotu ulega stałej, systematycznej poprawie, ale istnieje
jeszcze pewna ilość obiektów, które nie spełniają aktualnie obowiązujących wymagań.
Do zakładów wyróŜniających się naleŜą m. in. Młyn „GoodMills” (Aurora) w Kutnie, Zakład Produkcji Czekolady w śychlinie, zakłady
farmaceutyczne produkujące suplementy diety, gdzie opracowane, wdroŜone i utrzymywane są procedury systemów jakości
zapewniające bezpieczeństwo produkowanych środków spoŜywczych. Obiekty, które są budowane od podstaw – powstające domy
weselne, sale bankietowe - spełniają wymagania higieniczno-sanitarne.
Trudniej jest z wyegzekwowaniem wykonania obowiązków wynikających z decyzji w przypadku obiektów dzierŜawionych.
W celu zapewnienia bezpieczeństwa Ŝywności oraz poprawy stanu sanitarnego zakładów zajmujących się produkcją i obrotem
Ŝywnością w dalszym ciągu priorytetem działań będzie monitorowanie i egzekwowanie:
- prowadzenia produkcji i obrotu artykułów spoŜywczych zgodnie z zasadami GHP/GMP i systemu HACCP
- prowadzenia systematycznych szkoleń zatrudnionych pracowników w zakresie Dobrej Praktyki Higienicznej, Dobrej Praktyki
Produkcyjnej i zasad systemu HACCP.
36
5.
W ZAKRESIE HIGIENY KOMUNALNEJ
Oddział Higieny Komunalnej prowadzi działania w zakresie nadzoru nad jakością wody przeznaczonej do spoŜycia przez ludzi,
jakością wody w basenach kąpielowych, jakością wody ciepłej w obiektach zamieszkania zbiorowego pod kątem skolonizowania przez
bakterie Legionella sp. oraz przestrzeganiem właściwych wymagań sanitarno-higienicznych w obiektach uŜyteczności publicznej,
głównie w zakładach opieki zdrowotnej, domach pomocy społecznej, hotelach, zakładach fryzjersko-kosmetycznych, obiektach
transportu osobowego (drogowego, kolejowego), cmentarzami itp.
Ogółem skontrolowano 263 obiekty, przeprowadzono 537 kontroli sanitarnych, wydano 179 decyzji administracyjnych oraz 7
płatniczych. Na 179 wydanych decyzji administracyjnych 38 dotyczyło ekshumacji, 122 jakości wody (przydatności wody do spoŜycia)
oraz 19 decyzji poprawy warunków sanitarno technicznych obiektów uŜyteczności publicznej jak i doprowadzenia jakości wody do
wymogów określonych w przepisach.
Zajęto w 15 przypadkach stanowiska w formie postanowień w następujących sprawach:
- właściwego zabezpieczenia sanitarnego imprez masowych - 5 postanowień,
- sprowadzenia zwłok z zagranicy 9 postanowień,
- spełnienia wymagań sanitarnych basenu odkrytego w Kutnie – 1 postanowienie.
NałoŜono 1 mandat karny na sumę 500 zł. W wyniku prowadzonego postępowania administracyjnego oraz karania mandatowego
uzyskano znaczną poprawę warunków sanitarno-higienicznych w jednym z osiedli po byłym państwowym gospodarstwie rolnym
będącym w zarządzie Jednostki Gospodarczej Zasobu Skarbu Państwa w Łodzi.
Przyjęto do rozpatrzenia 13 interwencji od ludności, w tym 6 przekazano do rozpatrzenia według kompetencji, 7 rozpatrzono we
własnym zakresie (w tym 5 interwencji było zasadnych, a 2 nie zostały potwierdzone.).
Nadzór nad zaopatrzeniem ludności w wodę do spoŜycia przez ludzi.
W 2012 r. prowadzono kontrole jakości wody produkowanej przez wodociągi publiczne oraz dokonywano kontroli urządzeń
wodnych.
Ogólny stan sieci wodociągowej, ilość mieszkańców zaopatrywanych w wodę, średnia produkcja dobowa wody do spoŜycia na koniec
2012 r. przedstawiono w tab. 3. Na terenie powiatu kutnowskiego znajdują się trzy wodociągi raportowane, są to wodociągi publiczne
w: Kutnie, Krośniewicach i śychlinie.
Wodociąg publiczny w Kutnie – na przestrzeni roku w jednej z prób mikrobiologicznych stwierdzono obecność bakterii z
grupy coli. Wydano decyzję stwierdzającą brak przydatności wody do spoŜycia oraz zobowiązano do wprowadzenia dezynfekcji wody.
Podjęte działania przyniosły poŜądany efekt, w próbach pobranych po wprowadzeniu dezynfekcji nie stwierdzono obecności
zanieczyszczeń mikrobiologicznych.
Wodociąg publiczny w Krośniewicach - na przestrzeni roku w jednej z prób mikrobiologicznych stwierdzono obecność
bakterii z grupy coli. Wydano decyzję stwierdzającą brak przydatności wody do spoŜycia oraz zobowiązano do wprowadzenia
dezynfekcji wody. Podjęte działania przyniosły poŜądany efekt, w próbach pobranych po wprowadzeniu dezynfekcji nie stwierdzono
obecności zanieczyszczeń mikrobiologicznych.
Wodociąg publiczny w śychlinie – w próbach pobieranych w ramach nadzoru sanitarnego nie stwierdzono przekroczeń.
37
tab. 3. Ogólny stan sieci wodociągowej – ilość mieszkańców zaopatrywanych w wodę, średnia produkcja dobowa, na koniec 2012 r.
Lp.
Miasto/Gmina
1 Kutno
2 śychlin
3 Krośniewice
Krośniewice
Nowe
4 Gmina Bedlno
Pniewo
Orłów
Głuchów
5 Gmina Dąbrowice
Dąbrowice
Baby
4 Gmina Łanięta
Anielin
5 Gmina Oporów
Oporów
Kurów
6 Gmina Ostrowy
Ostrowy
Grochów
Imielno
7 Gmina Strzelce
Strzelce
Muchnice
Klonowiec
8 Gmina Kutno
Strzegocin
śurawieniec
9 Gmina KrzyŜanów
KrzyŜanów
Ilość mieszkańców
zaopatrywanych w wodę
45748
12500
Średnia produkcja
dobowa m3/dobę
10574
1634
Długość w km
% zwodociągowania terenu
219,4
164,7
100
100
5900
3000
963
380
15,6
144
100
100
4046
1100
1000
420
137
136
101
20,9
28,7
100
100
100
1615
490
231
83
32,1
18,4
100
100
2560
325
68
100
2100
550
387
185
67,5
23,1
96
96
2205
801
750
198
189
73
32,4
16,9
29,3
100
100
100
1796
1455
850
371
160
79
37,58
45,5
25
100
100
97
3740
3345
669,56
641,23
55
90,5
100
100
4620
640
121,6
100
38
Na terenie powiatu funkcjonuje 17 wodociągów publicznych w przedziale 100 – 1 000 m3/dobę (w tym wodociąg raportowany w
Krośniewicach). W 6 wodociągach stwierdzono przekroczenia w składzie chemicznym, w dwóch wodociągach stwierdzono
przekroczenia związane z występowaniem w wodzie bakterii z grupy coli.
Wśród 3 wodociągów z przedziału <100 m3/dobę jedynie w wodociągu publicznym w Imielnie, gm. Nowe Ostrowy stwierdzono
przekroczenie dopuszczalnej zawartości manganu (tab. 4., 5.).
Do badań laboratoryjnych z 22 wodociągów pobrano 163 próby wody, w tym wykonano 378 oznaczeń bakteriologicznych i 1703
fizykochemicznych. Zakwestionowano 6 prób wody.
tab. 4. Wodociągi oceniane jako złe (pod względem fizyko – chemicznym), na których ciąŜy
właściwej jakości.
L.p Nazwa wodociągu
Produkcja wody
Parametry
Data wydania decyzji/
.
(przedział wg MZkwestionowane
termin realizacji
46) w m3/dobę
decyzji
1
2
3
4
5
6
7
Wodociąg publiczny
w Imielnie, gm.
Nowe Ostrowy
Wodociąg publiczny
w Grochowie, gm.
Nowe Ostrowy
Wodociąg publiczny
w Orłowie, gm.
Bedlno
Wodociąg publiczny
w Pniewie, gm.
Bedlno
Wodociąg publiczny
w Nowem gm.
Krośniewice
Wodociąg publiczny
w Kurowie, gm.
Oporów
Wodociąg publiczny
w Strzegocinie, gm.
Kutno
< 100
100-1000
decyzja o doprowadzeniu wody do
mangan
27.08.2010 r./
30.03.2013 r.
Odstępstwo/
warunek (wartość
dopuszczona w
decyzji)
mangan – 0,166
mg/l
jon amonowy
21.04.2011 r./
31.07.2013 r.
10.11.2011 r./
31.07.2013 r.
18.10.2011 r./
30.06.2012 r.
jon amonowy –
0,98 mg/l
mangan – 0,106
mg/l
jon amonowy –
0,89 mg/l
mangan
uwagi
100-1000
jon amonowy
wykonano
100-1000
jon amonowy
10.01.2012 r./
30.06.2012 r.
jon amonowy –
0,65 mg/l
wykonano
100-1000
Ŝelazo
12.07.2012 r./
30.09.2012 r.
Ŝelazo – 3,67 mg/l
wykonano
100-1000
mangan
08.10.2012 r./
31.03.2013 r.
mangan – 0,154
mg/l
wykonano
100-1000
mangan
27.12.2010 r./
31.12.2015 r.
mangan – 0,11
mg/l
39
tab. 5. Charakterystyka wodociągów pod kątem zanieczyszczeń mikrobiologicznych w trakcie i na koniec 2012 r.
L.p
.
Nazwa wodociągu
Produkcja wody
(przedział wg MZ46)
Występujące
przekroczenia
mikrobiologiczne
1
Wodociąg publiczny
w Orłowie, gm.
Bedlno
Wodociąg publiczny
w Krośniewicach
100-1000
Liczba bakterii gr. 20.09.2012 r./
coli
rygor natychmiastowej wykonalności
wykonano
100-1000
coli
wykonano
>10 000
coli
wykonano
2
3
Wodociąg publiczny
w Kutnie
Data wydania decyzji; termin realizacji
decyzji
Uwagi
Baseny
L.p. Nazwa basenu
1
2
3
Basen Kryty w Kutnie, ul. Jagiełły 6
Aquapark Kutno, ul. Kościuszki 54
Basen Odkryty w Kutnie, ul. Narutowicza
47
Zły stan sanit. -tech.
(decyzje)
-
Jakość wody ( ilość decyzji unieruchamiających)
- kwestionowany parametr
-
Aquapark Kutno, ul. Kościuszki 54: oddano do eksploatacji nowy obiekt wyposaŜony w 3 niecki basenowe, brodzik, 2 wanny
SPA, wszystkie wanny i niecki wyposaŜone w odrębne obiegi wody. Uzdatnianie wody polega na korekcie pH, zmiękczaniu wody,
dezynfekcją podchlorynem sodu oraz promieniami UV.
W okresie wakacyjnym wznowił działalność basen odkryty w Kutnie przy ulicy Narutowicza 43. Jak w latach poprzednich,
w skład obiektu weszły: niecka basenowa, brodzik natryski, cztery kabiny sanitarne typu TOI TOI oraz dwie kabiny słuŜące za
przebieralnie. Teren przyległy ogrodzony, utrzymany prawidłowo, sposób postępowania z nieczystościami prawidłowy.
Do badań laboratoryjnych pobrano 86 prób wody z basenu, w tym 74 z basenów krytych i 12 z odkrytego. Wykonano 350 oznaczeń
bakteriologicznych (302 – baseny kryte i 48 odkryty) oraz 28 fizykochemicznych (9 baseny kryte, 19 odkryte) prób nie kwestionowano.
Kąpieliska – brak w ewidencji.
40
Badania w kierunku Legionella sp. w obiektach innych niŜ stacjonarne podmioty lecznicze w 2012 r.
Obiekt
Ilość
pobranych
próbek
4
Dom Pomocy Społecznej
w Kutnie, ul. Sobieskiego 49
Ilość próbek
bez
przekroczenia
4
Ilość próbek z przekroczeniem
100-1000
1000-10000
>10000
-
-
Podjęte działania
/ocena jakości wody
-
-
Usuwanie nieczystości stałych i płynnych (tab. 6).
tab. 6. Tabor do usuwania nieczystości stałych i płynnych
Tabor do usuwania nieczystości
Miasto
stałych
2011
2012
płynnych
2011
2012
Zamiatarki
ogółem
2011
2012
2011
Polewaczki
2012
2011
2012
Kutno
24
25
1
1
25
26
2
1
0
0
śychlin
6
6
2
2
8
8
0
0
0
0
Krośniewice
3
3
2
2
5
5
1
1
0
0
Sanitarna ochrona powietrza atmosferycznego.
Od 01.01.2010 r. stacje sanitarno - epidemiologiczne zaprzestały pobierania do badań próbek powietrza atmosferycznego i badań
w tym zakresie. Podstawa prawna: art. 90 ust. z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska „wojewódzki inspektor ochrony
środowiska dokonuje oceny poziomów substancji w powietrzu na podstawie pomiarów lub innych metod oceny”. W ww.. ustawie
brak jest zapisu dotyczącego kompetencji PIS do badań zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego i ocen w ramach monitoringu. W
roku sprawozdawczym 2012 nie pobierano do badań próbek powietrza atmosferycznego.
Współpraca z urzędami oraz instytucjami, udział w posiedzeniach, naradach, przedstawienie wniosków oraz ocen i
potrzeb w zakresie stanu sanitarnego.
Współpraca polegała głównie na wydawaniu opinii sanitarnych wydawanych w formie postanowienia - w związku z
organizowanymi imprezami masowymi: Kutnowska Majówka, Święto śychlina, Letnia Scena Eski – Święto RóŜy, mecze koszykówki
w Szkole Podstawowej Nr 9 w Kutnie oraz Dzień Pola.
41
W ramach współpracy z urzędami miast i gmin odbyły się spotkania na terenie PSSE w Kutnie z przedstawicielami ww.
urzędów dotyczące monitoringu wody w ramach kontroli wewnętrznych prowadzonych przez producentów wody (analiza
przekroczonych parametrów).
W miesiącu lutym 2012 r. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Kutnie wydał decyzję przedłuŜającą działalność
zatwierdzonego laboratorium badania wody w Przedsiębiorstwie Wodociągów i Kanalizacji w Kutnie, ul. Przemysłowa 4 Nr 1/12 z
01.02.2012 r. zatwierdzającą system jakości laboratorium do prowadzenia analiz jakości próbek wody przeznaczonej do spoŜycia przez
ludzi w zakresie parametrów mikrobiologicznych oraz fizykochemicznych – z datą obowiązywania decyzji do 03.02.2013 r.
Wydawano opinie dotyczące regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenach miast i gmin.
Współpracowano z Urzędem Miasta w Kutnie oraz Urzędem Miasta i Gminy w Krośniewicach w czasie Mistrzostw Europy
EURO 2012.
Stan sanitarny zakładów opieki zdrowotnej. Stan techniczny i wyposaŜenie obiektów.
Stan techniczny i funkcjonalny kontrolowanych obiektów właściwy, wyposaŜenie obiektów pozwalało na prawidłowe ich
funkcjonowanie i nie budziło zastrzeŜeń. Ewentualne odstępstwa od obowiązujących przepisów mają być usunięte zgodnie z
pozytywnie zaopiniowanymi przez PPIS w Kutnie programami dostosowawczymi. Zaniedbań w utrzymaniu czystości bieŜącej w
kontrolowanych ośrodkach zdrowia nie stwierdzono.
Zaopatrzenie w wodę zimną, ciepłą wyposaŜenie w ujęcia awaryjne.
Wszystkie obiekty zaopatrywane są w wodę z sieci wodociągów publicznych. KaŜdy z obiektów posiada wodę ciepłą, nie posiada
ujęć awaryjnych. Nie odnotowano przerw w dostawach wody.
Gospodarka ściekowa.
Urządzenia ściekowe w kontrolowanych ośrodkach zdrowia funkcjonowały właściwie, nie dokonywano napraw i modernizacji
instalacji kanalizacyjnej.
Pralnictwo szpitalne.
W NZOZ Specjalista posiadającym 1 oddział szpitalny bielizna chirurgiczna, materiały do obłoŜenia pola operacyjnego jak i
pościel na łóŜka są wyłącznie jednorazowe i po uŜyciu są usuwane do odpadów medycznych. Fartuchy wielorazowe personelu
medycznego ambulatoryjnego prane są w pralni wodnej.
Gromadzenie, transport, usuwanie i unieszkodliwianie odpadów stałych.
Odpady medyczne zakaźne zbierane są do czerwonych worków, a przedmioty o ostrych końcówkach do sztywnych
plastikowych pojemników. Opakowania te przed usunięciem do urządzeń chłodniczych opisywane są zgodnie z wymogami
Rozporządzenia Ministra Zdrowia. Odpady medyczne specjalne zbierane są do worków koloru Ŝółtego, a odpady medyczne pozostałe
do worków koloru niebieskiego lub czarnego. NZOZ–y posiadają zezwolenia Urzędu Wojewódzkiego w Łodzi na wytwarzanie
odpadów niebezpiecznych.
Gospodarka odpadami komunalnymi prawidłowa – odpady gromadzone są w wyznaczonych do tego kontenerach lub
pojemnikach w dobrym stanie technicznym, porządek wokół pojemników zachowany. Wszystkie obiekty mają uregulowaną prawnie
kwestię usuwania odpadów komunalnych (posiadają własne umowy, bądź usuwanie w ramach najmu lokalu).
42
Ocena stanu sanitarnego obiektów uŜyteczności publicznej
Oddział Higieny Komunalnej w 2012 r. nadzorem obejmował następujące grupy obiektów uŜyteczności publicznej:
- zakłady opieki zdrowotnej, medyczne laboratoria diagnostyczne,
- baseny kąpielowe,
- hotele i inne obiekty, w których świadczone są usługi hotelarskie,
- zakłady fryzjerskie, kosmetyczne, odnowy biologicznej, masaŜu, tatuaŜu,
- dworce autobusowe i kolejowe, autobusy komunikacji publicznej, wagony w pociągach osobowych,
- domy kultury, sala zabaw dla dzieci,
- tereny rekreacyjne (place zabaw, piaskownice, parki),
- cmentarze, zakłady pogrzebowe, samochody do przewozu zwłok i szczątków ludzkich,
- ustępy publiczne.
W tej grupie obiektów nie stosowano karania mandatowego, nie wydawano decyzji administracyjnych. Systematycznie ulega poprawie
stan sanitarno – techniczny bazy noclegowej oraz zakładów usługowych fryzjerskich i fryzjersko-kosmetycznych.
Obiekty, których stan sanitarno techniczny uległ poprawie:
Zajazd DUET Kutno-Adamowice – odnowiono hol główny i okna w części hotelowej.
Hotel AWIS w Kutnie, ul. Łęczycka 8 – odnowiono 5 pokoi (malowanie ścian oraz sufitów).
Zajazd ALICJA Kutno, ul. Jana Pawła II 12 – odnowiono pokoje i wymieniono ich wyposaŜenie.
Hotel RONDO Kutno, ul. Mickiewicza 3 – odnowiono wszystkie pomieszczenia mieszkalne oraz wymieniono wykładziny podłogowe.
Usługi hotelarskie „U Liska” Kutno, ul. Łąkoszyńska 238 - odnowiono wszystkie pomieszczenia noclegowe.
Dworzec PKS Kutno, ul. Oporowska 10 – odnowiono ściany i lamperię w poczekalni, sanitariatach oraz ścianę frontową budynku.
Stadion Sportowy MOSIR w Kutnie, ul. Oziębłowskiego – dokonano wymiany uszkodzonych przęseł w ogrodzeniu obiektu, odnowiono
pomieszczenia szatni i sanitariatów.
Stadion Sportowy w Krośniewicach, ul. Kolejowa – trwają prace związane z modernizacją obiektu, do chwili obecnej dokonano
melioracji całego terenu, połoŜono nawierzchnię na boisku wielofunkcyjnym.
Miejsko-Gminny Ośrodek Kultury w śychlinie, ul. Fabryczna 1 – zakończono prace związane z wymianą stolarki okiennej oraz
uszczelnieniem dachu, trwa sukcesywne odnawianie pomieszczeń.
Zakłady fryzjerskie i kosmetyczne - odnawiano pomieszczenia zakładu, wymieniano wykładziny podłogowe, dokonywano wymiany
stolarki okiennej i drzwiowej.
Obiekty nowe lub po modernizacji:
- Aquapark Kutno ul. Kościuszki 54 - obiekt wyposaŜony w 3 niecki basenowe, brodzik, 2 wanny SPA, wszystkie wanny i niecki
wyposaŜone w odrębne obiegi wody, uzdatnianie wody polega na korekcie pH, zmiękczaniu wody, dezynfekcją podchlorynem sodu
oraz promieniami UV.
- Centrum Teatru Muzyki i Tańca w Kutnie, ul. Teatralna 1.
- Sala Zabaw i Edukacji dla Dzieci „Fikoland” Kutno, ul. Warszawskie Przedmieście 16.
43
-
Zakłady fryzjerskie: Zakład fryzjerski p. Marlena Szymczak, Kutno, ul. Witosa 2; Zakład fryzjerski „Klub Fryzur Obsesja” p. Aneta
Bentryn, Kutno, Plac Piłsudskiego 9; Zakład fryzjerski p. Agnieszka Kubiak Kutno, ul. Jagiełły 2; Zakład fryzjerski Iwona
Adamczyk Kutno, ul. Warszawskie Przedmieście 14/17; Studium Fryzur oraz solarium p. Adam Szubka, Kutno ul. Barlickiego 2
- Zakłady kosmetyczne: Zakład kosmetyczny p. Wioleta Jarecka, Kutno, ul. Narutowicza 7a; Usługi kosmetyczne NADIN p. Renata
Strębska, Kutno, ul. Wybickiego 1; PHU Gabinet kosmetyczny p. Maciej Chudy, Kutno, ul. Barlickiego 2; Pracownia Urody –
zakład kosmetyczny p. Kamila Stemplewska, Kutno, ul. Barlickiego 14; Salon kosmetyczny „Strefa Piękna” p. ElŜbieta Ryniec
Kutno, ul. Grunwaldzka 1; Zakład kosmetyczny oraz solarium p. Agata Czajkowska, Kutno, ul. Witosa 2.
- Gabinet masaŜu Edyta Pokorska śychlin, ul. Krasickiego 81.
- Willa Hubertus Agroturystyka Malina 46 – Agata Zaborowska.
- Motel JANA Kutno ul. Zduńska 11 – Janina Czajkowska.
- Noclegownia Krośniewice, ul. Łęczycka 15A/4.
Nowe obiekty (wieś):
- Hotel „Dwór Sójki”, Sójki 1;
- Zakład fryzjerski p. Małgorzata Okupska, Komadzyn 26 D;
- Zakład fryzjerski p. Katarzyna śuchniewicz, Strzelce, ul. Leśna 2
Obiekty po modernizacji:
Zakończona została modernizacja i rozbudowa Dworca PKP w Kutnie – polegająca na przebudowie całego budynku, wymiany
armatury wodnej i kanalizacyjnej, wymiany stolarki okiennej i drzwiowej, odnowiono elewację zewnętrzną budynku, odnowiono dach
oraz wszystkie pomieszczenia znajdujące się na terenie obiektu.
Szalet Publiczny na Dworcu PKP w Kutnie ul. 3 Maja 5 – obiekt przeniesiony do nowych pomieszczeń, wyposaŜony w wodę
bieŜącą ciepłą i zimną, przystosowany obiekt dla osób niepełnosprawnych.
Podsumowanie
W roku 2012 nastąpiła dalsza poprawa stanu sanitarno-technicznego obiektów objętych nadzorem przez Oddział Higieny
Komunalnej, szczególnie dotyczy to urządzeń wodnych oraz bazy noclegowej.
W wielu wodociągach są prowadzone prace naprawcze mające na celu usprawnienie procesu odŜelaziania i odmanganiania
(uzdatniania) wody. Przeprowadzono kompleksową modernizację Stacji Uzdatniania Wody w Nowych Ostrowach.
Po modernizacji oddano do uŜytku Dworzec PKP w Kutnie. Prace modernizacyjne przyczyniły się do długo oczekiwanej
poprawy stanu sanitarno-technicznego tego obiektu.
Place, ulice, skwery w miastach utrzymywane prawidłowo, wyposaŜono w wystarczającą liczbę koszy stałych opróŜnianych
według potrzeb. Pomimo wielu prac zmierzających do poprawy estetyki placów, ulic, skwerów w miastach stan sanitarny jest w
dalszym ciągu niezadawalający. Stwierdza się brudne, zaśmiecone chodniki, zaśmiecone, nie strzyŜone na bieŜąco trawniki,
zanieczyszczone odchodami psów. Do urzędów miast i gmin przesyłano pisma przypominające o ustawowym obowiązku dbania o
czystość i porządek na zarządzanym terenie.
Bardzo powaŜnym problemem na terenie powiatu kutnowskiego są dzikie wysypiska śmieci w lasach, przydroŜnych rowach i
polach, szczególnie przy przejazdach kolejowych i parkingach leśnych.
44
6.
W ZAKRESIE HIGIENY PRACY
Działalność kontrolna w ramach bieŜącego nadzoru sanitarnego
Oddział Higieny Pracy obejmował ewidencją 460 zakładów pracy (453 w 2011r.), zatrudniających ogółem 14 439
pracowników (w 2011r. – 14 703), z czego największą liczbę zatrudnionych odnotowano w:
•
PKD – 10 Przetwórstwo przemysłowe – 2 553 zatrudnionych,
•
PKD – 46 Handel hurtowy, z wyłączeniem handlu pojazdami samochodowymi – 1 220 zatrudnionych,
•
PKD – 28 Produkcja maszyn i urządzeń, gdzie indziej niesklasyfikowana – 886 zatrudnionych,
•
PKD – 49 Transport lądowy oraz transport rurociągowy – 783 zatrudnionych.
Liczba podmiotów gospodarczych będących w ewidencji pionu higieny pracy uległa zwiększeniu o 7 w stosunku do roku poprzedniego
(w 2011 r. odpowiednio – 453 zakładów). Zmniejszyła się liczba zatrudnionych osób będących pod nadzorem Państwowej Inspekcji
Sanitarnej z 14703 w 2011 r. do 14439 w 2012 r., a w stosunku do 2010 r. o 544 osoby (wyk. 5.).
wyk. 5. Liczba osób zatrudnionych w powiecie kutnowskim w latach 2010 – 2012.
15100
15000
14900
14800
14700
14600
14500
14400
14300
14200
14100
14983
14703
14439
rok 2010
rok 2011
rok 2012
Większość, objętych ewidencją przedsiębiorstw, stanowią nadal zakłady małe zatrudniające do 100 pracowników - 417, co stanowi
90,6% wszystkich będących w ewidencji pionu higieny pracy (w 2011 r. odpowiednio 409 i 90,3%). W tej grupie przewaŜają z kolei
podmioty zatrudniające do 20 osób - 330 (co stanowi 79,1% wszystkich przedsiębiorstw w kategorii do 100 zatrudnionych) (tab. 7, wyk.
6.).
45
tab. 7. Struktura podmiotów gospodarczych objętych ewidencją Oddziału Higieny Pracy w latach 2009 - 2012
Liczba zatrudnionych w
zakładzie pracy
Do 5 pracowników
6 – 20
21 – 50
51 – 100
101 – 250
> 250
Razem
Liczba zakładów pracy
2010
2011
170
167
165
153
63
57
34
32
35
34
8
10
475
453
2009
170
175
63
31
32
9
480
2012
172 (37%)
158 (34%)
57 (12%)
30 (7%)
33 (7%)
10 (2%)
460
wyk. 6. Struktura podmiotów gospodarczych objętych ewidencją Oddziału Higieny Pracy w latach 2009 - 2012
% liczba zakładów pracy
40
35
30
25
2009
2010
20
2011
15
2012
10
5
0
do 5
od 6 do 20
od 21 do 50
od 51 do100 od 101 do 250 powyŜej 250
pracowników
W ramach sprawowanego bieŜącego nadzoru sanitarnego nad zakładami pracy przeprowadzono 231 kontroli w 185 zakładach pracy
co stanowi 40% ogółu zakładów ujętych w ewidencji (w 2011 r. odpowiednio 215 kontroli w 172 zakładach co stanowi 38% ogółu
zakładów ujętych w ewidencji). Przeprowadzona liczba kontroli przewyŜsza liczbę skontrolowanych zakładów pracy, poniewaŜ niektóre
zakłady pracy kontrolowane były więcej niŜ jeden raz w roku. Wynikało to najczęściej z konieczności przeprowadzania kontroli
46
sprawdzających, potwierdzających usunięcie uchybień. Analizując rodzaj branŜy wg Polskiej Klasyfikacji Działalności najwięcej
kontroli zrealizowanych zostało w zakładach naleŜących do branŜy: handel hurtowy, z wyłączeniem handlu pojazdami samochodowymi
(35 kontroli), handel detaliczny, z wyłączeniem handlu detalicznego pojazdami samochodowymi (33 kontrole), przetwórstwo
przemysłowe (23 kontrole), produkcja wyrobów z gumy i tworzyw sztucznych (11 kontroli), produkcja maszyn i urządzeń, gdzie indziej
niesklasyfikowana (10 kontroli), transport lądowy oraz transport rurociągowy (9 kontroli).
Zakres przeprowadzonych kontroli obejmował m. in.:
• nadzór nad substancjami chemicznymi i ich mieszaninami – 152 kontrole, w 36 obiektach zajmujących się obrotem substancji
chemicznych i ich mieszanin oraz w 66 obiektach stosujących chemikalia,
• nadzór nad czynnikami biologicznymi w środowisku pracy – 48 kontroli w 43 obiektach.
• nadzór nad produktami biobójczymi – 30 kontroli u dalszych dystrybutorów produktów biobójczych, (brak obiektów
wprowadzających do obrotu produkty biobójcze - ,,wprowadzenie do obrotu” oznacza pierwsze udostępnienie na rynku
produktu biobójczego),
• nadzór w zakresie substancji, preparatów, czynników lub procesów technologicznych o działaniu rakotwórczym lub
mutagennym w środowisku pracy – 10 kontroli w 9 obiektach,
• nadzór nad prekursorami narkotyków kategorii 2 i 3 – 2 kontrole w obiektach stosujących prekursory narkotyków (brak
obiektów zajmujących się obrotem prekursorami narkotyków kategorii 2 i 3).
Nadzór nad substancjami i mieszaninami chemicznymi.
Nadzór nad chemikaliami, to waŜne zadanie z zakresu zdrowia publicznego. Aby ograniczyć zagroŜenie związane z uŜywaniem
chemikaliów, zarówno w Ŝyciu codziennym jak i zawodowym, na poziomie Unii Europejskiej trwa proces rejestracji właściwych
substancji chemicznych (jej koniec przewidziany jest na 2018 r.) i badania ich wpływu na człowieka i środowisko. Szczególnemu
nadzorowi podlegają substancje wzbudzające obawy ze względu na zagroŜenie dla zdrowia ludzi i środowiska m.in. rakotwórcze,
mutagenne oraz działające szkodliwie na rozrodczość, które będą mogły być stosowane w ograniczonym zakresie i przy duŜych
obwarowaniach.
Zadania przedsiębiorców w zakresie chemikaliów zaleŜą od tzw. miejsca w łańcuchu dostaw w odniesieniu do substancji, w kolejności:
producent, importer, dalszy uŜytkownik, dystrybutor, stosujący.
Sytuacja w powiecie kutnowskim (tab. 8.):
tab. 8. Liczba wprowadzających do obrotu substancje w postaci własnej lub jako składniki w mieszaninach oraz stosujących substancje
chemiczne i ich mieszaniny według ewidencji obiektów.
Producentów
Importerów
3
1
Dalszych uŜytkowników –
formulatorów
Dystrybutorów substancji i
ich mieszanin
Stosujących substancje
chemiczne i ich
mieszaniny ( nie będących
formulatorami )
16
RAZEM 209
67
122
47
Przeprowadzono kontrole 102 obiektów w zakresie spełnienia wymagań dot. substancji i mieszanin chemicznych (łącznie u
producentów, importerów, dalszych uŜytkowników, dystrybutorów i stosujących), podczas kontroli w 3 obiektach stwierdzono
naruszenie przepisów. Wydano 2 decyzje administracyjne, których nakazy dotyczyły głównie sporządzenia kart charakterystyki
według obowiązujących przepisów oraz prawidłowego oznakowania wprowadzanych do obrotu produktów.
Uczestnicząc w systemie wczesnego ostrzegania o produktach niebezpiecznych RAPEX po otrzymaniu informacji z WSSE w
Łodzi o produkcie pod nazwą denatura zawierającym 9% śmiertelnie trującego alkoholu metylowego zakupionego m.in. przez
jedną z hurtowni na terenie powiatu kutnowskiego, od firmy DARCHEM Cosmetics z Mogilna. Z uwagi na obecność metanolu i
nieprawidłowe oznakowanie, podjęto natychmiastowe działania zmierzające do zakazu wprowadzania i natychmiastowego wycofania z
obrotu detalicznego ww. produktu, tym bardziej, Ŝe na etykiecie widniała informacja, Ŝe produkt zawiera etanol. Po spoŜyciu zatrutego
metanolem produktu zmarło juŜ kilka osób, m.in. mieszkańcy Gniezna i Stargardu Szczecińskiego. Ze względu na ochronę zdrowia i
Ŝycia ludzkiego w dniu kontroli dokonano zabezpieczenia tego produktu w hurtowni. Wydano decyzję administracyjną zakazującą w
trybie natychmiastowym, wprowadzania do obrotu i wycofanie z obrotu detalicznego, w związku z nieprawidłowym oznakowaniem
etykiety i niewłaściwą kartą charakterystyki. Powiadomiono równieŜ państwowych powiatowych inspektorów sanitarnych właściwych
dla danego terenu, na który trafił kwestionowany produkt. Procedura wycofywania została zakończona w styczniu 2013 r.
W 2012 r. prowadzono równieŜ kontrole produktów chemicznych, które mogą zawierać metanol, pod katem ich właściwego
znakowania i zgodności z kartami charakterystyki np. płynów do spryskiwania szyb samochodowych. Podczas kontroli nie stwierdzono
naruszenia przepisów prawa chemicznego.
Czynniki biologiczne.
Na szkodliwe czynniki biologiczne liczba naraŜonych wynosi 2576 osób, w 74 zakładach, wszystkie na czynniki z grupy 2
zagroŜenia (czyli takie, które mogą wywoływać choroby, rozprzestrzenianie ich w populacji ludzkiej jest mało prawdopodobne,
zazwyczaj moŜliwe jest leczenie i skuteczna profilaktyka, np. Borrelia burgdorferi - krętek wywołujący boreliozę, Staphylococcus
aureus - gronkowiec złocisty, laseczka tęŜca, wirus zapalenia wątroby typu A), natomiast spośród nich 56 pracowników naraŜonych jest
równieŜ na czynniki biologiczne naleŜące do 3 grupy zagroŜenia (mogące wywoływać u ludzi cięŜkie choroby, rozprzestrzeniania się
ich w populacji ludzkiej jest bardzo prawdopodobne, zazwyczaj istnieją w stosunku do nich skuteczne metody profilaktyki lub leczenia
np. prątek gruźlicy, wirus zapalenia wątroby typu B, C, E, Mycobacterium tuberculosis – gruźlica, wirus kleszczowego zapalenia
mózgu). W zakresie naraŜenia na szkodliwe czynniki biologiczne skontrolowano 43 zakłady, w których przeprowadzono 48 kontroli.
Uchybień nie stwierdzono. W 2012 r. nie stwierdzono Ŝadnej choroby zawodowej wywołanej czynnikiem biologicznym (w poprzednim
roku takŜe nie rozpoznano choroby zawodowej wywołanej czynnikiem biologicznym).
Nadzór nad produktami biobójczymi
W zakresie nadzoru nad produktami biobójczymi kontrolowano m.in. legalność produktów, ich prawidłowe oznakowanie,
magazynowanie oraz poprawność kart charakterystyki. W Ŝadnym z kontrolowanych obiektów nie stwierdzono produktów biobójczych
nie posiadających waŜnego pozwolenia na obrót.
48
Czynniki rakotwórcze
Kontakt z czynnikami rakotwórczymi i mutagennymi występuje w 9 zakładach pracy, w których naraŜonych na czynniki rakotwórcze
jest 63 pracowników.
W ramach nadzoru nad czynnikami rakotwórczymi przeprowadzono kontrole w czterech zakładach zajmujących się
zabezpieczaniem/usuwaniem wyrobów zawierających azbest. TakŜe cztery kontrole były prowadzone w czasie wykonywania prac z
azbestem w terenie i potwierdziły, Ŝe zarówno pracownicy jak i środowisko były chronione przed uwalnianiem się pyłu azbestu. Jednym
z obowiązków pracodawców jest zgłaszanie do tutejszego organu terminu prac związanych z rozbiórką, bądź zabezpieczaniem
wyrobów zawierających azbest. Odnotowano 4 takie zgłoszenia. Nie stwierdzono naruszenia przepisów z zakresu naraŜenia na
szkodliwe czynniki rakotwórcze i mutagenne. Nie rozpoznano teŜ Ŝadnej choroby zawodowej w wyniku naraŜenia pracowników na
czynniki rakotwórcze.
Przekroczenia normatywów higienicznych
Łącznie w 25 zakładach pracy zaewidencjonowanych przez Oddział Higieny Pracy stwierdzono przekroczenia normatywów
higienicznych czynników szkodliwych dla zdrowia, (13,5% skontrolowanych w 2012 r.). Przekroczenia NDS i NDN w 2012 r.
odnotowano głównie w branŜach o następującym profilu produkcji:
• przetwórstwo przemysłowe (PKD10) - w 10 zakładach,
• produkcja napojów (PKD 11) - w 1 zakładzie,
• produkcja wyrobów z drewna oraz korka, z wyłączeniem mebli: produkcja wyrobów ze słomy i materiałów uŜywanych do
wyplatania (PKD 16) - w 1 zakładzie,
• produkcja papieru i wyrobów z papieru (PKD 17) - w 1 zakładzie,
• produkcja wyrobów z gumy i tworzyw sztucznych (PKD 22) - w 1 zakładzie,
• produkcja metalowych wyrobów gotowych, z wyłączeniem maszyn i urządzeń (PKD 25) - w 1 zakładzie,
• produkcja urządzeń elektrycznych (PKD 27) - w 1 zakładzie,
• produkcja maszyn i urządzeń, gdzie indziej niesklasyfikowana (PKD 28) - w 4 zakładach,
• pobór, uzdatnianie i dostarczanie wody (PKD 36) - w 1 zakładzie,
• działalność związana ze zbieraniem, przetwarzaniem i unieszkodliwianiem odpadów; odzysk surowców (PKD 38) - w 1
zakładzie.
• handel hurtowy, z wyłączeniem handlu pojazdami samochodowymi (PKD 46) - w 3 zakładach,
W 23 zakładach pracownicy eksponowani byli na jeden czynnik szkodliwy( hałas ).
W 2 zakładach osoby zatrudnione w przetwórstwie przemysłowym (PKD 10) oraz w handlu hurtowym, z wyłączeniem handlu
pojazdami samochodowymi (PKD 46), naraŜone były zarówno na pyły, jak i hałas.
Ogółem w warunkach przekroczeń najwyŜszych dopuszczalnych stęŜeń pyłów (NDS) i natęŜeń hałasu (NDN) czynników
szkodliwych dla zdrowia w 2012 r. pracowało 371 pracowników (w 2011 r. – 275), z czego:
• w przetwórstwie przemysłowym – 123 pracowników,
• przy produkcji papieru i wyrobów z papieru – 49 pracowników,
49
•
•
•
•
•
•
•
•
•
przy produkcji maszyn i urządzeń, gdzie indziej niesklasyfikowanej – 47 pracowników,
w handlu hurtowym, z wyłączeniem handlu pojazdami samochodowymi – 41 pracowników,
przy produkcji napojów – 32 pracowników,
przy produkcji urządzeń elektrycznych – 32 pracowników,
przy poborze, uzdatnianiu i dostarczaniu wody – 19 pracowników,
przy produkcji wyrobów z drewna oraz korka, z wyłączeniem mebli; przy produkcji wyrobów ze słomy i materiałów
uŜywanych do wyplatania – 14 pracowników,
przy produkcji metalowych wyrobów gotowych, z wyłączeniem maszyn i urządzeń – 8 pracowników,
przy produkcji wyrobów z gumy i tworzyw sztucznych – 3 pracowników,
w działalności związanej ze zbieraniem, przetwarzaniem i unieszkodliwianiem odpadów; odzysk surowców – 3 pracowników.
Najpowszechniej występującym czynnikiem szkodliwym w nadzorowanych zakładach pracy był ponadnormatywny hałas, którego
przekroczenie stwierdzono w 25 zakładach. Łączna liczba osób naraŜonych na jego oddziaływanie stanowiła 2,6% ogółu zatrudnionych
w róŜnych gałęziach gospodarki. W naraŜeniu na NDN hałasu w 2012 r. zatrudnionych było 371 pracowników (w 2011 r. – 275
pracowników).
Skargi, interwencje.
Przeprowadzono 2 kontrole interwencyjne po otrzymaniu 2 skarg na nieprzestrzeganie przez pracodawców przepisów
bezpieczeństwa i higieny pracy.
Przedmiotem skarg była problematyka:
1) pracodawca zabrał dodatkową przerwę 10 min. na gimnastykę i nie płaci ekwiwalentu pienięŜnego za pranie odzieŜy, a inspektor bhp
pracuje na produkcji i nie zajmuje się sprawami bhp.
2) zatrudniania pracowników bez aktualnych zaświadczeń lekarskich do celów sanitarno-epidemiologicznych.
W obu przypadkach zarzuty nie potwierdziły się .
Postępowanie administracyjno – egzekucyjne.
Na skutek prowadzonego postępowania administracyjno – egzekucyjnego, w związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami,
wydanych zostało 13 decyzji administracyjnych (w 2011r. 16 decyzji), zawierających 37 nakazów. Zdecydowanie najwięcej wydanych
nakazów dotyczyło uaktualnienia badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia (8 nakazów).
Pozostałe wydane nakazy stanowiły zalecenia (wyk. 7.):
z zakresu poprawy stanu sanitarnego pomieszczeń i urządzeń (8 nakazów),
obniŜania stęŜeń i natęŜeń czynników szkodliwych dla zdrowia w środowisku pracy (5 nakazów),
sporządzenia lub uaktualnienia oceny ryzyka zawodowego (4 nakazy),
w zakresie substancji chemicznych i ich mieszanin (3 nakazy),
przeprowadzenia oceny stanu zdrowia pracowników naraŜonych na pył (3 nakazy),
50
-
załoŜenia rejestrów i kart badań czynników szkodliwych dla zdrowia (2 nakazy),
zapewnienia środków higieny osobistej i ochrony indywidualnej (2 nakazy),
zapewnienia dróg transportowych i komunikacyjnych (2 nakazy).
wyk. 7. Uchybienia stanu sanitarnego stwierdzone w skontrolowanych zakładach pracy w 2012 r.
brak aktualnych badań i pomiarów
czynników szkodliwych
5%
5%
uchybienia z zakresu poprawy stanu
sanitarnego pomieszczeń i urządzeń
5%
22%
8%
uchybienia dotyczące obniŜenia stęŜeń
i natęŜeń czynników szkodliwych
brak oceny ryzyka zawodowego
brak oceny stanu zdrowia pracowników
naraŜonych na pył
8%
22%
11%
14%
uchybienia w zakresie substancji
chemicznych i ich mieszanin
brak rejestrów i kart badań czynników
szkodliwych dla zdrowia
uchybienia dotyczące środków higieny
osobistej i ochrony indywidualnej
brak dróg transportowych i
komunikacyjnych
Prowadzone przez Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w 2012 r. działania administracyjno – egzekucyjne
ukierunkowanie były na wyegzekwowanie od pracodawców opracowania i następnie wdraŜania w Ŝycie programów działań
organizacyjno – technicznych zmierzających do obniŜenia poziomu hałasu. W sytuacjach, w których uniknięcie lub wyeliminowanie
ryzyka zawodowego wynikające z naraŜenia na hałas nie było moŜliwe za pomocą środków ochrony zbiorowej lub organizacji pracy,
kontrolujący odstępowali od wydania w tym zakresie decyzji administracyjnych. W takich przypadkach pracodawcy zobowiązani byli
do przeprowadzenia pomiarów środowiska pracy i kontrolowania poziomu natęŜeń czynnika szkodliwego oraz zapewnienia
pracownikom atestowanych ochronników słuchu dobranych do wielkości hałasu i cech indywidualnych pracowników.
51
W przekroczeniach NDS pyłu pracowało 40 osób w 2 zakładach, wystawiono 3 decyzje administracyjne (w tym 1 zmieniająca termin
realizacji) na obniŜenie stęŜenia pyłu co najmniej do granic NDS.
W wyniku działań inspekcji sanitarnej osiągnięto istotną poprawę warunków sanitarnych w zakresie:
doprowadzenia do właściwego stanu sanitarno technicznego pomieszczeń szatni i urządzeń sanitarnych dla pracowników w
warsztacie samochodowym.
Pracodawcy, w wyniku działań własnych, wykonywali obudowy wygłuszające pracę maszyn, co skutecznie obniŜyło poziom ekspozycji
pracowników na hałas do granic normatywu higienicznego.
Choroby zawodowe
W 2012 r. do Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego wpłynęło łącznie 25 pism w związku z podejrzeniem
występowania choroby zawodowej.
Wydano 2 decyzje o stwierdzeniu choroby zawodowej (wyk. 8.):
• choroby skóry – kontaktowe zapalenie skóry z podraŜnienia,
• przewlekłe choroby układu ruchu wywołane sposobem wykonywania pracy pod postacią przewlekłego zapalenia ścięgna i
jego pochewki.
Wdano takŜe 6 decyzji o braku podstaw do stwierdzenia choroby zawodowej, głównie dotyczące:
• alergicznego nieŜytu nosa – 1,
• alergicznego kontaktowego zapalenia skóry – 1,
• obustronnego trwałego ubytku słuchu typu odbiorczego – 3,
• toksoplazmozy – 1.
Liczba stwierdzonych chorób zawodowych w porównaniu z 2011 r. uległa zmniejszeniu o 1 przypadek. W sprawie chorób zawodowych
przeprowadzono 24 postępowania wyjaśniające.
wyk. 8. Liczba stwierdzonych chorób zawodowych w latach 2007 - 2012.
liczba stwierdzonych chorób
6
5
5
5
5
4
3
3
2
2
2
1
0
2007r.
2008r.
2009r.
2010r.
2011r.
2012r.
52
Nadzór nad warunkami pracy w podmiotach wykonujących działalność leczniczą.
W 2012 r. przeprowadzono 7 kontroli w 6 podmiotach leczniczych, w których występuje naraŜenie na:
- czynniki rakotwórcze,
- szkodliwe czynniki biologiczne,
- szkodliwe substancje chemiczne i ich mieszaniny.
Kontrole nie wykazały nieprawidłowości w ww. zakresie. Nie stwierdzono choroby zawodowej u pracowników zatrudnionych w
podmiotach leczniczych (w 2011 r. równieŜ nie stwierdzono choroby zawodowej w tej grupie pracowników).
Podsumowanie
1. W porównaniu z rokiem 2011, odnotowano wzrost liczby zakładów pracy (o 7 zakładów), zmniejszyła się natomiast liczba
zatrudnionych pracowników o 264 osoby (w 2011 r. zmniejszyła się o 280 osób). Podobnie jak w poprzednich latach, większość
przedsiębiorstw znajdujących się w ewidencji stanowiły zakłady zatrudniające do 100 pracowników (90,6% wszystkich nadzorowanych
zakładów).
2. Zwiększeniu uległa liczba zakładów pracy, w których stwierdzono przekroczenia normatywów higienicznych z 21 w 2011 r. do 25 w
2012 r.
3. Stwierdzono 2 choroby zawodowe. W porównaniu z 2011r. liczba chorób zawodowych uległa zmniejszeniu o 1 przypadek.
4. W dalszym ciągu pracodawcy mają problemy z ograniczeniem naraŜenia na hałas środkami technicznymi. Przekroczenia NDN hałasu
utrzymują się w wielu zakładach od wielu lat. Powodem przekroczeń poziomu hałasu jest w dalszym ciągu wykorzystywany w
technologii przestarzały park maszynowy. Wszystkich pracodawców, u których stwierdzono poziom hałasu przekraczający
obowiązujący normatyw higieniczny zobowiązano do opracowania i następnie wdraŜania w Ŝycie programów działań organizacyjno –
technicznych zmierzających do obniŜenia poziomu hałasu, a pracowników naraŜonych nakazano wyposaŜyć w atestowane ochronniki
słuchu dobrane do wielkości charakteryzujących hałas. Obowiązek jest realizowany przez pracodawców na bieŜąco.
53
7.
W ZAKRESIE HIGIENY DZIECI I MŁODZIEśY
Nadzorem Higieny Dzieci i MłodzieŜy PSSE w Kutnie objęto 89 placówek oświatowych. Przeprowadzono 149 kontroli, wydano 4
decyzje administracyjne, w tym 3 zmieniające termin wykonania obowiązków oraz 2 decyzje finansowe. Postępowania administracyjne
dotyczyły miedzy innymi poprawy stanu technicznego sal lekcyjnych i innych sal zajęć dla dzieci i młodzieŜy, stanu sanitarnotechnicznego toalet, warunków do prowadzenia zajęć z WF.
W podziale na rodzaje placówek przedstawia się to następująco:
śłobki/kluby dziecięce
1 (w 2011 r. - 0),
Przedszkola /inne formy wychowania przedszkolnego
22 (w 2011 r. - 21),
Szkoły podstawowe + filie
29 (w 2011 r. - 30),
Gimnazja
10 (w 2011 r. - 11),
Licea ogólnokształcące
2 (w 2011 r. - 3),
Ponadgimnazjalne Szkoły Zawodowe
3 (w 2011 r. - 3),
Zespoły Szkół
9 (w 2011 r. - 8),
Szkoły WyŜsze
1 (w 2011 r. - 1),
Internaty i bursy
2 (w 2011 r. - 2),
Domy studenckie
1 (w 2011 r. - 1)
Placówki opiekuńczo-wychowawcze wsparcia
9 (świetlice środowiskowe, Ośrodek Rehabilitacyjno
– Wychowawczy, MłodzieŜowy Ośrodek Szkolno-Terapeutyczny) (w 2011r.- 9)
Do placówek tych uczęszczało ogółem 11 323 uczniów oraz 1 030 studentów studiów zaocznych.
Budynki nieprzystosowane posiadają następujące placówki:
- 2 przedszkola – Przedszkole w Strzelcach i Łaniętach,
- 1 szkoła podstawowa – Szkoła Podstawowa Nr 1 w śychlinie.
Placówki te mieszczą się w budynkach budowanych w latach 30–tych ubiegłego wieku, gdzie znajdują się zbyt małe sale dydaktyczne,
brak szatni lub zbyt mała szatnia, brak korytarzy bądź zbyt wąskie korytarze, zbyt mała liczba urządzeń sanitarnych, mała powierzchnia
okien w stosunku do powierzchni sal.
Niewłaściwe warunki do utrzymania higieny – spowodowane niezachowaniem standardów dostępności do urządzeń sanitarnych
stwierdza się w 1 placówce przedszkolnej i 1 szkole podstawowej.
W zakresie posiadania infrastruktury do prowadzenia zajęć z WF sytuacja przedstawia się następująco: na 89 placówki, 53 to
szkoły. Z liczby tej tylko 37 placówek posiada wystarczające warunki do prowadzenia zajęć z WF, w 14 stwierdzono niewystarczające
warunki, a w 2 brak warunków do prowadzenia zajęć z WF. W szkołach, w których stwierdzano brak warunków do realizacji zajęć z
WF, prowadzono te zajęcia na korytarzach, w salach innych szkół bądź na boiskach miejskich. W 2012 r. powstały 4 nowe obiekty
sportowe są to: 3 boiska sportowe „Orlik” przy Szkole Podstawowej w Imielnie, w Ostrowach, ZS nr 1 w śychlinie, boisko
wielofunkcyjne przy Katolickiej Szkole Podstawowej w Kutnie.
54
Zgodnie z zakresem działania Państwowej Inspekcji Sanitarnej, realizując zadania z zakresu zdrowia publicznego,
przeprowadzono, w ramach nadzoru bieŜącego, kontrole przestrzegania przepisów określających wymagania higieniczne i zdrowotne
dotyczące wymagań w stosunku do sprzętu uŜywanego w szkołach i innych placówkach oraz dotyczących higieny procesów nauczania.
Ocena procesu nauczania – uczenia się w szkole podstawowej
Ocenę procesu nauczania - uczenia się w szkole podstawowej przeprowadzono w 3 placówkach z 35 działających szkół
podstawowych. Dwie szkoły uzyskały łączną liczbę punktów mieszczącą się w przedziale 141 – 181 i według opracowanych przez GIS
standardów uzyskały ocenę bardzo dobrą. Jedna placówka uzyskała liczbę punktów (140) mieszczącą się w przedziale od 81 – 140,
uzyskując ocenę dobrą. ObniŜona liczba punktów spowodowana była: brakiem wydzielonej przestrzeni dla dzieci 5 - 6 letnich, brakiem
placu zabaw, wydzielonego osobnego wejścia dla dzieci młodszych, brakiem stołówki szkolnej (posiłek dowoŜony, spoŜywany w
klasach we własnych naczyniach), brak świetlicy szkolnej.
W trakcie rozmów z dyrektorami szkół podsumowujących przeprowadzoną ocenę uzyskano informację, iŜ część występujących
niezgodności spowodowana jest brakiem moŜliwości architektonicznych w budynku, względami bezpieczeństwa dla uczniów, brakiem
moŜliwości finansowych placówki oraz brakiem konieczności organizowania świetlicy ze względu na zbyteczne wydłuŜenie pobytu
dziecka w szkole.
Ocena mebli szkolnych pod kątem posiadanych certyfikatów
Przeprowadzone kontrole wykazały, iŜ podjęte działania w latach poprzednich doprowadziły do poprawy istniejącego stanu tzn.
zwiększyła się liczba mebli szkolnych posiadających certyfikaty. Na ogólną liczbę 29 placówek meble bez certyfikatów posiada 5
placówek, 100% mebli certyfikowanych posiada 5 placówek, 3 placówki posiadają do 50% mebli z certyfikatem, 10 placówek powyŜej
50%, a 6 placówek do 25% mebli z certyfikatem.
Ocenie poddano równieŜ meble edukacyjne w 10 szkołach gimnazjalnych, gdzie stwierdzono, iŜ w 1 placówce meble nie posiadają
certyfikatów, 3 placówki posiadają 25% mebli z certyfikatem, w 1 - do 50%, w 4 powyŜej 50% i w 1 posiada 100% mebli z
certyfikatem (wyk. 9.).
Nadzór nad pracowniami chemicznymi.
W roku 2012 kontynuowano nadzór nad pracowniami chemicznymi w szkołach gimnazjalnych i ponadgimnazjalnych, pod kątem
przestrzegania prawidłowej gospodarki substancjami i mieszninami chemicznymi. Na dzień 31.12.2012 r. substancje i mieszaniny
chemiczne posiada 10 szkół gimnazjalnych i ponadgimnazjalnych. W roku sprawozdawczym przeprowadzono kontrolę wszystkich
pracowni, nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie przechowywania wyŜej omawianych substancji, oznakowanie zgodne z
przepisami. Placówki posiadają aktualne wykazy posiadanych substancji, karty charakterystyk, odnotowywany jest równieŜ fakt
zapoznania uczniów z ich treścią.
55
wyk. 9. Analiza porównawcza szkół podstawowych zaopatrzonych w meble certyfikowane w latach 2010- 2012.
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2010
do 25%
2011
do 50%
pow50%
2012
100%
DoŜywianie w szkołach.
W szkołach prowadzone jest doŜywianie w 3 formach: pełen posiłek obiadowy, posiłek gorący jednodaniowy, II-gie śniadanie.
Na 53 skontrolowanych szkół, doŜywianie prowadzone jest w 44, w tym pełen obiad wydawany był w 20 szkołach, dla 1889 uczniów.
W 24 placówkach wydawane były gorące posiłki 1-daniowe dowoŜone przez firmę cateringową. Z tej formy korzystało 549 uczniów.
W 1 placówce doŜywianie prowadzone w formie II-go śniadania dla 6 uczniów.
Na ogólną liczbę 9603 uczniów z doŜywiania korzystało 2444, co stanowi zaledwie ok. 25 %. Z posiłków finansowanych przez MOPS i
GOPS korzystało 1106 uczniów, co stanowi ok. 45% doŜywianych (wyk. 10.).
W 2012 r., znacznie wzrosła liczba uczniów korzystających z doŜywiania. Z wydawanych 1625 posiłków, 1226 to pełen posiłek
obiadowy wydawany w 10 placówkach – przygotowany we własnym bloku Ŝywieniowym, 399 to posiłki jednodaniowe, przygotowane
przez firmy cateringowe i dowoŜone do 19 szkół. W jednej placówce podawane są II śniadania (6 posiłków). Śniadania te odbierane w
pobliskim sklepie i rozdawane uczniom. Napój podawano w 15 placówkach dla 803 uczniów.
Na ogólną liczbę 1625 wydanych posiłków 653 to posiłki finansowane przez MOPS i GOPS (wyk. 11).
Stwierdza się, ze coraz więcej uczniów spoŜywa obiad w szkole, natomiast w stosunku do roku 2010 znacznie spadła liczba posiłków
finansowanych przez MOPS lub GOPS. W roku 2012 brak jakiejkolwiek formy doŜywiania stwierdzono w 3 szkołach.
W klasach nauczania początkowego kontynuowano rozpoczęte w latach ubiegłych formy wspólnych II-ich śniadań. Dzieci
przynosiły II śniadanie z domu, a nauczyciel organizował wspólny posiłek. Forma ta prowadzona była jako element ścieŜki edukacyjnej
56
pozwalającej poznać, bądź poszerzyć wiedzę dziecka na temat racjonalnego Ŝywienia i kultury spoŜywania posiłków. W 15 szkołach
dzieci z kl. I - II otrzymują mleko z programu „Mleko z klasą”.
wyk. 10. DoŜywianie w szkołach podstawowych w latach 2010-2012.
35,00%
30,00%
27,74%
25,00%
30,37%
33,33%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
2010
2011
2012
procentowy rozkład posiłków
finansowanych przez
GOPS lub MOPS
wyk. 11. Analiza porównawcza ilości posiłków dofinansowywanych przez MOPS lub GOPS w szkołach podstawowych latach 2010-2012.
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
48,22
39,72
2010
2011
40,18
2012
57
W szkołach gimnazjalnych doŜywianie prowadzone było we wszystkich 10 placówkach, gdzie wydawane były posiłki gorące 1daniowe lub 2-daniowe. Na ogólną liczbę 1869 uczniów z doŜywiania korzystało 353, co stanowi 18,9% (wyk. 12.)
Gorący posiłek 1-daniowy wydawany był w 4 placówkach, do których był on dowoŜony przez firmę cateringową. Placówki te
posiadały wydzielone pomieszczenia przeznaczone na stołówkę. Z posiłków tych korzystało 58 uczniów, w 6 placówkach podawany był
posiłek obiadowy 2 daniowy, przygotowywany we własnych blokach Ŝywieniowych lub blokach szkół podstawowych mieszczących się
w tych samych budynkach. Z tej formy doŜywiania korzystało 295 uczniów. Na ogólną ilość 353 wydawanych posiłków MOPS i GOPS
finansowały 139 (wyk. 13.).
wyk. 12. Analiza porównawcza doŜywiania uczniów gimnazjów w latach 2010- 2012
udział uczniów korzystających
z doŜywiania (%)
30
25
20
15
10
21,9
18,9
21,18
5
0
2010
2011
2012
Z przedstawionych danych wynika znaczny spadek ilości uczniów korzystających z doŜywiania w szkołach jak i finansowania ich przez
MOPS i GOPS w stosunku do roku 2010 i 2011.
Na 9 Zespołów Szkół Ogólnokształcących, w których funkcjonuje 6 szkół podstawowych i 7 gimnazjów doŜywianie
prowadzone jest w 8 placówkach. W 4 placówkach doŜywianie prowadzone jest w formie pełnego posiłku obiadowego
przygotowywanego we własnym bloku Ŝywieniowym, w 4 placówkach z posiłku jednodaniowego dowoŜonego. Na ogólną liczbę 2282
uczniów z doŜywiania korzysta 460 uczniów, co stanowi 20,16% ogółu uczniów. Z 460 wydawanych posiłków 314 finansowanych było
przez MOPS i GOPS. W roku sprawozdawczym wzrosła liczba posiłków finansowanych przez MOPS i GOPS. Program „Mleko z
klasą” prowadzony był w 3 placówkach i skorzystało z niego 126 uczniów nauczania początkowego w szkołach podstawowych
wchodzących w skład zespołów.
58
wyk. 13. Analiza porównawcza w ilości posiłków dofinansowywanych przez MOPS lub GOPS w gimnazjach latach 2010- 2012.
procentowy rozkład posiłków
finansowanych przez
GOPS lub MOPS
60
50
40
53,18
47,47
30
39,38
20
10
0
2010
2011
2012
Ocena sytuacji w zakresie opieki medycznej
Na 53 placówki szkolne, gabinety profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej posiada 15 szkół: w tym:
szkoły podstawowe - 8,
gimnazja - 4,
zespoły szkół - 3.
Opieka medyczna w szkołach od lat nie ulega zmianie. Dyrektorzy placówek w trakcie prowadzonych kontroli zgłaszają problemy
związane z brakiem prawidłowej opieki medycznej w placówkach. śadna ze szkół nie posiada etatowych pracowników słuŜby zdrowia.
Opieka pielęgniarska zapewniona jest we wszystkich placówkach, ale ogranicza się ona tylko do zadań zleconych w ramach umów z
NFZ. Pielęgniarka odwiedza szkołę wiejską 1 raz w miesiącu, w szkołach miejskich pielęgniarka sprawuje opiekę 5 – 10 godzin
tygodniowo w zaleŜności od liczby uczniów w szkole. Podstawowej opieki lekarskiej nie zapewniono w Ŝadnej placówce.
Podsumowanie
- Nadzorowane placówki oświatowo – wychowawcze w ocenie sanitarnej uzyskały ocenę pozytywną.
- Mimo trudności, z jakimi boryka się resort oświaty, w placówkach powiatu kutnowskiego przeprowadzono szereg prac remontowo –
modernizacyjnych mających na celu poprawę stanu technicznego obiektów, jak i warunków pracy ucznia.
59
- Oddano do uŜytku 4 boiska sportowe, w tym 3 w ramach projektu „Orlik”. Boiska powstały przy Szkole Podstawowej w Ostrowach,
Imielnie, Katolickiej Szkole Podstawowej w Kutnie oraz przy Zespole Szkół Nr 1 w śychlinie.
- Przeprowadzono termomodernizację trzech obiektów.
- Wszystkie placówki zapewniają uczniom dostęp do bieŜącej ciepłej i zimnej wody. Pomieszczenia sanitarne wyposaŜone w pojemniki
na mydło w płynie, suszarki do rak, bądź pojemniki na ręczniki jednorazowe.
- Odnotowano wzrost ilości sprzętu sportowego i mebli edukacyjnych posiadających certyfikaty.
- Nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie przechowywania i oznakowania substancji i preparatów chemicznych w szkołach.
Placówki posiadają aktualne wykazy wyŜej omawianych substancji, karty ich charakterystyk, odnotowywany jest równieŜ fakt
zapoznania uczniów z ich treścią.
- Opieka medyczna w szkołach w stosunku do lat ubiegłych nie uległa zmianie, w dalszym ciągu jest niewystarczająca. Brak opieki
lekarskiej i stomatologicznej, a opieka pielęgniarska ogranicza się do zadań zleconych w ramach umów z NFZ. Ze względu na
ograniczone godziny pracy pielęgniarki utrudniona jest realizacja programów wychowania zdrowotnego, kiedy to niejednokrotnie
konieczne jest wsparcie i pomoc personelu medycznego.
- Nie uległa zmianie liczba placówek prowadzących doŜywianie. Zaobserwowano wzrost ilości posiłków wydawanych w szkołach
podstawowych w ramach doŜywiania, natomiast spadek ilości posiłków wydawanych w gimnazjach i zespołach szkół. Nadal obserwuje
się spadek ilości posiłków dofinansowywanych przez MOPS i GOPS.
- Dzięki zaangaŜowaniu władz samorządowych w postrzeganiu potrzeb szkół przeprowadzono wiele prac remontowo –
modernizacyjnych, doposaŜono placówki w sprzęt i meble szkolne z certyfikatami bez konieczności stosowania nakazu
administracyjnego.
8.
W ZAKRESIE NADZORU NAD ŚRODKAMI ZASTĘPCZYMI
Do zakresu działania Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Kutnie w dziedzinie bieŜącego nadzoru sanitarnego
naleŜy zapobieganie i przeciwdziałanie produkowaniu i wprowadzaniu do obrotu tzw. „dopalaczy” – w celu wyeliminowania działań
mogących mieć wpływ na zdrowie ludzi. Obowiązujące w Polsce przepisy prawne zakazują zarówno produkcji, jak równieŜ
wprowadzania do obrotu produktów zwanych potocznie „dopalaczami” czyli środkami zastępczymi - posiadających zdolność
oddziaływania psychoaktywnego na organizm ludzki.
Do 2010 r. moŜna było je legalnie kupić w Polsce, były sprzedawane m.in. jako przedmioty kolekcjonerskie albo nawozy do roślin.
W 2012 r. kontrole prowadzone były przy okazji kontroli tematycznych związanych z EURO 2012 oraz w jednym przypadku
w związku z kontrolą kompleksową sklepu prowadzącego sprzedaŜ suplementów diety. Nie stwierdzono w obrocie środków
zastępczych.
Nie prowadzono rekontroli w punktach, w których w 2010 r. stwierdzono dopalacze, poniewaŜ punkty te w 2010 r. uległy likwidacji.
60
9.
W ZAKRESIE ZAPOBIEGAWCZEGO NADZORU SANITARNEGO
Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Kutnie w ramach zapobiegawczego nadzoru sanitarnego wydaje opinie co do
potrzeby przeprowadzenia oceny oddziaływania przedsięwzięcia na środowisko, uzgadnia pod względem wymagań higienicznych i
zdrowotnych projekty budowlane i technologiczne nowo realizowanych inwestycji, opiniuje projekty dokumentów wraz z prognozą
oddziaływania na środowisko oraz zajmuje stanowisko w sprawach o uzyskanie pozwolenia na uŜytkowanie obiektów budowlanych.
W 2012 r. w zakresie kompetencji Zapobiegawczego Nadzoru Sanitarnego zajęto stanowiska w 255 sprawach, wydano 28 opinii
co do potrzeby oddziaływania przedsięwzięcia na środowisko i 29 opinii dotyczące ustosunkowania się przed wydaniem decyzji o
środowiskowych uwarunkowaniach. Zapobiegawczy Nadzór Sanitarny w ramach swoich kompetencji w minionym roku wydał 21
opinii sanitarnych uzgadniających projekty budowlane i technologiczne pod względem wymagań higienicznych i zdrowotnych w
zakresie budowy oraz zmiany sposobu uŜytkowania obiektów budowlanych, 133 razy brano udział w odbiorach obiektów.
W opiniowaniu projektów i w odbiorach współpracowano z Inspekcją Weterynaryjną, Państwową StraŜą PoŜarną, Starostwem
Powiatowym, urzędami miast i gmin.
W 2012 roku realizowane były zadania związane z budową i rozbudową dróg, budową kanalizacji sanitarnej i deszczowej, modernizacją
stacji wodociągowych, remontami budynków oświaty i budową boisk szkolnych.
Realizowano nowe przedsięwzięcia, które były opiniowane pod względem sanitarnym m.in.:
• Centrum logistyczne Nijhof-Wassink w Kutnie,
• Lampre Polska Sp. z o.o. w Kutnie,
• Kondskilde Polska w Kutnie,
• Aquapark Kutno,
• Serioplast Poland w Kutnie,
• Profilpas Polska w Kutnie,
• Hamburger Pini w Kutnie,
• Miejsca Obsługi PodróŜnych na Autostradzie A1
• Stacje Poboru Opłat na Autostradzie A1
Ponadto powstawało wiele nowych sklepów spoŜywczych, zakładów fryzjerskich i kosmetycznych, barów, restauracji oraz gabinetów
lekarskich. Nowo otwierane obiekty spełniają obowiązujące przepisy sanitarne.
61
10.
W ZAKRESIE OŚWIATY ZDROWOTNEJ I PROMOCJI ZDROWIA
Oświata Zdrowotna i Promocja Zdrowia Powiatowej Stacji Sanitarno – Epidemiologicznej w Kutnie realizuje działania
profilaktyczne zgodnie z Narodowym Programem Zdrowia i wymogami dla Państwowej Inspekcji Sanitarnej. W 2012 r. była
organizatorem 13 szkoleń dla 127 odbiorców, 13 narad dla 93 odbiorców oraz 40 poradnictw metodycznych dla 40 szkolnych
koordynatorów realizatorów programów edukacyjnych. Wykłady na szkoleniach prowadzone były przez specjalistów oraz pracowników
PSSE w Kutnie wzbogacone prezentacjami multimedialnymi. Uczestnicy szkoleń otrzymywali pomoce dydaktyczne, a takŜe inne
materiały oświatowe.
Działania w ramach szkoleń dotyczyły: rozwijania aktywności fizycznej i poprawy sposobu Ŝywienia w ramach Programu
Edukacyjnego „Trzymaj Formę”, profilaktyki antytytoniowej w ramach Programu Ograniczania Zdrowotnych Następstw Palenia
Tytoniu poprzez koordynowanie programów edukacyjnych –„Czyste powietrze wokół nas”, „Zadbaj o swoje płuca”, „Nie pal przy mnie
proszę” oraz „Znajdź właściwe rozwiązanie”, realizacji Ogólnopolskiego Projektu „OdświeŜamy nasze miasta TOB&CIT”.
Narady dotyczyły: organizacji działań w profilaktyce nowotworowej, o tematyce antytytoniowej, równieŜ w ramach realizacji
Ogólnopolskiego Projektu „OdświeŜamy nasze miasta TOB&CIT”, działań w ramach Hasła Roku 2012- „Starzenie się a zdrowie”.
Pracownicy oświaty i promocji zdrowia PSSE w Kutnie - pełnią rolę powiatowych koordynatorów programów edukacyjnych i akcji
prozdrowotnych realizowanych w przedszkolach, szkołach podstawowych, gimnazjach i szkołach średnich, dotyczących profilaktyki nowotworowej, HIV/AIDS, antytytoniowej oraz uwzględniającej aktywność fizyczną i zbilansowaną dietę.
Realizacja Programów ma na celu kształtowanie właściwych postaw i zachowań wobec własnego zdrowia, unikanie zagroŜeń Ŝycia,
zdrowia dzieci i młodzieŜy oraz podniesienie wiedzy i świadomości uczniów jak postępować by zachować zdrowie.
Działania oświatowe i profilaktyczne:
W Ośrodku Szkolno Wychowawczym nr 1 w Kutnie zorganizowano spotkanie rodziców, nauczycieli oraz pozostałych
pracowników placówki z Konsultantem Wojewódzkim ds. chorób płuc panią prof. dr hab. n. med. Iwoną Grzelewską- Rzymowską.
Tematyka spotkania dotyczyła profilaktyki gruźlicy, zmniejszenia ryzyka zachorowania na nowotwory, korzyści wynikających z
rzucenia palenia tytoniu oraz wpływu „biernego palenia” na zdrowie młodego człowieka. Podobne spotkanie zorganizowano równieŜ
dla rodziców i opiekunów w Zespole Szkół Nr 3 im. Wł. Grabskiego w Kutnie.
W związku z realizacją na terenie miasta Kutno i powiatu kutnowskiego Projektu „OdświeŜamy nasze miasta”, którego celem
jest ochrona zdrowia społeczności lokalnej przed szkodliwym działaniem dymu tytoniowego, w siedzibie Powiatowej Stacji Sanitarno Epidemiologicznej w Kutnie odbyło się spotkanie przedstawicieli Koalicji Lokalnej działającej na rzecz profilaktyki antytytoniowej. W
spotkaniu uczestniczyli przedstawiciele Państwowej Inspekcji Sanitarnej, Starostwa Powiatowego w Kutnie, Komendy Powiatowej
Policji w Kutnie, Urzędu Miasta Kutno, Zarządu Rejonowego PCK w Kutnie, Towarzystwa Budownictwa Społecznego w Kutnie oraz
Miejskiego Zakładu Komunikacji w Kutnie.
W siedzibie Urzędu Miasta Kutno zorganizowano akcję prozdrowotną antytytoniowa propagującą Ogólnopolski Projekt
„OdświeŜamy nasze miasta.TOB3CIT (Tobacco Free Cities)” zorganizowaną wspólnie z Urzędem Miasta Kutno, Zarządem
Rejonowym PCK w Kutnie, Polskim Stowarzyszeniem Diabetyków - Koło Miejsko - Powiatowe w Kutnie oraz „Kutnowskim
Szpitalem Samorządowym” Sp. z o.o. w Kutnie. Prowadzone były pomiary pojemności płuc i badania poziomu tlenku węgla w
wydychanym powietrzu. MoŜna było uzyskać informacje nt. obowiązujących przepisów i konsekwencji karnych z nieprzestrzegania
62
ustawy antytytoniowej, otrzymać poradę lekarza medycyny, poradę pielęgniarki, zmierzyć ciśnienie krwi oraz wykonać pomiar poziomu
cukru we krwi. Przygotowano punkt informacyjno-edukacyjny z ulotkami o tematyce prozdrowotnej.
W Przedszkolu nr 16 w Kutnie odbyło się spotkanie z rodzicami na temat wpływu biernego palenia na zdrowie dziecka oraz
realizowanego ogólnokrajowego Projektu „OdświeŜamy nasze miasta”. Podobne spotkanie odbyło się w Szkole Podstawowej nr 1 w
Krośniewicach. Tematykę spotkania rozszerzono o informacje dot. znaczenia racjonalnego odŜywiania. W ramach tego samego projektu
w Domu Pomocy Społecznej w Wojszycach odbyło się spotkanie z pracownikami i pensjonariuszami placówki na temat
bezpiecznych zachowań prozdrowotnych, w tym szkodliwości palenia tytoniu i tzw. biernego palenia. Przedstawiono załoŜenia
Ogólnokrajowego Projektu - „OdświeŜamy nasze miasta” dot. zakazu palenia w miejscach publicznych oraz omówiono „11 Zasad
Kodeksu Walki z Rakiem”. Ponadto w siedzibie Komendy Powiatowej Policji w Kutnie odbyło się spotkanie
współorganizowane z Komendą Powiatową Policji w Kutnie w ramach tego samego projektu, w którym uczestniczyli pedagodzy
szkolni, kuratorzy sądowi, przedstawiciele Koalicji Lokalnej Projektu „OdświeŜamy Nasze Miasta. TOB3CIT (Tobacco Free Cities)”.
W Szkole Podstawowej im. Bohaterów Walk nad Bzurą w Szewcach Nadolnych w ramach realizowanego Wojewódzkiego
Programu Profilaktyki Gruźlicy „Zadbaj o swoje płuca" przeprowadzono pogadankę dla uczniów klas IV-VI nt. higienicznego stylu
Ŝycia wolnego od dymu tytoniowego.
Wspólnie ze Starostwem Powiatowym zorganizowano konkurs plastyczny dla uczniów trzech szkół podstawowych ph: „Mamo i
Tato - Nie pal przy mnie” realizujących program edukacji antytytoniowej „Nie pal przy mnie, proszę” oraz dla uczniów szkół
podstawowych klasy V-VI i gimnazjum klasy I-III ph.: „Palenie zdrowiu nie słuŜy” realizujących program edukacji antytytoniowej
„Znajdź właściwe rozwiązanie”. Fundatorem nagród było Starostwo Powiatowe w Kutnie.
W Przedszkolu Miejskim nr 5 „Stokrotka” w Kutnie, zrealizowano w grupach 4-5-latków program edukacyjny antytytoniowy
„Czyste powietrze wokół nas”. Dzieci uczestniczyły w zabawach „Co by było, gdyby….”, zabawie badawczej w ramach której badały
właściwości kwiatów za pomocą zmysłów, wykonywały prace plastyczne projektując wspólnie z rodzicami znaczki o zakazie palenia,
śpiewały piosenkę o Dinku, układały kompozycje z kwiatów i wysłuchały pogadanki nt. zdrowego i bezpiecznego stylu Ŝycia.
W ramach realizowanego programu edukacji antytytoniowej ”Nie pal przy mnie proszę!” uczniowie klas „0” - III Szkoły
Podstawowej nr 6 w Kutnie, uczestniczyli w pogadance nt. szkodliwości „biernego palenia”.
W Szkole Podstawowej nr 5 w Kutnie zorganizowano z udziałem rodziców Turniejadę Sportowo-Antytytoniową ph. " Jesteśmy
The Best - Bawimy się na pięć", podczas której dzieci z grupy teatralnej "ART" zaprezentowały spektakl pt. "Zamieszanie w krainie
bajek", podsumowano działania profilaktyczne w ramach ogólnopolskiej kampanii "Zachowaj trzeźwy umysł". Na boisku szkolnym
odbyły się pokazy sprzętu straŜy poŜarnej. Uczniowie brali udział w konkurencjach zręcznościowych, pokazie mody owocowo warzywnej, tańcu, śpiewie oraz grach i zabawach sprawnościowych.
W Placówce Opiekuńczo – Wychowawczej we Franciszkowie, gm. Łanięta zorganizowano imprezę prozdrowotną
antytytoniową, promującą zdrowy stylu Ŝycia wolny od nałogu palenia papierosów. Wychowankowie zaprezentowali przedstawienie o
tematyce antynikotynowej, zainspirowane komiksem „Tytus, Romek i A'Tomek”- księga XIII pt. „Kraina Palaczy”, wykonali prace
plastyczne informujące o szkodliwości palenia papierosów oraz ekspozycje wizualne. Przeprowadzono pogadankę nt. zdrowego stylu
Ŝycia i czynników, jakie mogą zagraŜać zdrowiu. Nagrody dla wychowanków placówki ufundowało Starostwo Powiatowe w Kutnie.
W siedzibie MłodzieŜowego Ośrodka Socjoterapii w Nowej Wsi przeprowadzono prelekcję dla wychowanków klas I - III
Gimnazjum na temat przestrzegania podstawowych zasad higieny, zdrowego stylu Ŝycia oraz zapobiegania chorobom zakaźnym.
63
W ramach VI edycji programu „Trzymaj Formę” w Hotelu Rondo, zorganizowano przy współudziale firmy Unilever Food
Solutions szkolenie pod hasłem „Zasady prawidłowego Ŝywienia dzieci i młodzieŜy” dla dietetyków, intendentów i personelu kuchni
placówek szkolnych, a takŜe osób prowadzących zakłady cateringowe przygotowujące posiłki dla dzieci i młodzieŜy
W Szkole Podstawowej we Wroczynach odbyło się spotkanie z uczniami klas „0” – VI oraz gronem pedagogicznym na temat
zdrowego stylu Ŝycia, zdrowego odŜywiani, aktywności fizycznej oraz zapobiegania chorobom zakaźnym. Spotkanie zrealizowano w
związku z realizacją programu edukacyjnego „Trzymaj Formę”
W NZOZ „ZDROWIE” w Krośniewicach odbyła się akcja prozdrowotna „DZIEŃ DLA ZDROWIA” mająca na celu
propagowanie profilaktyki raka piersi, raka szyjki macicy i propagowanie zachowań prozdrowotnych. Organizatorami działań byli
ponadto NZOZ „ZDROWIE” w Krośniewicach oraz Kutnowski Szpital Samorządowy Sp. z o.o. w Kutnie. Podczas akcji odbyły
się pokazy samobadania piersi, porady lekarsko - pielęgniarskie, pomiar ciśnienia tętniczego, rozdawnictwo materiałów informacyjnych
dot. profilaktyki raka piersi i raka szyjki macicy, raka prostaty, zdrowego odŜywiania, szkodliwego wpływu palenia tytoniu na zdrowie
człowieka. Uczennice z Gimnazjum w Krośniewicach uczestniczyły w pokazie samobadania piersi na fantomie,
zainteresowani mogli skorzystać z badań USG, badań ginekologicznych i cytologicznych oraz poradnictwa lekarza ginekologa.
Podobną akcję zorganizowano w NZOZ "Ostrowy" w Nowych Ostrowach przy współpracy z NZOZ „Kutnowski Szpital
Samorządowy” w Kutnie. Podczas akcji odbyły się pokazy samobadania piersi na fantomie, z których skorzystały pacjentki,
zaproszona młodzieŜ z gimnazjum oraz pracownicy Urzędu Gminy w Nowych Ostrowach. MoŜna było skorzystać z porady lekarza
ginekologa, pielęgniarki i połoŜnej. Rozdawano materiały informacyjne o tematyce nowotworowej i antytytoniowej. Kobiety w wieku
50 - 69 lat korzystały z bezpłatnych badań mammograficznych (NZOZ ”MEDICA” w Łodzi).
W Zasadniczej Szkole Zawodowej ZDZ w Warszawie Centrum Kształcenia w Kutnie, ul. Kościuszki 10, zorganizowano akcję
prozdrowotną na temat „Profilaktyki zdrowotnej i unikania zagroŜeń związanych z patologią społeczną”. Akcję wzbogacił pokaz
udzielania I – wszej pomocy, który przeprowadził ratownik medyczny.
W ramach Hasła Roku 2012 „Starzenie się i zdrowie” zorganizowano Powiatowy Konkurs Fotograficzny dla uczniów szkół
podstawowych i gimnazjalnych ph.: „Zdrowie łączy pokolenia”. Honorowy patronat nad konkursem objął Starosta Kutnowski. Celem
konkursu była prezentacja rodzin wielopokoleniowych, ich wzajemnych relacji, troski, szacunku, pomocy i odpowiedzialności za
drugiego człowieka. Fundatorem nagród było Starostwo Powiatowe w Kutnie.
W Domu Kultury w śychlinie oraz w WyŜszej Szkole Gospodarki Krajowej w Kutnie odbyły się spotkania ze słuchaczami
Uniwersytetów Trzeciego Wieku, nt. „śywienie jako element jakości Ŝycia ludzi starszych”. Wysłuchano równieŜ informacji nt.
obowiązującej ustawy antytytoniowej i zakazu palenia w miejscach publicznych
W ramach bezpiecznych wakacji w Gminnym Ośrodku Kultury w KrzyŜanowie odbyło się spotkanie profilaktyczne dla dzieci
w wieku 7-14 lat z terenu Gminy KrzyŜanów na temat higienicznych, zdrowych i bezpiecznych zachowań podczas wakacji. Podobne
spotkanie zorganizowano dla dzieci uczestniczących w półkoloniach zorganizowanych przez Polski Komitet Pomocy Społecznej w
Kutnie W ramach Akcji Lato 2012 w siedzibie PSSE w Kutnie wręczone zostały nagrody ksiąŜkowe 4 laureatom konkursu
„Wakacyjnej krzyŜówki z hasłem”.
Przeprowadzono powiatowy etap - II Wojewódzkiej Olimpiady Wiedzy na Temat HIV/AIDS ph.: „MłodzieŜ o HIV/ AIDS”.
Uczestnicy etapu powiatowego olimpiady to uczniowie z 5 szkół ponadgimnazjalnych: II LO im. J. Kasprowicza w Kutnie, Zespołu
Szkół nr 2 w Kutnie, Zespołu Szkół nr 3 w Kutnie, Zespołu Szkół nr 1 w Krośniewicach, Zespołu Szkół nr 4 w Kutnie /Azorach.
64
Łącznie udział wzięły 22 osoby w 11 zespołach. Do etapu wojewódzkiego zakwalifikował się zespół z II LO im. J. Kasprowicza w
Kutnie.
Przeprowadzono powiatowy etap I Wojewódzkiej Olimpiady Wiedzy o Racjonalnym śywieniu. Uczestnikami etapu
powiatowego olimpiady byli uczniowie z 7 szkół gimnazjalnych biorących udział w VII edycji Ogólnopolskiego programu
Profilaktycznego pt. "Trzymaj Formę”: Gimnazjum nr 2 w Kutnie, Gimnazjum w Ostrowach, Gimnazjum w Byszewie, Gimnazjum
w Bedlnie, ZS w Dąbrowicach, ZS w Szczycie oraz ZS nr 1 w Krośniewicach. Celem olimpiady było poszerzenie wiedzy i umiejętności
z zakresu racjonalnego Ŝywienia i promocji zasad aktywnego stylu Ŝycia. Do etapu wojewódzkiego zakwalifikowała się uczennica z
Gimnazjum Nr 2 w Kutnie.
W Powiatowej Stacji Sanitarno – Epidemiologicznej w Kutnie zorganizowano wystawę grzybów oraz pogadankę na temat
profilaktyki zatruć grzybami. Na przykładzie przygotowanej makiety grzybów oraz plakatów moŜna było odróŜniać gatunki
grzybów jadalnych i trujących.
W ramach wycieczki edukacyjnej do Powiatowej Stacji Sanitarno – Epidemiologicznej w Kutnie uczniowie klasy III z
Gimnazjum nr 3 w Kutnie obejrzeli film zrealizowany przez Główny Inspektorat Sanitarny dot. środków zastępczych pt.”STOP
DOPALACZOM !”. Ponadto przekazano uczniom ulotki dot. dopalaczy.
Uczniowie klas I - III z Gimnazjum w Krośniewicach, w ramach Akcji Zima - 2012 równieŜ odwiedzili Powiatową Stację
Sanitarno – Epidemiologiczną w Kutnie. Wysłuchali prelekcji dotyczącej: podstawowych zasad higieny osobistej, zdrowego stylu
Ŝycia ze szczególnym uwzględnieniem racjonalnego odŜywiania i aktywności fizycznej, sposobu unikania zachowań ryzykownych
mających negatywny wpływ na zdrowie człowieka. PSSE w Kutnie gościła równieŜ uczniów klasy III Gimnazjum nr 1 w Kutnie
oraz Zakładu Doskonalenia Zawodowego w Kutnie, którzy zapoznali się ze specyfiką pracy poszczególnych Oddziałów
Powiatowej Stacji oraz wysłuchali prelekcji na temat zdrowego stylu Ŝycia i unikania zachorowań na choroby zakaźne.
Prowadzono równieŜ działania prozdrowotne w ramach - Światowego Dnia Osteoporozy, Dnia wiedzy o antybiotykach,
Europejskiego tygodnia szczepień oraz interwencje nieprogramowe dot. chorób zakaźnych np. profilaktyki grypy, WZW typu-B,
wścieklizny, zakaŜeń meningokokowych, chorób wywołanych przez kleszcze, zatruć pokarmowych.
Opracowywano informacje, ulotki, komunikaty o tematyce zdrowotnej, które rozdawano zainteresowanym, sporządzano
ekspozycje wizualne, udostępniano pomoce dydaktyczne, edukacyjne i materiały akcydensowe. Ogółem w 2012 r. rozdano 19794 szt.
materiałów.
Współpracowano z lokalnymi mass- mediami prasą, Radiem, TV Kutno, miejskimi serwisami internetowymi, którym
przekazywano informacje, udzielano wywiadów informując społeczność lokalną o podejmowanych działaniach oświatowozdrowotnych. Ogółem do mediów przekazano 105 informacji, udzielono 45 wywiadów. Ukazało się ok. 281 artykułów na str.
internetowych i w prasie.
W ramach realizacji programów i akcji propagujących zdrowy styl Ŝycia i zachowania promujące zdrowie współpracowano z
niepublicznymi zakładami opieki zdrowotnej, NZOZ „Kutnowski Szpital Samorządowy” Sp. z o.o. , Zarządem Rejonowym PCK w
Kutnie, dyrektorami przedszkoli, szkół podstawowych, liceów ogólnokształcących, zespołów szkół, gimnazjów, Poradnią
Psychologiczno-Pedagogiczną w Kutnie, Starostwem Powiatowym, Urzędem Miasta, urzędami gmin, Komendą Powiatową Policji w
Kutnie, StraŜą Miejską w Kutnie.
65
W placówkach objętych nadzorem prowadzono wizytacje z działalności oświatowo- zdrowotnej i promocji zdrowia, wykonano
diagnozy środowiska szkolnego i diagnozy przedsięwzięć w N ZOZ- ach, a takŜe oceny realizacji koordynowanych programów
edukacyjnych w placówkach nauczania i wychowania, przeprowadzono 55 wizytacji.
Podsumowanie.
1. ZaangaŜowanie dyrekcji, grona pedagogicznego oraz uczniów z placówek nauczania i wychowania wszystkich typów pozwala na
pełną realizację działań prozdrowotnych przez Powiatową Stację Sanitarno - Epidemiologiczną w Kutnie.
2. Współpraca i wsparcie, w tym finansowe ze strony władz samorządowych m.in. Starostwa Powiatowego, Urzędu Miasta Kutno,
Urzędów Gmin pow. kutnowskiego pozwala na prowadzenie działań prozdrowotnych skierowanych dla społeczności lokalnej w
róŜnych grupach wiekowych.
3. W propagowaniu działań prozdrowotnych prowadzonych w środowisku lokalnym duŜy udział mają lokalne media, które ściśle
współpracują z pracownikami Powiatowej Stacji Sanitarno – Epidemiologicznej w Kutnie.
66
PODSUMOWANIE
DZIAŁALNOŚĆ PAŃSTWOWEJ INSPEKCJI SANITARNEJ POWIATU KUTNOWSKIEGO W LICZBACH W ROKU 2012.
W 2012 r. pracownicy Państwowej Inspekcji Sanitarnej, w ramach sprawowanego nadzoru zapobiegawczego jak i bieŜącego,
przeprowadzili w obiektach zlokalizowanych na terenie powiatu kutnowskiego 3075 kontroli sanitarnych, w tym poszczególne
komórki organizacyjne:
- Oddział Epidemiologii
– 598 kontroli, w tym 282 wywiady,
- Oddział Higieny śywności, śywienia i PU
– 1340, w tym 8 w kontroli granicznych i 9 zakładów fryzjerskich i
kosmetycznych w ramach systemu RAPEX,
- Oddział Higieny Komunalnej
– 537,
- Oddział Higieny Pracy
– 255,
- Oddział Higieny Dzieci i MłodzieŜy
– 149,
- Zapobiegawczy Nadzór Sanitarny
– 133,
- w zakresie środków zastępczych
–
8,
- wizytacje Oświaty Zdrowotnej i Promocji Zdrowia - 55.
W związku ze stwierdzonymi podczas kontroli nieprawidłowościami wydano 616 decyzji administracyjnych oraz 344 decyzji
płatniczych w tym 8 w zakresie granicznej kontroli, na kwotę 25489,52 zł.
Z uwagi na nieterminowe wykonywanie obowiązków wynikających z nałoŜonych decyzji, wystawiono 2 postanowienia o nałoŜeniu
grzywny na sumę 1200 zł.
W postępowaniu represyjnym stosowano karanie mandatowe, nałoŜono 22 mandaty karne na kwotę 5350 zł. oraz skierowano 2
wnioski o nałoŜeniu kary pienięŜnej do PWIS w Łodzi.
67

Ocena Stanu Bezpieczeństwa Sanitarnego Powiatu Kutnowskiego

Transkrypt

Podobne dokumenty

Paweł Weremczuk

POWIATOWY URZĄD PRACY W KUTNIE PROGRAM

konkurs wiedzy o Francji regulamin

Dyrektor Miejskiego Ośrodka Sportu i Rekreacji w Kutnie 99

Zaproszenie na promocję XIX tomu

PR 0520.35.2016 Darmowe wypożyczalnie rowerów w każdej

regulamin - pdf - Wojewódzka Stacja Sanitarno